Метрит

Метрит — это паталогический процесс воспалительного характера, который локализован в мышцах матки (миометрии), способный проявляться, как в острой, так и в хронической форме. Характерная симптоматика при метрите включает в себя наличие обильных выделений (гной, слизь, часто с кровянистыми сгустками) и сильный болевой синдром. Классификация заболевания по МКБ-10 – N71. Часто сопутствующее осложнение – эндометрит, при котором воспаление поражает слизистые матки. Несвоевременное лечение способно привести к тяжелым последствиям, включая прогрессирование воспаления и даже бесплодие.

Причины метрита

В клинической практике большинство случаем диагностированного метрита имеют бактериальную природу, соответственно заболевание носит инфекционный характер. Чаще всего возбудителями инфекции выступают неспецифические патогены микробного характера – Streptococcus, Staphylococcus, Escherichia coli (кишечная палочка), Proteus (бактерия протей). В некоторых случаях метрит может возникать, как локальное осложнение, вызванное специфическим инфекционным агентом — Mycobacterium tuberculosis (туберкулез), Neisseria gonorrhoeae (гонорея), Mycoplasma (микоплазменные инфекции). Острую форму заболевания могут вызвать дифтерия, корь, холера и другие инфекции. Точно установить возбудителя в конкретном случае помогает бактериальный посев, в котором часто обнаруживается сразу несколько бактерий.

Попадание возбудителя в миометрий в большинстве случаев происходит во время менструального цикла, за счет восходящего пути. Кроме этого, патологию может вызвать аборт, гинекологические манипуляции (например, выскабливание), а также применение внутриматочной контрацепции. В некоторых случаях инфекция может локализоваться в других тканях матки и распространяться на миометрий – так случается в случае осложнений при цервиците, кольпите или эндометрите. Более редкими считаются ситуации, когда инфекционный агент попадает в миометрий через кровяное русло при сильной ангине или воспалении почек (пиелонефрите). Известны случаи, когда метрит вызывали инфекции органов, локализованных в непосредственной близости от матки – воспаление аппендикса, маточных труб и т.д.

Отдельно следует выделить причины возникновения послеродового метрита, который возникает вследствие обильных кровотечений или длительного нахождения остатков плаценты в полости матки. Различают также асептический метрит, который развивается из-за травматического повреждения тканей или попадания раздражителей химического типа.

Факторы риска

Основной фактор риска возникновения и прогрессирования метрита – это наличие контакта с инфекционным возбудителем. Это может происходить в ряде случаев:

• Осложнения родового процесса. Плацентарное ложе после родов формирует обширную рану, где формируются благоприятные условия для развития патогенных микроорганизмов. Еще одним фактором может стать повышение активности условно-патогенной микрофлоры в результате физиологического угнетения иммунной системы во время родов;
• Внеплановое прерывание беременности. Аборты и выкидыши способствуют развитию воспалительного процесса в миометрии. Существенно повышает риск проведение дополнительных гинекологических манипуляций – выскабливания или вакуум-аспирации;
• Применение внутриматочных контрацептивов. Спирали нарушают баланс микрофлоры, формируя условия для проникновения инфекционных агентов в стерильную полость матки.

Патогенез заболевания

Обильное накопление крови и остатков децидуальной ткани в матке приводит к обильному развитию смешанной микрофлоры, которая включает в себя различные виды микроскопических грибов, микоплазм, бактероидов, вирусов, а также других микроорганизмов. Они формируют облигатно-анаэробные ассоциации, которые характеризуют малосимптомное течение метрита на начальных этапах.

Сама по себе воспалительная реакция возникает из-за нарушения микроциркуляции в мышечном слое матки. Первоочередную роль в этом процессе играют следующие факторы – расширение сосудов, тромбообразование, замедленное кровообращение, образование серозно-гнойного и гнойного экссудата, появление отечности и нейтрофильной инфильтрации эндометрия. Все это приводит к нарушению баланса между апоптозом и пролиферацией миометрия, способствуя избыточному накоплению патологической ткани.

При гистологическом исследовании стенок миометрия будет отчетливо выражена отечность, а также рыхлая структура. Сосудисто-лимфатическая сеть будет иметь гипертрофированный, увеличенный вид. При микроскопии будет определяться дистрофия эндометриальных желез, а также инфильтрация лейкоцитарного типа.

Классификация и виды заболевания

Классификацию метритов в клинической практике принято определять по двум направлениям. В первую очередь выделяют различные типы по морфологии:

• Кистозного типа. Железы закупориваются из-за компрессии от нарастающей фиброзной ткани, происходит обильное накопление экссудата, формирование кистозных образований;
• Атрофического типа. Чаще всего представлен периметритом матки у женщин. Железы полностью утрачивают свою функцию, атрофируясь. Это приводит к прогрессированию фиброза стромы и возникновению инфильтратов от лимфоидных образований;
• Гипертрофического типа. Сопровождается гиперплазией слизистой оболочки, чаще всего принимая хроническую форму течения.

Различают следующие типы болезни по характеру ее протекания:

• Хронического типа. Характерны периоды ремиссии и обострения, которые чередуют друг друга, лечению поддается сложно;
• Острого типа. Соответствующие симптомы быстро нарастают, достигая своего максимума. Острый метрит характеризуется быстрым течением;
• Подострого типа. Практически не вызывает воспалительного процесса, а течение может быть обнаружено инструментальными методами диагностики. Часто дает рецидивы, легко лечится.

