Куриная слепота

Куриная слепота или гемералопия — это патологический процесс, при котором у пациента нарушается зрительн функция в темноте (темновая адаптация). Расстройство может быть первичным, врожденным или же вторичным, обусловленным заболеваниями, функциональными нарушениями. Расстройство встречается у взрослых и детей, у мужчин и женщин одинаково часто. Демографических особенностей нарушения не наблюдается.

Перспективы восстановления при куриной слепоте зависят от основного заболевания, причины расстройства. Диагностикой и лечением занимаются офтальмологи и другие врачи, если того требует логика клинической ситуации.

Причины гемералопии

Куриная слепота — полиэтиологический патологический процесс, который развивается как врожденная аномалия, в результате влияния сторонних заболевания или как следствие функциональных преходящих изменений. Можно выделить непосредственные причины и факторы повышенного риска. 

Патогенез заболевания

Чтобы понять, с чем связана куриная слепота, нужно вспомнить анатомию и физиологию глаза. Светочувствительный слой глаза, сетчатка, содержит клетки нескольких типов: колбочки (ответственны за цветное зрение) и палочки. Палочки отвечают за восприятие черно-белых тонов, а также зрение в темноте. Правильное отображение визуальных данных возможно только при нормальном соотношении палочек, колбочек, а также адекватной выработки особых зрительных пигментов.

При гемералопии нарушается один или несколько механизмов нормального зрения. В результате чего страдает как цветовосприятие, так и темновая адаптация. Причины патологического процесса делятся на три группы, в зависимости от формы расстройства.

Врожденное заболевание развивается на фоне генетического фактора, наследственных причин (генетические мутации и т.д.). Приобретенная вторичная форма выступает следствием других заболеваний, патологических состояний (офтальмологических, неврологических, смешанных нарушений и пр.). Есть функциональное расстройство, которое связано с недостаточным поступлением некоторых витаминов в организм (авитаминозы или гиповитаминозы).

Причины выявляют в ходе офтальмологической, неврологической диагностики, которая позволяет определить источник проблемы и в перспективе его устранить. Добиться коррекции зрительной функции. Перспективы восстановления функции глаз также определяются причиной патологического состояния. 

Факторы повышенного риска

Причины куриной слепоты могут быть врожденными или приобретенными. Однако не у всех пациентов с нарушениями зрительного анализатора, а также неврологическими проблемами развиваются проблемы с темновой адаптацией. Вероятность нарушения зрения в сумерках, при пониженной освещенности увеличивается, когда присутствуют факторы риска. Среди таковых можно назвать:

• нерациональное питание: особенно жесткие диеты, веганское питание, поскольку организм недополучает питательных веществ, необходимых для работы зрительного анализатора соединений;
• гормональные всплески: вероятность расстройства растет во время менопаузы или андропаузы, при беременности, в подростковый период;
• перенесенные инфекции: временные расстройства наблюдаются после ветряной оспы (особенно во взрослые годы), кори или краснухи, возможны нарушения и при респираторных инфекциях;
• эндокринные заболевания в анамнезе сказываются на вероятности гемералопии, поскольку часто провоцируют авитаминозы, функциональные нарушения;
• прием некоторых препаратов вызывает временные расстройства, но у меньшинства пациентов (это редкий побочный эффект);
• гемералопия чаще развивается у пациентов, у которых есть нарушения работы зрительного анализатора, расстройства со стороны глаз (любое офтальмологическое заболевание — источник повышенного риска).

Описанные факторы требуют коррекции, как и непосредственные причины гемералопии. Это единственная возможность свести риски к минимуму.

Виды и классификация

Куриная слепота классифицируется на три формы, в зависимости от непосредственной причины, происхождения патологического процесса. Все три разновидности отличаются различным течением, способами терапии, прогнозами. Называют:

• первичную или врожденную форму;
• вторичную форму;
• функциональную куриную слепоту.

Первичная куриная слепота имеет врожденный характер. Развивается сразу после появления на свет или в первые несколько лет жизни. Среди факторов нарушения выделяют пигментный ретинит, синдром Ушера и другие патологии генетического характера. Заболевание врожденного характера не поддается тотальной коррекции. Однако возможно симптоматическое лечение.

