Ночные кошмары

Ночные кошмары – разновидность сновидений, которые наполнены тревожными явлениями, страхами, ужасом, иногда отвращением, при этом сон хорошо запоминается и отражается на самочувствии человека наяву. Содержание таких видений почти всегда характеризуется угрозой для сновидца: преследованием, физическим и/или сексуальным насилием, скорой гибелью и т.д. Пугающие сны являются одним из вариантов нефизиологического расстройства и требуют обязательной коррекции. Оценкой симптомов, выявлением причин и лечением ночных кошмаров у взрослых пациентов занимаются сомнологи при участии психологов, психотерапевтов, неврологов и других медицинских специалистов.

Диагностика

Обследование должно проводиться с помощью клинических методик. В первую очередь специалист, к которому обратился пациент с жалобой на регулярные ночные кошмары, собирает анамнез, выясняя:

• возраст;
• особенности профессиональной деятельности;
• наличие неврологических или эндокринных заболеваний;
• наличие психических расстройств;
• особенности питания;
• наличие пристрастия к алкоголю или наркотическим веществам;
• ежедневный ритуал отхода ко сну;
• время засыпания;
• факт употребления каких-либо системных лекарственных препаратов.

В дальнейшем специалисту нужно детально разобрать само сновидение, определив наиболее важные критерии:

• сюжетную линию;
• время возникновения кошмара;
• характер пробуждения;
• влияние сна на повседневную жизнь.

При необходимости назначается комплексное неврологическое, психиатрическое обследование, проводятся консультации с кардиологом.

Дополнительно, для уточнения характера расстройства и уточнения спровоцировавшей его причины, назначают лабораторные и инструментальные исследования.

• Анализы: общий анализ крови и мочи, биохимия крови, тесты на гормоны и инфекции и т.п.
• Полисомнография. Информативная диагностическая методика исследования активности мозга во время сна. С ее помощью специалист выявляет связь ночных кошмаров с другими расстройствами сна. На теле пациента крепят датчики, которые будут отслеживать и записывать частоту дыхания и сердечных сокращений, уровень кислорода в крови, электрические импульсы мозга.
• ЭКГ. Электрокардиография позволяет выявить кардиологические патологии, способные спровоцировать появление ночных кошмаров.
• Ночное ЭЭГ с видеомониторингом. Процедура, позволяющая определить, в какой зоне мозга появляется повышенная активность, и выявить психические расстройства и/или неврологические заболевания, сопровождающиеся ночными кошмарами.

К какому врачу обращаться

Если симптом ночных кошмаров появился впервые, следует записаться на прием к терапевту или сомнологу. Он выслушает жалобы, проведет осмотр, соберет анамнез, назначит диагностику и при необходимости консультации смежных специалистов.

Виды ночных кошмаров

Хотя ночные кошмары есть в перечне МКБ-10 и относятся к группе неорганических расстройств неясной этиологии, какая-либо устойчивая классификация отсутствует. Специалисты выделяют несколько основных сюжетных линий в пугающих снах, которые наиболее часто беспокоят пациентов. К самым распространенным видам ночных кошмаров относятся:

• падения, когда человек во сне срывается с отвесной скалы, высокого здания или другой возвышенности, летит и в конце резко просыпается (такие состояния нередко сопровождаются непроизвольными движениями ног и рук, из-за которых пациент пробуждается);
• преследования, когда сновидец во сне пытается убежать от опасности, спрятаться;
• насилие физического характера, например, избиение одним лицом или группой людей, при этом обидчики могут быть незнакомцами или людьми, напоминающими кого-то из реальной жизни;
• сексуальное насилие (наиболее характерно для женского пола);
• угроза жизни и здоровью близких.

Еще один распространенный вариант ночного кошмара – удушение, при этом пациент физически ощущает нехватку воздуха и резко просыпается, судорожно пытаясь вдохнуть.

