Опухоли подкожной, соединительной и других мягких тканей

Мягкотканные образования представляют собой те анатомические структуры, которые с одной стороны ограничены кожным покровом, а с другой – костями. Злокачественные новообразования данной локализации отличаются высокой степенью агрессивности.

Злокачественные опухоли, которые развиваются из соединительной ткани, называются саркомами. Источником новообразований данного типа могут быть лимфатические или кровеносные сосуды, жировая ткань, мышечные или сухожильные структуры, синовиальная оболочка суставов. На долю сарком в общей структуре онкологической заболеваемости приходится не более 1%. Однако несмотря на редкую встречаемость, эти новообразования склонны к быстрому росту и раннему метастазированию. Поэтому они нуждаются в выявлении на очень ранней стадии, когда возможно проведение радикального лечения.

Как правило, опухоли подкожной, соединительной и других мягких тканей чаще всего развиваются на верхних или нижних конечностях. Пациент замечает локальное образование, которое обычно безболезненно. Рекомендуется сразу же обратиться к врачу, чтобы не терять драгоценное время.

Виды

По гистологическому строению злокачественные опухоли мягких тканей разнородны. Чаще всего встречаются следующие типы:

• липосаркома – источником новообразования являются мутировавшие клетки жировой ткани (наиболее частая локализация – это бедренная и коленная зона, а также ретроперитонеальное пространство);
• рабдомиосаркома – опухоль исходит из клеток-предшественниц поперечно-полосатой мышечной ткани;
• фибросаркома – новообразование, развивающееся из соединительнотканных элементов (обычно выявляется в мышечном массиве бедренной, плечевой или шейной области);
• синовиосаркома – источником являются синовиальные клетки крупных суставов (тазобедренного, коленного и т.п.);
• нейросаркома – это группа опухолей нервной ткани, которые могут развиваться из разных ее элементов (оболочка нервного волокна, симпатические узлы и т.п.);
• гемангиосаркома – источником являются клетки, выстилающие кровеносные сосуды;
• лимфангиосаркома – новообразование, которое развивается из элементов лимфатических сосудов.

Симптомы

На начальных этапах опухоли мягких тканей протекают скрыто. Иногда они могут приводить к сдавлению нервных окончаний и сопровождаться неспецифическим синдромом боли, который часто наблюдается при ряде неврологических заболеваний (например, при межпозвоночной грыже, воспалении нерва). С течением времени злокачественный процесс продолжает прогрессировать, что приводит к появлению общей симптоматики. Пациент замечает быструю утомляемость, сложности с передвижением, может беспокоить одышка и снижение веса. Если новообразование было расположено в глубине тканей, то на этой стадии оно, как правило, становится доступным для пальпации. Однако некоторые поверхностно локализованные опухоли практически с самого начала могут хорошо прощупываться.

Патологическое образование может иметь разные пальпаторные характеристики:

• эластичное или твердое наощупь;
• округлое или овальное;
• неподвижное или относительно мобильное;
• безболезненное или болезненное (зачастую новообразования долгое время не сопровождаются болевым синдромом, кроме случаев, когда они локализованы в области суставов).

На коже над опухолью иногда может появляться дефект тканей. Такие раны долгое время не заживают и легко могут инфицироваться гноеродными бактериями.

Причины

Около 1/3 больных составляют лица моложе 30 лет.

Истинные причины развития злокачественных опухолей мягких тканей до настоящего времени не установлены. Считается, что предрасполагающую роль играют ранее перенесенные травмы. Примерно у половины пациентов со злокачественными новообразованиями в анамнезе имелись механические повреждения данной локализации. Опухоль развивается спустя какое-то время после заживления тканей.

В некоторых случаях опухоли могут быть результатом носительства определенных генов, которые повышают риск клеточных мутаций и/или снижают активность естественной антимутагенной системы.

С патогенетической точки зрения выделяют две категории опухолей:

• первично-злокачественные, клетки которых изначально имеют признаки агрессии и атипии;
• вторично-злокачественные, которые развиваются вследствие малигнизации исходно доброкачественного процесса.

Риск трансформации доброкачественного процесса в злокачественный могут повышать следующие факторы:

• воздействие некоторых химических веществ, которые способны провоцировать возникновение мутаций в клетках;
• длительное воздействие на ткани ультрафиолета;
• превышение допустимой дозы лучевой энергии;
• определенные генетические заболевания (нейрофиброматоз, туберозный склероз), при которых повышен онкогенный потенциал клеток.

Диагностика

Комплексная диагностика позволяет в кратчайшие сроки установить окончательный диагноз, который устанавливается на основании результатов гистологического исследования. Проводится биопсия подозрительного участка, а затем строение тканей изучается под микроскопом, в т.ч. с применением методов антигенной идентификации.

Лечение

Лечение опухолей мягких тканей проводится комплексно. В зависимости от типа новообразования хирургическое вмешательство может дополняться лучевой или химиотерапевтической программой.

Консервативное лечение

Для борьбы со злокачественным процессом требуется провести наиболее полное удаление патологического очага. С помощью операции не всегда удается убрать все опухолевые клетки, которые иногда могут распространяться дальше, чем видимые границы опухоли. Поэтому в зависимости от клинической ситуации на предоперационном или послеоперационном этапе может назначаться химиолечение или облучение. Если такая терапия проводится до хирургического вмешательства, то она называется неоадъювантной; а если после операции – то адъювантной.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение является неотъемлемым, т.к. позволяет убрать основную массу злокачественных клеток. При операции обычно удаляется не только патологический очаг, но и ближайшие лимфатические узлы. Основная опухолевая масса иссекается с соблюдением краев резекции, в которых гистологически должны отсутствовать злокачественные клетки. Удаленный материал обязательно направляется на морфологический анализ, по результатам которого может проводиться корректировка лечения.

Профилактика

Действенных методов профилактики мягкотканных образований не разработано. Учитывая, что в половине случае имеется указание на факт травмирования той анатомической области, где впоследствии развилась опухоль, имеет смысл избегать травматизма. А пациентам, которые столкнулись с травмами, даже после восстановления тканей рекомендовано динамическое наблюдение у травматолога-ортопеда. Особенно эта рекомендация касается тех людей, кому для лечения переломов устанавливались металлические пластины и шурупы.

Реабилитация

Программа реабилитации после перенесенного хирургического вмешательства составляется индивидуально и учитывает степень травматизма операции. Если проводилась ампутация конечности, то решается вопрос о протезировании. В остальных случаях после операции, которая требовала иммобилизации, показана разработка суставов методами лечебной физкультуры, массажем и с помощью физиопроцедур.