Ларингофарингеальный рефлюкс

Ларингофарингеальный рефлюкс — это неспецифический синдром, который характерен сразу для нескольких заболеваний пищеварительной системы. Патологический процесс сопровождается выбросом желудочного содержимого в глотку, пищевод. В подавляющей части случаев расстройство развивается на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни или ГЭРБ. Согласно нашим оценкам, патологическое состояние встречается почти у 25% населения. Около 15% от общей массы больных ГЭРБ страдают ларингофагеальным рефлюксом (есть данные, что еще большее количество).

Патологическое состояние чревато осложнениями по типу трахеобронхитов, фарингитов, аспирационной пневмонии. Требуется лечение под контролем квалифицированного гастроэнтеролога. Другие специалисты привлекаются по ситуации. Терапия в основном консервативная.

Причины развития ларингофагеального рефлюкса

Причины развития патологического состояния касаются нарушений в работе пищеварительного тракта. Все остальные факторы вторичны, обусловливают нарушения работы органов желудочно-кишечного тракта. Патологический процесс в основном развивается у пациентов средней возрастной группы, от 20 до 40 лет. Реже страдают пожилые пациенты возрастной категории 50+. Еще реже расстройство проявляется у детей, хотя и такое тоже встречается. Оценка причин расстройства — работа врача-гастроэнтеролога. Применяются инструментальные методы обследования.

Патогенез расстройства

Ларингофагеальный рефлюкс является широко распространенным состоянием. Это не самостоятельное заболевание. Речь идет о синдроме, который выступает сопутствующим многим заболеваниям нарушением. В основной массе случаев патологическое состояние развивается как результат заболеваний пищеварительного тракта. Непосредственными виновниками болезни могут быть:

• гастрит, воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка, независимо от характера расстройства (ларингофагеальный рефлюкс может развиться как на фоне повышенной, так и на фоне пониженной кислотности);
• комплексные воспалительные процессы органов пищеварительного тракта, например, гастроэнтероколиты и прочие сходные расстройства;
• диспепсические расстройства любого происхождения, иногда причиной патологического процесса выступают опасные, смертоносные заболевания (такие как рак, зачастую он проявляется очень скудно, клиника едва заметна);
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, при которой происходит обратный заброс желудочного содержимого в пищевод, начальные отделы пищеварительного тракта.

Факторы возможного риска

ГЭРБ даже при развитии патологического процесса не всегда приводит к явному ларингофагеальному рефлюксу. Вероятность негативного состояния увеличивается, если в анамнезе присутствует по меньшей мере один из факторов риска. Среди таковых можно выделить:

• алиментарные погрешности;
• особенности поведения;
• повышенная масса тела;
• повышение внутрибрюшного давления;
• сопутствующие заболевания;
• прием некоторых препаратов.

Алиментарные погрешности — это нарушения нормального питания. Вероятность ларингофагеального рефлюкса увеличивается при употреблении большого количества газированных напитков, кофеина, поваренной соли, шоколада, жирной и жареной пищи. При снижении потребления этих продуктов состояние резко нормализуется.

Особенности поведения касаются пищевых привычек. Вероятность патологического процесса выше при переедании, особенно на ночь. Сюда же, в группу этих факторов, относится повышенная масса тела.

Повышение внутрибрюшного давления развивается при значительном увеличении массы тела, беременности, метеоризме, запорах, нарушениях нормальной работы пищеварительного тракта.

Вероятность патологического состояния выше при некоторых сопутствующих патологиях: гастритах, язве желудка, некоторых опухолях и прочих расстройствах ЖКТ.

Опасен и прием некоторых препаратов: противовоспалительных, антибиотиков, гормональных средств. Особенно на длительной основе, без назначения врача.

При коррекции указанных факторов можно уменьшить вероятность ларингофарингеального рефлюкса. Проработка факторов риска проводится в рамках профилактики патологического состояния.

Классификация и виды патологического состояния

Общепринятая классификация патологического процесса касается оценки происхождения расстройства, а также течение нарушения.

В зависимости от происхождения, выделяют первичные и вторичные формы расстройства. Первичные формы не предполагают быстрого определения причины проблемы. Зачастую имеет место идиопатическая форма, при которой определить фактор-виновник заболевания не получается. В будущем возможен пересмотр диагноза, по мере накопления достаточного количества клинических данных.

Вторичные формы расстройства имеют очевидные причины, которые можно определить, диагностировать посредством специальных методик. Обследование проводится с применением инструментальных методов.

Если за основание классификации взять характер течения заболевания, выделяют острый ларингофагеальный рефлюкс, рецидивирующую и хроническую формы.

Острая форма сопровождается характерными симптомами, которые длятся не более нескольких дней, до недели (в среднем, возможны и более длительные нарушения). Для рецидивирующего заболевания типично острое развитие и чередование периодов улучшения и ухудшения в течение нескольких месяцев. Хронический ларингофагеальный рефлюкс длится годами, без лечения самостоятельно почти никогда не проходит. За очень редкими исключениями. Содержимое желудка забрасывается в пищевод, травмирует ткани, что с большой вероятностью приводит к осложнениям.

Симптомы ларингофагеального рефлюкса

Симптомы ларингофарингеального рефлюкса зависят от первичного патологического процесса, который вызвал заболевание к жизни. Если расстройство рассматривать изолированно, вне связи с другими патологическими состояниями, превалируют проявления респираторного характера. Возможны такие симптомы:

• налет на языке, образование желтоватого налета говорит о проблемах в работе пищеварительного тракта;
• образование большого количества слизи в горле, появляется ощущение комка;
• кровоточивость десен, как результат заброса кислоты и желудочного содержимого в верхние отделы пищеварительного тракта;
• возможна отрыжка;
• появляется чувство жжения в горле, в проекции пищевода;
• развиваются расстройства чувствительности глотки, парестезии.

