Обморок

Обморок, или синкопальное состояние, или синкопе – кратковременная потеря сознания, вызванная преходящим ухудшением кровоснабжения головного мозга, сопровождающаяся снижением тонуса постуральных мышц и падением человека. Возникает внезапно, длится, как правило, несколько минут. Может иметь в основе самые разные соматические или нейрогенные причины, требует участия в диагностическом процессе врачей разного профиля – кардиологов, невропатологов, психиатров.

Заболевания

Обмороки являются одним из симптомов большого количества заболеваний, связанных с патологиями сердечно-сосудистой системы и неврологическими расстройствами. Перечень заболеваний, при которых человек может потерять сознание, очень обширен.

Диагностика обмороков

При первом обращении к специалисту для выявления причины, спровоцировавшей появление кратковременных потерь сознания, проводится сбор анамнеза, включающий опрос пациента по поводу имеющихся жалоб и физикальный осмотр.

На основании полученной информации врач ставит предварительный диагноз и назначает для его уточнения дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.

• Анализы: общий анализ крови и мочи, базовая или расширенная биохимия, тесты на инфекции и гормоны и т.п.
• ЭКГ для исследования функционального состояния сердечной мышцы.
• Эхокардиография (УЗИ сердца) для оценки эффективности функционирования сердца, а также выявления повреждений его клапанов и других элементов.
• Массаж каротидного синуса, находящейся в области шеи рефлекторной зоны, позволяющий выявить нейрокардиогенную форму обмороков.
• Рентгенография позвоночника с целью оценки целостности позвонков и общего состояния позвоночника.
• УЗДГ транскраниальных и брахиоцефальных кровеносных сосудов, позволяющее выявить нарушения в кровоснабжении мозга.

При необходимости список обследований расширяется, добавляются КТ, МРТ, функциональные пробы и т.п.

К какому врачу обращаться

Если обмороки появились впервые, нужно обратиться за консультацией к терапевту. После сбора анамнеза врач поставит предварительный диагноз и, исходя из предполагаемой причины патологического состояния, направит пациента к специалисту узкого профиля или будет заниматься им сам. Выявлением и лечением болезней, сопровождающихся кратковременной потерей сознания, занимаются врачи нескольких специализаций.

Виды

В основу классификации обмороков положены причины и механизма их развития. На основании этого выделяют несколько видов потери сознания.

1. Нейрогенная:

• вазовагальная (вследствие резкого расширения кровеносных сосудов);
• ирритативная (обморок при невралгии тройничного или языкоглоточного нерва, синдром каротидного синуса).

2. Ортостатическая:

• обусловленная недостаточностью вегетативной нервной системы;
• связанная со снижением объема циркулирующей крови;
• вызванная приемом медикаментов.

3. Кардиогенной природы — возникающая вследствие болезней сердца – стеноза легочной артерии или клапана аорты, гипертрофической кардиомиопатии, инфаркта миокарда и других.

4. Аритмогенная — развивается в результате синдрома слабости синусового узла, блокад, нарушения работы кардиостимулятора, на фоне приема антиаритмиков.

5. Цереброваскулярная — возникает при нарушениях в системе экстракраниальных сосудов.

6. Атипичная — причина потери сознания даже после обследования остается неясной.

В течении обморока можно выделить 3 стадии:

• предвестники (предобморочная, пресинкопальная стадия);
• стадия разгара (собственно обморок, синкопе);
• восстановительный период (постсинкопальная стадия).

Причины обморока у женщин и мужчин

В нормальном состоянии через условных 100 г ткани головного мозга в минуту проходит от 60 до 100 мл крови. Снижение этих значений до 20 мл приводит к потере сознания, причиной могут стать:

• сужение сосудов, несущих кровь к головному мозгу (атеросклероз, вазоспазм);
• расширение кровоснабжающих мозг сосудов;
• уменьшение сердечного выброса (при инфаркте миокарда, тяжелой аритмии сердечной деятельности, снижении объема циркулирующей крови при профузном кровотечении или диарее);
• снижение артериального давления в результате перераспределения крови при внезапной быстрой смене положения тела (ортостатический коллапс);
• снижение насыщения крови кислородом (при заболеваниях крови, дыхательной системы, гипервентиляции легких).

Частыми причинами потери сознания у взрослых являются интенсивный болевой синдром и психоэмоциональное перенапряжение, реже к ней приводит раздражение волокон блуждающего нерва при проведении отоскопии или каротидного синуса при чихании или кашле.

Причины порядка 40% обмороков у человека остаются неясны даже после проведения всестороннего обследования для уточнения диагноза.

Распространенные связанные патологии

Атеросклероз

При развитии патологии на стенках сосудов откладываются атеросклеротические бляшки, что приводит к их сужению и замедлению кровотока. В результате внутренние органы и мозг перестают снабжаться достаточным количеством кислорода, что и провоцирует потерю сознания. Кроме обмороков о развитии атеросклероза свидетельствует еще ряд симптомов, важных для специалиста, осуществляющего диагностический поиск:

• хроническая усталость;
• ухудшение памяти;
• частые головокружения;
• снижение работоспособности;
• одышка;
• тахикардия;
• нарушения ритма сердца.