Причины кошмаров

Люди с самой древности пытались объяснить происхождение кошмаров, считая их проделками домового, кознями ведьм и шаманов, результатом негативного психологического воздействия со стороны окружающих.

Сегодня точные причины возникновения ночных кошмаров у того или иного человека выявить проще. Среди основных предрасполагающих факторов выделяются:

воздействие травмирующих обстоятельств, негативно сказывающихся на психоэмоциональном состоянии пациента;

• различные стрессовые расстройства;
• психогенные заболевания;
• внешние и внутренние физиологические или психические причины.

К травмирующим обстоятельствам относятся:

• потеря близкого человека, родственника, иногда домашнего питомца;
• тяжелая болезнь близких;
• расставание с любимым, супругом, детьми, родителями;
• внезапный вынужденный переезд;
• утеря личного имущества, недвижимости при пожаре, краже.

Событиями, которые могут привести к стрессовым расстройствам, являются:

• сексуальное насилие;
• физическое истязание;
• психологическое давление со стороны другого человека или группы людей в течение длительного времени (буллинг, абьюз);
• получение физической травмы при чрезвычайных происшествиях (ДТП, наводнение, землетрясение и т.п.).
• участие в боевых действиях;
• попадание в заложники;
• свидетельство тяжкого преступления.

Ночные кошмары становятся спутниками различных психоэмоциональных нарушений, в числе которых шизофрения, пограничное расстройство личности, депрессия, маниакальные наклонности, апатия.

Факторами, на фоне которых вероятность возникновения пугающих сновидений намного выше, выступают:

• беременность, особенно на поздних сроках;
• длительный прием определенных лекарственных препаратов;
• резкая отмена антидепрессантов;
• высокая температура;
• обильная вечерняя трапеза с большим количеством острой, жирной пищи;
• употребление алкоголя, особенно систематические возлияния;
• снижение уровня сахара в крови;
• артериальная гипертензия.

Определенную лепту вносят также особенности режима жизни человека: если он хронически недосыпает, часто испытывает умственное и физическое перенапряжение, вынужден много работать, риск появления пугающих сновидений выше.

Дополнительными факторами могут послужить:

• утомительный дневной труд;
• просмотр кинофильмов с пугающим сюжетом перед сном (триллеры, ужасы, детективы);
• чтение остросюжетных книг на ночь.

По сути, спровоцировать пугающий сон у впечатлительного, склонного к повышенной тревожности человека может все, что угодно: обострение политической или военной обстановки в стране, переживания по поводу проигрыша любимой футбольной команды, конфликт на работе, ссора с друзьями или членами семьи.

Иногда ночные кошмары становятся следствием реальных физических болезней. В первую очередь, к ним относится сонное апноэ – состояние, при котором человек во сне внезапно перестает дышать. Ощущения нехватки воздуха накладываются на сон, и возникает почти реальная картинка, в которой сновидца пытаются убить с помощью удушения. Апноэ может быть симптомом сердечно-сосудистых заболеваний и нередко сопровождается нарушением сердечного ритма.

Привести к регулярным кошмарам может также мигрень, хронические головные боли, другие неврологические расстройства, а также некоторые патологии эндокринной сферы.

Распространенные связанные патологии

Аутоиммунный гепатит

Суть заболевания заключается в том, что иммунная система начинает атаковать собственную печень. Это состояние нередко провоцирует появление ночных кошмаров. Проблема связана с нарушением функционирования печени из-за повреждения антителами клеток органа. В результате нарушаются процессы очистки организма от токсинов, и опасные вещества поступают в кровоток, а затем в головной мозг. Их воздействие на нейроны и приводит к появлению кошмарных сновидений. При дебюте аутоиммунного заболевания появляется яркая клиническая картина вирусного гепатита:

• выраженный астенический синдром;
• плохой аппетит;
• темная моча;
• желтизна кожи и белков глаз.

