Механическая желтуха

Механическая желтуха — это собирательное название для группы патологических синдромов, при которых происходит застой желчи и выход билирубина в кровеносную систему с характерными симптомами окрашивания кожи и иных структур в желтый оттенок. Патологический процесс сопровождается изменениями цвета кожи, склер. Развиваются расстройства нормальной деятельности пищеварительного тракта. Механическая желтуха всегда вторична. Это не самостоятельное заболевание, а следствие того или иного расстройства. Ее развитие — результат заболеваний ЖКТ разного рода. 

Коррекция механической желтухи — работа врача-гепатолога или, по крайней мере, гастроэнтеролога. Лечение направлено на устранение первичной, основной причины патологического процесса. Затем проводятся восстановительные, реабилитационные мероприятия.

В чем причины развития механической желтухи

Механическая желтуха имеет вторичную природу. Она развивается на фоне прочих заболеваний пищеварительного тракта, в частности печени и желчного пузыря. Расстройство не считается самостоятельным заболеванием. Это нарушение — синдром, которые требует комплексной оценки. По разным оценкам, причинами патологического состояния могут быть как расстройства вроде застоя желчи, так и онкологические заболевания, рак печени или иных окружающих структур. Потому причины механической желтухи всегда рассматриваются в контексте возможных грозных факторов развития. После исключения наиболее опасных причин, можно продолжать диагностику, искать менее грозные нарушения.

Диагностикой, оценкой причин патологического состояния должны заниматься гепатологи, как основные специалисты.

Патогенез расстройства

Патогенез расстройства связан с нарушением нормального движения желчи. Из-за застоя этого важного компонента, в лимфатическую систему, а затем и кровь начинает выходить пигмент-билирубин. Он обладает характерным зеленоватым или желтоватым оттенком. Из-за переноса билирубина по организму, развиваются характерные визуальные признаки расстройства: пожелтение кожи, склер, изменение оттенка мочи, кала и прочие. Непосредственными виновниками патологического процесса выступают следующие расстройства:

• холестаз;
• аномалии развития;
• воспалительные процессы;
• конкременты;
• новообразования.

Холестаз — это невоспалительная патология гепатобилиарной системы. В результате развития этого состояния, наблюдается застой желчи с характерными симптомами. С течением времени возможно становления желчекаменной болезни. Особенно у пациентов среднего возраста и старшей возрастной группы.

Аномалии развития, в частности, узкие желчевыводящие протоки, могут стать причиной застоя. В большинстве случаев патологическое состояние развивается в ранние годы жизни, поскольку нарушение дает знать о себе практически сразу. 

Воспалительные процессы представлены гепатитами, а также холециститами (воспаление печени и желчного пузыря соответственно). Вероятность застоя и развития механической желтухи выше, если помимо имеет место желчекаменная болезнь. Конкременты (камни в желчном) развиваются в основном у женщин среднего и старшего возраста (категория 45+). Но бывают исключения.

Нарушение нормального отведения желчи типично и для новообразований. Не обязательно рака, они могут быть и доброкачественными. В этом случае имеет место компрессия желчных протоков, из-за чего и развивается характерное нарушение.

Структура причин развития синдрома механической желтухи очень различна и зависит от возраста пациента. Как показывают наши исследования, в период до 30 лет в структуре заболеваемости преобладают аномалии развития желчных протоков, гепатобилиарной системы. Возможны воспалительные процессы, но несколько реже. В период с 30 до 40-45 лет основная масса случаев — это воспалительные процессы и холестаз (нередко он развивается при беременности). Наконец, если пациенту больше 40-45 лет, основные причины патологического состояния касаются рака желчного пузыря, доброкачественных образований, а также, несколько реже, желчекаменной болезни. Разумеется, эти данные, приведенные по развитию патологического процесса не аксиома. Возможны разные варианты. Но в большинстве случаев варианты именно такие. Точную информацию сообщит врач на базе проведенного исследования.

Причины развития патологии оценивает врач. 

Факторы повышенного риска расстройства

Факторы повышенного риска могут быть такими:

• неправильное, некачественно питание: алиментарная погрешность повышает вероятность острых и хронических холециститов, прочих заболеваний пищеварительного тракта;
• злоупотребление алкогольными напитками;
• расстройства работы пищеварительного тракта, не обязательно гепатобилиарной системы, речь идет о патологиях желудка, кишечника и прочих структур;
• заболевания обменного характера, растет вероятность развития холелитиаза (камней), а также прочих патологических состояний сходного рода;
• мужской пол, в основном механическая желтуха развивается у мужчин старшей возрастной группы;
• перенесенные оперативные вмешательства на желчном пузыре или печени, вероятность ятрогенного происхождения патологического процесса рассматривается всегда;
• применение некоторых препаратов, особенно гепатотоксического действия (некоторые антибиотики, противовоспалительные и гормональные препараты).