Отдельно следует выделить послеродовой метрит (пуэрперальный), который может быть флегмозным (инфильтрован весь мышечный слой), тромбофлебитическим (сопутствует тромбоз вен в матке) и лимфангоитическим (в воспалительный процесс вовлечены лимфатические маточные сосуды).

Симптомы метрита

При остром течении метрита можно выделить местную симптоматику и общие инфекционные проявления. Характерно быстрое нарастание симптомов, которые достигают своего пика через 3-4 дня после внутриматочного вмешательства. Пациентка жалуется на головные боли, повышение температуры тела, слабость в мышцах, а также апатию. Болевой синдром локализован в нижней части живота в проекции крестца. Пальпация матки сопровождается резкой болезненностью.

Что касается местной симптоматики, то тут следует обратить внимание на кровотечения и специфические выделения из наружных половых органов. Последние позволяют классифицировать метрит по типу возбудителя. Например, катаральный метрит у женщин характеризуется выделением прозрачной слизи без запаха, а при некротической форме будет иметь место коричневый цвет выделений, посторонние включения, а также резко неприятный запах.

Хронический метрит характеризуется менее интенсивной симптоматикой, проявляясь в первую очередь менее выраженным воспалительным процессом. Выделений мало, все они имеют серозный характер. Сама матка гипертрофирована, но не вызывает болевого синдрома. Последний может проявляться периодически в виде ноющей или тянущей боли над лобком. Характерно нарушение менструального цикла, кровотечения между менструациями, гипоменорея.

Осложнения

Если не своевременно принять меры по лечению метрита, то есть высокая вероятность развития осложнения. Наиболее распространенными являются:

• Формирование хронической формы заболевания, трудно поддающимся лечению;
• Формирование в мышечном слое шейки матки фиброзных образований и спаек, что станет причиной бесплодия;
• Переход инфекционного поражения в форму гангрены (некроза пораженных тканей), с последующим заражением крови;
• Распространение инфекционного поражения на соседние внутренние органы с соответствующей симптоматикой.

Необходимо серьезно относиться к лечению метрита уже при появлении первых симптомов. Своевременная диагностика и начало терапии помогут избежать данных осложнений.

Диагностика заболевания

Дифференциальная диагностика метрита в первую очередь включает в себя сбор анамнеза посредством уточнения жалоб пациента, а затем гинекологического осмотра. Для уточнения диагноза могут быть назначены – ультразвуковое исследование органов малого таза, общий анализ крови, а также посевы на микробиологию мазков из матки. Особое внимание при сборе анамнеза следует уделить недавним внутриматочным манипуляциям, осложнениям при родах, а также наличии в организме источника инфекции.

Среди общих признаков метрита (при любой его форме) – патологическое изменение анатомических размеров матки (укрупнение), а также факт регистрации выделений из цервикального канала. Мышечный слой диагностируется посредством ультразвукового исследования. Необходимые уточнения в клиническую картину течения заболевания вносит анализ крови, мочи, мазок на флору, а также посев влагалищных выделений на микробиологию. Может быть назначено ПЦР-тест для точного определения возбудителя.

Лечение метрита

При установленном диагнозе послеродовой и острый метрит, лечение производится в условиях стационара. Пациенту рекомендовано соблюдение постельного режима, а также дополнительные холодные компрессы к нижней части брюшной полости. Врач назначит фармакологические антибактериальные препараты, чувствительные к идентифицированным ассоциациям инфекционных возбудителей – как правило из групп цефалоспоринов или синтетических пенициллинов. Могут быть назначена дезинтоксикационная терапия посредством внутривенной инфузии препаратов, способствующих выведению экзогенных и эндогенных токсинов (продуктов жизнедеятельности возбудителя). При необходимости назначается обезболивание и утеротоническое средство для активизации сократительной способности мышечного слоя. Активно применяется промывание антисептиками местного действия.

Если в ходе осмотра было обнаружено, что причина метрита – это остатки в маточной полости частей плаценты или плодового яйца, то их дополнительно извлекают посредством вакуум-аспирации или выскабливания. Если случай очень запущенный, то может быть применено радикальное лечение в виде хирургического удаления матки полностью.

Если речь идет о терапии хронической формы метрита, то первоочередной приоритет у физиотерапевтических методов, которые сводятся к электрофорезам, грязелечению, ультразвуку и др. Для того, чтобы нормализовать менструальный цикл, могут быть назначены препараты из гормонального ряда.

Прогноз

Прогноз течения метрита в острой и хронической форме – благоприятный. При условии соблюдения всех рекомендаций врача острая фаза завершается не позднее, чем за 4 недели. Прогноз в отношении репродуктивной функции определяется в зависимости от тяжести течения заболевания, возможно развитие вторичного бесплодия из-за атрофии функции мышечного слоя матки.

Профилактика заболевания

Основные направления профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний мышечного слоя матки (к группе которых и относится метрит) – это недопущения попадания патогенной и условно-патогенной микрофлоры в стерильную полость. Важными направлениями в этом вопросе являются:

• Соблюдение условий стерильности и порядка выполнения внутриматочных манипуляций;
• Соблюдение правил защиты от инфекций, передающихся половым путем;
• Рациональное ведение пациентки при родах;
• Оперативное принятие мер в случае возникновения очагов развития инфекции, как в матке, так и в органах, расположенных поблизости.

При первых подозрениях на инфекционный процесс следует обращаться к врачу.