Если заболевание имеет вторичный характер (в подавляющем большинстве случаев именно так и бывает), наблюдаются симптомы основного заболевания. Например, ГЭРБ. В таком случае развиваются и другие клинические проявления:

• болезненность при глотании;
• изжога;
• отрыжка;
• нарушения стула.

Проявления соответствуют клинике диспепсии. Наблюдаются симптомы, типичные для комплексного нарушения работы пищеварительной системы. Если на фоне ларингофарингеального рефлюкса развиваются новые патологии, осложнения, клиника патологического процесса становится еще более явной. Так, при ларингите, на первый план выходят респираторные нарушения. Интенсивный лающий кашель, расстройства нормального дыхания, зуд и жжение в горле. Возможны проблемы с голосом, дисфония, расстройства нормальтноно глотания (дисфагия). По нашим оценкам, внепищеводные проявления говорят о более тяжелом поражении. Зачастую помощи одного гастроэнтеролога оказывается уже недостаточно. Требуется коррекция под контролем группы специалистов, в том числе пульмонолога, терапевта и прочих, по ситуации. Коррекция симптомов как таковая не проводится. В это мало смысла. Задача в лечении основного заболевания, причины расстройства.

Осложнения патологического состояния

Осложнения патологического процесса у пациентов могут быть самыми разными. Наиболее часто развиваются такие расстройства:

• поражения горла, в основном — тонзиллит острого и хронического течения;
• фарингит, воспаление небно-глоточной дужки, сопровождается выраженной клиникой воспаления, саднением в горле, кашлем, нарушениями нормально речи из-за осиплости голоса;
• рефлюкс-эзофагит, острое или хроническое воспаление пищевода, классика при развитии ларингофарингеального рефлюкса;
• ларингит, о котором уже было сказано (воспаление структур гортани);
• трахеобронхит, воспаление бронхов и трехеи, обычно хронического течения;
• аспирационные пневмонии, как результат попадания желудочного содержимого, соляной кислоты в структуры дыхательной системы;
• в некоторых случаях развиваются воспаления наружного, среднего уха, тубоотиты.

Наиболее грозным осложнением выступает синдром Мендельсона. Он развивается при попадании большого количества желудочного сока в структуры бронхов. По другому называется аспирационным пневмонитом. Сопровождается выраженными дыхательными нарушениями и отеком легких. При попадании избыточного, критического количества сока в структуры бронхов, летальность достигает 70%. Даже при проведении качественного лечения.

С другой стороны, многолетнее течение ларингофарингеального рефлюкса создает риски развития рака пищевода. Чтобы избежать осложнений, требуется пройти качественное лечение.

Диагностика ларингофагеального рефлюкса

Диагностика патологического процесса, ларингофарингеального рефлюкса — работа врача-гастроэнтеролога, который проводит следующие исследования:

• ларингоскопия, чтобы оценить состояние гортани;
• ФГДС, чтобы изучить состояние желудка и двенадцатиперстной кишки;
• pH-метрия, методика дорогостоящая и сложная в плане техники проведения, требуемого оборудования, но именно она позволяет с высокой точностью определить характер патологического состояния, установить верный диагноз.

Могут проводиться и другие исследования. Такие, как рентгенография желудка. Но они вторичны и имеют не первостепенное значение.

Лечение патологического процесса

Лечение ларингофарингеального рефлюкса проводится под контролем врача-гастроэнтеролога, коррекция осложнений, вторичных патологий — под наблюдением других профильных специалистов. Первостепенная задача — коррекция образа жизни. Нужно отказаться от приема пищи в ночное время, снизить размеры порций. Сами приемы пищи должны стать более частыми, показано дробное питание.

Диета включает в себя отказ от соленого, большого количества жареной и жирной пищи, избытка кофеина. Вопросы рациона лучше проработать в тандеме с врачом. Самостоятельно сформировать адекватное меню может быть трудно.

Основа терапии — применение медикаментов. Назначаются ингибиторы протонной помпы (или ИПП), также антациды для снижения кислотности желудочного сока, прокинетики и прочие препараты. В большинстве случаев этого оказывается достаточно. Если нет, все попытки терапии не дают результатов, показано проведение операции по восстановлению функций нижнего отдела пищевода, недопущению заброса содержимого желудка обратно.

Лечение ларингофарингеального рефлюкса у взрослых проще, поскольку допустимо применение большего спектра препаратов. При лечении детей маневр для назначений несколько уже.

Прогнозы патологии

Если лечение проводится своевременно, есть все шансы на полное избавление от негативного состояния. Отсутствие своевременной и грамотной терапии — путь к осложнениям и проблемам со здоровьем. Прогнозы туманные: от умеренных до неблагоприятных.

Профилактика нарушения

Профилактика включает в себя:

• отказ от курения, злоупотребления спиртным;
• лечение заболевание желудка и пищевода;
• отказ от переедания, контроль размеров порции;
• нормализацию массы тела;
• отказ от продуктов с повышенным содержанием поваренной соли, также жирной, жареной, консервированной пищи, полуфабрикатов, фастфуда;
• регулярные профилактические осмотры.

В некоторых случаях усиление клинических проявлений патологического процесса — это результат влияния психосоматики. В рамках комплексной профилактики также показано избегание стрессов. Освоение методик релаксации.