Хотя эти признаки и не являются специфичными, человек, который начал падать в обмороки, должен при их появлении немедленно обратиться к врачу, а не списывать плохое самочувствие на последствия недосыпа и тяжелой работы.

Почечная колика

Патологическое состояние возникает при многих заболеваниях мочеполовой системы. Для него характерно резкое начало приступа и острый болевой синдром. Именно неожиданно возникшая резкая боль и становится причиной потери сознания. О том, что причиной обморока стала почечная колика, скажет ряд дополнительных признаков.

• Невозможность опорожнить мочевой пузырь – моча совсем не отходит или вытекает частично вялой струей.
• При отсутствии доврачебной помощи отмечается усиление болевого синдрома, локализованного в области паха, живота и боков.
• В моче присутствуют сгустки крови.

Это состояние несет серьезную угрозу здоровью, а иногда и жизни человека своими тяжелыми, последствиями. Чтобы не допустить их развития, необходимо срочно вызывать скорую помощь.

Порок сердца

При врожденной или приобретенной кардиологической патологии человек может в любой момент потерять сознание. Причина кардиогенного обморока заключается в резком снижении в периферической крови уровня кислорода. О том, что потерю сознания спровоцировал порок сердца, специалист поймет уже во время сбора анамнеза по жалобам пациента на клиническую симптоматику, включающую:

• давящие загрудинные боли;
• быструю утомляемость;
• слабость;
• перебои в работе сердца, тахикардия или аритмия;
• беспричинное беспокойство;
• нарушения сна;
• отечность ног;
• бледность или синюшность кожи;
• выраженную одышку, возникающую даже в состоянии покоя;
• набухание вен головы и шеи или в межлопаточной области, что становится особенно заметно при физических нагрузках.

Пневмония

Воспаление легких носит, как правило, инфекционное происхождение и провоцирует нарушение функции дыхания. На фоне гипоксии человек может потерять сознание, особенно при физической нагрузке. Пневмония имеет несколько специфических проявлений, позволяющих заподозрить ее развитие уже на этапе сбора анамнеза. К ним относятся:

• постоянная усталость;
• общая слабость;
• лихорадка;
• одышка даже в спокойном состоянии;
• повышенная до критических отметок температура, сопровождающаяся ознобом;
• сухой кашель;
• головные и мышечные боли;
• ухудшение аппетита;
• повышенная потливость;
• бледность кожных покровов лица и тела.

Сахарный диабет

Обмороки у пациентов с сахарным диабетом возникают, как правило, на фоне гипогликемии – резкого снижения концентрации глюкозы в крови. Это состояние требует экстренной медицинской помощи. О гипогликемии может сказать ряд специфических признаков:

• слабость;
• головокружение;
• беспричинное беспокойство;
• выраженная дрожь по всему телу;
• учащение сердцебиения;
• появление ощущения сильного голода;
• повышенная потливость;
• снижение остроты зрения;
• судорожный синдром;
• непроизвольное мочеиспускание и т.п.

Лечение

Прежде всего каждому из нас следует четко знать, как оказывать первую помощь пациенту, потерявшему сознание. Если это возможно, надо попытаться предупредить падение – подхватить под руки человека, когда он пожаловался на слабость, головокружение, чувство «дурноты». Далее необходимо придать ему горизонтальное положение – удобно положить на спину, ноги – слегка приподнять, расстегнуть ворот рубашки, ослабить галстук и ремень, обеспечить приток свежего воздуха. Эти действия облегчат приток крови к головному мозгу – пациент быстрее придет в себя. Можно попробовать вызвать рефлекторное возбуждение сосудистого и дыхательного центра – с этой целью следует брызнуть в лицо человеку без сознания холодной водой, поднести к его носу флакон с нашатырным спиртом или ватный тампон, смоченный им. Если в течение 5-10 минут пациент не приходит в сознание, следует вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Важно следить за дыханием и пульсом – если они отсутствуют, необходимо сразу же начать сердечно-легочную реанимацию и проводить ее до прибытия бригады медиков.

Медикаментозное лечение обмороков включает применение препаратов, повышающих тонус кровеносных сосудов, регулирующих артериальное давление, седативных средств, антиконвульсантов, реже – транквилизаторов и иных медикаментов в зависимости от основного заболевания. В отдельных случаях пациенту может быть показано хирургическое вмешательство в объеме денервации каротидного синуса или имплантации кардиовертера-дефибриллятора.

Осложнения обмороков

К наиболее опасным последствиям обмороков относятся состояния, несущие серьезную угрозу жизнедеятельности организма:

• западение языка, способное спровоцировать асфиксию;
• нарушение нормального функционирования систем кровообращения и дыхания;
• кратковременная амнезия (потеря памяти);
• коматозное состояние;
• отек мозга;
• черепно-мозговые травмы или переломы в случае падения на твердую поверхность.

Кроме того, осложнения могут спровоцировать сами заболевания, которые сопровождаются обмороками. Так, кардиологические патологии и гипогликемия при отсутствии помощи могут стать причиной летального исхода, а игнорирование симптомов почечной колики может привести к серьезному поражению мочевыделительной системы.