Через месяц болезнь переходит в хроническую форму, что приводит к появлению еще ряда признаков:

• увеличение лимфатических узлов;
• повышение температуры;
• появление в правом подреберье ощущения тяжести и болезненности;
• увеличение печени, орган хорошо прощупывается при пальпации;
• тошнота;
• кожный зуд.

Сахарный диабет

Появление ночных кошмаров у пациентов с сахарным диабетом связано с развитием гипогликемии: сильного снижения в крови уровня сахара. Это происходит на фоне введения слишком больших доз инсулина или недостаточного питания. Кроме вызывающих страх сновидений предвестниками патологического состояния может стать еще ряд симптомов:

• онемение кожи и ощущение «мурашек»;
• повышенный аппетит;
• сильная потливость;
• высокая степень беспричинной тревожности;
• необъяснимая усталость даже в отсутствие физической и умственной нагрузки;
• побледнение кожи;
• тахикардия;
• дрожь по всему телу.

Инфаркт миокарда

Некроз участка сердечной мышцы приводит к нарушению кровоснабжения всех тканей организма. Из-за этого в мозг поступает недостаточное количество кислорода, что и провоцирует появление во сне кошмаров. Причем сновидения, вызывающие леденящий душу ужас, возникают не только во время болезни, но и бывают предвестниками ее развития. По мнению специалистов, кошмарными сюжетами, в которых кто-то гонится за сновидцем и пытается убить его ударом ножа в сердце, мозг пытается достучаться до сознания человека и привлечь его внимание к появлению кардиологической проблемы. Подобные сновидения, сопровождающиеся ощущением неминуемой смерти, возникают и при других сердечно-сосудистых патологиях.

Лечение кошмаров

Ключевая цель терапии – устранение первоисточника проблемы, который провоцирует появление ночных кошмаров. Как правило, специфическая медицинская помощь пациенту не требуется. Основная роль отводится нейтрализации предрасполагающего фактора и нормализации режима сна.

Тактика воздействия и мероприятия подбираются индивидуально с учетом общего психоэмоционального состояния пациента. Существует три основных направления, в которых проводится работа с пациентом.

• Стабилизация сна. Комплекс мер направлен на соблюдение определенных ритуалов перед отходом ко сну и исключение всех провоцирующих факторов: телевизора, гаджетов, книг и т.д. Большое внимание уделяется времени засыпания: оптимально человек должен ложиться спать в один и тот же период с погрешностью не более получаса.
• Психотерапевтическое воздействие. Предполагает личные беседы с психологом или психотерапевтом, во время которых пациент прорабатывает свои кошмары, находит причины и пытается устранить их с помощью специальных упражнений.
• Медикаментозная поддержка. Предусматривает прием лекарственных препаратов симптоматического действия, которые помогают справиться со стрессом, нормализовать сон, сгладить проявления психологических расстройств и т.д.

При наличии у пациента неврологических, эндокринных патологий или заболеваний сердца назначается соответствующая терапия у профильных специалистов.

Осложнения

Регулярные ночные кошмары провоцируют развитие дистресса, выраженного недомогания, истощающего иммунитет, вследствие чего человек становится восприимчив к различным, зачастую заболеваниям. Многие пациенты, столкнувшиеся с наполненными ужасом сновидениями, начинают отодвигать время отхода ко сну, чем провоцируют развитие бессонницы. Значительно ухудшить ситуацию может самолечение. Для человека, оказавшегося в плену сновидений с кошмарными сюжетами, характерно пытаться избавиться от них с помощью снотворного или алкоголя, что несет серьезную угрозу здоровью. Среди наиболее частых осложнений ночных кошмаров специалисты выделяют:

• дневную сонливость, усталость и раздражительность;
• депрессивное состояние;
• нарушения памяти и концентрации внимания;
• снижение адаптации к стрессам;
• ухудшение физического и психического состояния.

Повторение кошмаров, ведущее к появлению мучительных ощущений леденящего душу ужаса, способствует появлению суицидальных мыслей.