Вторичная гемералопия всегда имеет симптоматический характер. Развивается на фоне сторонней патологии, обычно офтальмологической. Например, как следствие ретинопатии, отслойки сетчатки, повреждений или атрофии зрительного нерва, ожогов сетчатки глаза и т.д. Реже в качестве причины выступают неврологические расстройства. Поражения головного мозга, центральной нервной системы.

Функциональная гемералопия — следствие недостаточного поступления в организм некоторых питательных веществ. Особую роль играет витамин А. Патология развивается в результате гиповитаминозов или авитаминозов (которые также имеют различные причины). Снижение зрения в темноте имеет преходящий характер и хорошо поддается терапии.

Симптомы патологического состояния

Симптомы куриной слепоты зависят от характера, формы патологического процесса. Есть и некоторые общие проявления. Среди признаков расстройства:

• снижение способности видеть в темноте: степень расстройства может быть различна (частичная дезориентация, полная дезориентация при минимальном освещении в ночное время);
• сужение полей зрения, которое регистрируется только при недостаточной степени освещенности;
• нарушения пространственной ориентации, а также ощущения собственного тела из-за дезорганизации процессов обработки визуальных образов;
• ощущение песка в глазах;
• чувство сильного перенапряжения глаз, поскольку пациент старается сфокусироваться (однако никакого результата такие старания не приносят);
• нарушения цветовосприятия, которые развиваются не сразу, а с течением времени, по мере прогрессирования патологического процесса.

При развитии врожденной, генетически обусловленной формы расстройства скорость прогрессирования высокая. Дети быстро теряют возможность видеть в темноте, сумерках. Становятся тревожными. 

Приобретенные формы могут сопровождаться сторонними симптомами. В зависимости от исходной причины заболевания. Как проявляется эссенциальная куриная слепота (функциональная форма) — также вопрос степени выраженности гиповитаминоза. При существенной нехватке витамина А симптомы тяжелые, также страдает роговица, кожный покров, развиваются характерные комплексные признаки.

Симптомы гемералопии варьируются от случая к случаю. В некоторых ситуациях человек теряет возможность видеть лишь в почти полной темноте. В других — пациенты ничего не видят даже в сумерках, в условиях пониженной освещенности. Нарушение существенно сказывается на уровне и качестве жизни. А без достаточного лечения есть риск других стойких нарушений зрения.

Осложнения куриной слепоты

Последствия куриной слепоты определяются причиной, формой патологического процесса, качеством лечения и моментом его начала. В большинстве случаев патология многие годы протекает без выраженных осложнений. При легкой степени выраженности человек не понимает, что с его зрением что-то не так. Если нарушение течет по неблагоприятному сценарию, возможны следующие отклонения:

• нарушение ориентации в пространстве при наступлении незначительных сумерек, снижении освещенности (это ставит крест на вождении машины, выполнении некоторых профессиональных функций и снижает качество жизни);
• нарушения цветовосприятия;
• травмы: человек рискует упасть и получить повреждения, попасть под машину в вечернее время суток и т.д.;
• при значительном недостатке витамина А развивается размягчение роговицы, ткани изъязвляются (т.н. кератомаляция), что чревато рубцеванием и стойкими нарушениями зрения, вплоть до полной потери со стороны наибольшего поражения;
• неврозы (развиваются у взрослых людей на фоне концентрации на проблеме, избыточной рефлексии по этому поводу);
• у детей часто развивается страх темноты, фобия.

Основную опасность несет не столько само заболевание, сколько причины, которые вызывают нарушение к жизни. Например, глаукома, которая часто заканчивается полной атрофией зрительного нерва и потерей способность видеть вообще. Потеря ночного зрения в такой ситуации — только первый этап.

Диагностика гемералопии

Основная роль при возникновении расстройства отводится офтальмологу. Это профильный специалист. Диагностика гемералопии проводится рутинными, инструментальными методами. Постановка первичного диагноза возможна на базе характерных симптомов. 

