Ложный сустав

Ложный сустав — это патологическое образование в структурах трубчатых, длинных костей организма. По преимуществу образуются они именно там. Развиваются ложные суставы после перенесенных повреждений, травматических или, реже, патологических переломов. Другое название — псевдоартроз. Заболевание характеризуется образованием подвижной зоны там, где ее быть не должно. То есть нарушает непрерывность костной ткани. Нарушение может развиться у любого пациента. Согласно статистике, до 3% переломов заканчиваются образованием ложных суставов, что на самом деле довольно много. Требуется лечение. Кость, затронутая образованием ложного сустава теряет свои характеристики. Развиваются риски переломов, травм и дегенерации тканей.

Диагностика, лечение — работа ортопеда-травматолога. Лечение патологического процесса строго оперативное. Консервативные меры не работают.

Причины ложного сустава

В основе ложного сустава кости лежит перенесенное повреждение тканей. Перелом, всегда полный с нарушением целостности костей. Патологическое состояние может развиться у кого угодно. Согласно нашим статистическим оценкам, чаще всего с ложными суставами сталкиваются пациенты старшей возрастной группы, поскольку процессы восстановления кости (остеогенеза) оказываются недостаточными. Это не удивительно: с возрастом они становятся все менее активными. 

Примечательно, что патология может быть врожденной. Тогда она чаще всего выступает следствием той или иной генетической аномалии. Но может стать результатом родовой травмы, которую вовремя не диагностировали и не устранили. 

Ведение пациентов, в том числе определение точной причины патологического состояния — работа врача-ортопеда, травматолога. Показаны системные меры восстановления. В основном применяются оперативные способы лечения.

Патогенез заболевания

Патогенез заболевания сложный. Формирование ложного сустава начинается с нарушения нормального процесса остеогенеза при переломе. Наблюдается образование стойкой нестабильности костных отломков. Первоначально в месте перелома возникают кровоизлияние и воспаление. Образуется большое количество грануляционной ткани. 

В норме это ведет к образованию костной мозоли, но при дефиците кровоснабжения, инфекциях или чрезмерной нагрузке на область перелома возникают патологические изменения. В результате недостаточного срастания кости вместо нормальных костных структур формируются фиброзные или хрящевые ткани. Оссификация, то есть нарастание кости и нормализация структуры не происходит. 

Заполненное фиброзной тканью пространство, отделяющее отломки, становится подвижным соединением. Полноценная кость в пораженной области отсутствует. 

Таким образом, образование ложного сустава происходит на фоне нескольких причин, в их числе:

• неправильное сопоставление костных отломков (или полное несоответствие анатомической форме кости, когда нет плотного прилегания тканей);
• недостаточность кровоснабжения в зоне перелома, на фоне сосудистых, обменных патологий и не только;
• инфекция или воспалительный процесс в области заживления, допускать этого никак нельзя, за течением восстановительного периода внимательно следят;
• чрезмерная подвижность или нагрузка на перелом, в норме должна быть полная иммобилизация, это залог нормального восстановления;
• неправильное или недостаточное наложение фиксатора, то есть гипсовой лангеты;
• системные заболевания, влияющие на костный метаболизм;
• несоблюдение медицинских рекомендаций по иммобилизации и лечению.

За коррекцией причин внимательно наблюдают врачи. Но и на пациенте лежит большая ответственность за соблюдение назначений специалиста. 

Факторы повышенного риска патологии

Помимо непосредственных причин патологического состояния, есть т.н. факторы риска. Они увеличивают вероятность развития заболевания после перелома. Если не брать в расчет те моменты, которые описаны выше, на вероятности сказываются:

• недостаток витаминов и минералов, особенно кальция и витамина D, необходимых для формирования костной ткани;
• плохое состояние кровоснабжения, обычно на фоне патологий сосудов, сердца, метаболических нарушений;
• наличие диабета, который влияет на обменные процессы и сказывается на скорости и качестве заживления костей;
• курение, которое ухудшает кровообращение и подавляет процессы заживления из-за сужения сосудов и ухудшения оксигенации (снабжения кислородом) тканей;
• пожилой возраст, так как у возрастных пациентов происходит замедление регенеративных процессов и ухудшение общего состояния костной ткани;
• хронические заболевания, такие как ревматоидный артрит, также нарушают нормальное восстановление костей.

Если речь о нижних конечностях, на вероятности сказывается масса тела пациента. Чем она выше, тем больше нагрузка на кости. Также влияет интенсивная физические нагрузки (спорт, особенности профессиональной деятельности).

Классификация нарушения 

Разделить формирующийся ложный сустав или уже сформировавшееся нарушение можно по нескольким критериям. Их очень много.

В зависимости от типа тканей, можно выделить два типа патологического образования: 

• фиброзный ложный сустав: характеризуется наличием соединительной ткани между концами отломков без признаков образования костной или хрящевой ткани.
• истинный (псевдоартроз): между отломками формируется «суставная» капсула, есть зачатки суставного хряща.

В зависимости от течения (уже после образования ложного сустава), можно выделить:

• гипертрофический ложный сустав: сопровождается гипертрофией тканей, то есть их разрастанием в области перелома, чаще всего развивается, если человек много движется, постоянно нагружает сломанную кость;
• атрофический ложный сустав: наоборот, характеризуется уменьшением объема ткани.

В зависимости от момента развития патологического процесса, изменения называют:

• ранний ложный сустав: диагностируется ранее, чем через 6 месяцев после травмы;
• поздний ложный сустав: формируется более чем через 6 месяцев после травмы или операции.

Разделить изменение можно по точной локализации. Соответственно выделяют:

• ложный сустав ноги: голени, бедра, лодыжки стопы;
• ложный сустав плечевой кости;
• поражение ключицы.