Факторы риска являются важной составляющей развития патологического процесса. При этом они оцениваются в системе с непосредственными причинами и точно так же подлежат коррекции в рамках проработанной профилактики.

Классификация и виды патологического процесса

Классификация патологического состояния проводится по степени тяжести и этиологии расстройства.

В зависимости от этиологии выделяют 4 варианта патологического состояния.

Механическая желтуха может обуславливаться воспалительным состоянием. Например, холециститом или гепатитом. В некоторых случаях расстройство развивается как результат структурных аномалий, нарушений на фоне рака или иных доброкачественных опухолей. Наконец, она может стать результатом застоя желчи как следствие невоспалительного поражения.

Подобная классификация рассматривалась ранее, при описании возможных причин патологического процесса. 

Интерес для врачей и пациентов представляет деление механической желтухи на стадии. Оно проводится по специальной шкале, которая составляется на базе данных клинических исследований (лабораторных, инструментальных). Выделяют 3 степени тяжести нарушения, механической желтухи.

При механической желтухе класса А наблюдается минимальная симптоматика. Дисфункции организма нет или она незначительная. Опасности для здоровья человека нет. Лечение дает хорошие результаты.

При механической желтухе класса Б имеет место более тяжелое поражение мс дисфункцией гепатобилиарной системы и зачастую всего пищеварительного тракта пациента.

Если имеет место желтуха класса С, требуется немедленное лечение в условиях стационара. Есть реальная угроза для здоровья и жизни пациента. Возможен смертельный исход из-за интоксикации организма и полиорганной недостаточности.

Постановка диагноза, классификация возможны только при проведении качественного обследования инструментальными и лабораторными методами.

Симптомы патологического состояния

Симптомы механической желтухи обусловлены первичным патологическим состоянием, заболеванием, которое спровоцировало этот синдром. Наиболее часто развиваются характерные клинические признаки патологического процесса:

• изменение оттенка кожи;
• расстройства пищеварения;
• диспепсия;
• болевые ощущения.

Изменение оттенка дермы — наиболее характерный признак патологического состояния. Кожа становится желтоватой или зеленоватой, в результате движения билирубина. При этом меняется оттенок не только кожного покрова, но и склер глаз. При этом обесцвечивается кал, а моча приобретает насыщенный темный оттенок (пивной цвет). 

Расстройства пищеварения и диспепсические явления идут рука об руку. Представлены тошнотой, рвотой, изжогой, отрыжкой, ощущением насыщения при малом количестве пищи и длительным отсутствием нормального переваривания. 

Болевые ощущения локализуются в правой части живота, сбоку, под ребрами, в проекции печени. По характеру давящие, ломящие. 

Возможные осложнения нарушения

Осложнения патологического процесса развиваются при длительном течении нарушения или агрессивном характере расстройства. Развиваются характерные нарушения по типу изменения характера пищеварения. Кроме того, велика вероятность более опасных нарушений:

• ДВС-синдрома;
• общей интоксикации организма;
• печеночной и почечной недостаточности, в системе;
• полиорганной недостаточности;
• печеночной энцефалопатии, поражения головного мозга из-за токсического фактора.

При этом важно помнить, что симптомы механической желтухи у взрослых и детей не говорят о тяжести расстройства. А значит и оценить вероятность осложнений таким способом не получится. 

Диагностика механической желтухи

Диагностика механической желтухи проводится с применением лабораторных и инструментальных методик. Вариантов несколько. Обследованием пациента занимаются врачи-гепатологи или, в крайнем случае, гастроэнтерологи. Обследование включает:

• общий и биохимический анализы крови: в том числе исследуются печеночные пробы (АЛТ, АСТ);
• УЗИ органов брюшной полости;
• МСКТ органов, печени;
• сцинтиграфия;
• холангиография.

Лечение патологического процесса

Лечение механической желтухи направлено на устранение интоксикации организма, а также на коррекцию первичной причины:

• при развитии опухоли показано хирургическое лечение, операция проводится открытым или малоинвазивным способом;
• если всему виной холестаз, применяют специальные препараты для отведения желчи;
• при развитии воспалительного процесса показана диета как основной метод лечения.

И так далее. Важна поддерживающая терапия с применением гепатопротекторов, восстанавливающих средств, аминокислот и анаболиков. Прописывается щадящий рацион. Проводится инфузионная детоксикационная терапия. При существенном уровне интоксикации назначают аппаратные меры очистки: гемосорбцию, плазмаферез и прочие.

Прогнозы нарушения

При своевременном лечении и незначительной по степени опасности причине патологическое состояние поддается полному излечению. Каким путем проводить терапию — вопрос индивидуальный. Его решает врач-специалист с учетом клинической ситуации.

Профилактика патологического состояния

Профилактика предполагает отказ от спиртного, правильное питание, своевременное лечение всех патологий пищеварительного тракта, что особенно важно. Некоторые вопросы профилактики можно проработать самостоятельно, но лучше обратиться к грамотному врачу.