Врач опрашивает пациента, исследует жалобы на здоровье. Собирает анамнез, чтобы лучше понять, что предшествовало развитию функциональных нарушений. Если пациент — ребенок, с большой вероятностью имеет место врожденная аномалия, генетически обусловленное расстройство.

Обязательно проводится визометрия, которая позволяет оценить остроту зрения, сохранения функции глаза. При функциональных формах гемералопии острота зрения обычно не меняется, сохраняется в полной мере. 

Проводятся и другие исследования:

• периметрия для оценки полей зрения, цветовосприятия;
• офтальмоскопия или исследование глазного дна;
• электрофизиологические методы диагностики, которые используются для оценки состояния сетчатки;
• оптическая когерентная томография, как вспомогательный способ.

Разработкой диагностической тактики занимается врач. Если результаты неоднозначны, полного представления о характере патологического процесса нет, к работе привлекают сторонних специалистов по профилю (неврологов и т.д.). Они назначают собственное обследование, которое поможет определиться с причиной расстройства.

Важно выявить, от чего развилось расстройство: куриная слепота бывает следствием множества сторонних заболеваний, патологических состояний. Без понимания природы даже симптоматическая терапия не дает никакого эффекта.

Способы лечения

Лечение гемералопии требует понимания причины патологии. Врожденные формы патологического процесса не поддаются терапии. Они остаются с пациентом на протяжении всей жизни. Приобретенное расстройство можно скорректировать. Насколько — определяется ситуацией.

Основа терапии — устранение первичной причины патологического состояния. При глаукоме — подбор оптимального режима, образа жизни, назначение специальных препаратов для снижения внутриглазного давления. Если виной всему отслойка сетчатки, нужна лазерная коагуляция или хирургическое вмешательство (при подборе тактики смотрят на стадию и форме нарушения). При нарушениях остроты зрения показано ношение очков, корректирующий оптики. Пациенты с офтальмологическими патологиями находятся на диспансерном учете у врача.

Неврологическую патологию устраняют под контролем профильного специалиста, по ситуации.

Лечение функциональной (эссенциальной) форме куриной слепоты проводится с помощью витаминных комплексов. В первую очередь показана коррекция рациона. Если правильное питание, диета не помогает справиться с расстройством, назначают специальные капли на базе витамина А, также витамин может вводиться инъекционно, в зависимости от степени выраженности дефицита, недостаточности вещества. 

Проводится коррекция иной патологии, которая вызывает авитаминозы и гиповитаминозы. Заболеваний пищеварительного тракта, компенсация сахарного диабета, показан и дальнейший регулярный контроль сахара крови и т.д. Для решения этих задач может потребоваться помощь сторонних специалистов, других врачей по профилю (эндокринолога, гастроэнтеролога и прочих). Проблема сложная и комплексная.

Прогнозы болезни

Прогнозы течения и исхода патологического процесса зависят от того, чем вызвана куриная слепоты, насколько она выражена, в какой момент начинается лечение, какое именно и т.д. 

Врожденные формы гемералопии не поддаются тотальному излечению. Однако, если нарушение не прогрессирует, возможна адаптация к этому состоянию. При прогрессировании расстройства болезнь затрагивает зрительную функцию в целом. Есть риски стойкого нарушения способности видеть в долгосрочной перспективе (особенно при пигментном ретините).

Прогноз вторичной формы патологического процесса определяется исходной причиной болезни. Миопия поддается коррекции оптикой. Отслойка сетчатки быстро приводит к стойкой и полной потере зрения, если не проведено лечение. Глаукома многие годы сопровождается скудной симптоматикой, но может закончиться полной потерей зрения в один момент. При грамотном подобранном курсе лечения, своевременном проведении терапии есть все шансы не столкнуться с осложнениями. Восстановить зрительную функцию в полной мере.

Эссенциальная или функциональная форма расстройства поддается коррекции лучше всего. Имеет наилучшие прогнозы. Признаки куриной слепоты при функциональной форме расстройства после терапии уходят полностью.

Профилактика куриной слепоты