Порой ложные суставы образуются в иной области. Например, при поражении тазобедренных костей, формировании нарушения со стороны ладьевидной кости кисти и т.д. Но это большая редкость из-за особенностей распределения нагрузки. 

Деление проводится для лучшего понимания сути патологического процесса.

Примечательно, что есть и другие критерии развития патологического состояния у пациента. Например, происхождение изменения. Чаще всего патологическая подвижность костной ткани развивается как приобретенное расстройство. Но не всегда. В части случаев заболевание имеет врожденную природу. Развивается как результат генетических аномалий или родовой травмы, которая вовремя не выявлена и не устранена. Деление возможно по количеству изменений. Если перелом был единичным, может сформироваться единственный ложный сустав. При множественных переломах есть риск развития множественных повреждений. Такая форма ставит крест на физической активности и требует срочной терапии.

По нашим оценкам, ложный сустав формируется в 1.5-3% случаев. Обычно затрагивает крупные, длинные кости. Лучевые, локтевые и не только. Требуется как можно более раннее лечение. Медлить опасно.

Симптомы и признаки ложного сустава

Симптомы ложного сустава неспецифические. Часто нарушение не удается заподозрить до момента диагностики. Одним из ключевых симптомов — болезненность в зоне перенесенного поражения кости. Боль может носить постоянный характер. Иногда появляется лишь при физической нагрузке или пальпации

Другой типичный признак патологического состояния — аномальная подвижность в месте перелома, где ее быть не должно. Костные отломки не соединены, консолидации, то есть сращения перелома не случилось. Движения в области ложного сустава обычно неестественные и сопровождаются хрустом при трении отломков друг о друга (так называемая крепитация).

Порой происходит деформации. Едва заметные или существенные. Обычно кость становится слишком короткой или приобретает неправильную, анатомически неверную форму. Есть риск воспалительного процесса в области поражения, отсюда отечность, покраснение, повышение локальной температуры.

Кроме физических симптомов, пациенты часто испытывают значительное снижение качества жизни. Сказываются функциональные расстройства и постоянные боли. Пусть и не самые сильные.

Осложнения патологического состояния

Осложнения развиваются, если человек не прошел должного лечения в перспективе одного года-двух лет от появления патологии трубчатой кости. В результате формирования ложного сустава возможны следующие стойкие нарушения:

• хронический болевой синдром, постоянная или периодическая болевая симптоматика в области ложного сустава, усиливается при движении, физической активности;
• ограничение подвижности: ложный сустав приводит к снижению объема движений в пораженной конечности, привычная активность становится практически невозможной;
• деформации и укорочение конечности: из-за неправильного срастания костные структуры могут деформироваться, это сказывается на походке, управлении рукой, мелкой моторике и т.д.;
• мышечная атрофия: Из-за уменьшенной активности и ограничения движений мышцы вокруг ложного сустава могут уменьшаться в объеме, ослабляться и приводить к дальнейшей функциональной дисфункции.
• развитие неврологических симптомов: неправильное положение костей часто сопровождается компрессией нервных тканей, развитием онемения, парезов, неприятных ощущений;
• возможно развитие хронического остеомиелита, воспалительного процесса в области кости, который с трудом поддается лечению.

Методы диагностики

Диагностировать нарушение довольно просто. Используется группа методов:

• устный опрос, сбор анамнеза;
• первичный осмотр, пальпация;
• функциональные тесты;
• рентген, ложный сустав имеет неполноценную суставную щель, вкрапления хрящевой ткани (часто) и хорошо виден по результатам рентгенографии конечности, места поражения костной ткани;
• МРТ или КТ, если имеются сомнения относительно диагноза.

Ложный сустав после перелома может сформироваться сразу или спустя определенное время. Большую роль в деле обследования играет квалификация специалиста.

Лечение ложного сустава

Лечение патологического процесса после перелома лодыжки или иной структуры проводится под контролем врача. Строго оперативным способом. Консервативное лечение не дает никакого результата и дать не может. По объективным причинам.

Операция на ложном суставе

Операция по лечению ложного сустава направлена на восстановление нормального костного соединения и устранение аномальной подвижности. Существует несколько видов хирургических вмешательств. Они применяются в зависимости от характера и тяжести изменений.

• остеосинтез — фиксация костных отломков с помощью металлоконструкций (пластин, винтов, спиц) для обеспечения стабильности кости и правильного заживления;
• костная пластика — применяется для заполнения дефекта и стимулирования образования новой костной ткани (могут использоваться как аутотрансплантаты, из собственной кости, так и синтетические материалы для заполнения свободной области);
• установка аппарат Илизарова, чаще всего используется как вспомогательный метод.

Характер операции определяет врач.

Прогноз и профилактика болезни

Прогнозы благоприятны. Если нет серьезной деформации, патологический процесс не слишком запущен, нет большого объема измененной ткани — есть все шансы на полное восстановление. В остальных случаях придется проходить дополнительное и порой очень непростое лечение в несколько этапов.

Профилактика ложного сустава включает своевременное лечение переломов и правильное ведение периода реабилитации. Важное значение имеет адекватная иммобилизация сломанной конечности для обеспечения необходимой стабильности и правильного сращения костей. Регулярный контроль за процессом заживления с помощью рентгенографии позволяет выявить проблемы на ранней стадии. Здоровое питание, обогащенное кальцием и витамином D, способствует укреплению костной ткани. Физиотерапия и умеренные физические нагрузки помогают поддерживать мышечный тонус и улучшают циркуляцию. 

Основной признак ложного сустава — это боль. Если болит кость, которая давно зажила или боль регулярная, постоянная — следует задуматься и обратиться к врачу.