Остеоартроз

Остеоартроз — это вялотекущее заболевание хронического характера, на фоне которого происходит разрушение хряща. Патологический процесс имеет дистрофическую природу. Это значит, что развивается он в результате недостаточного кровоснабжения, питания сустава. Заболевание складывается у пациентов, занятых интенсивным физическим трудом, также у людей пожилого возраста, пациентов, которые занимаются спортом, имеют повышенную массу тела, совершают однотипные движения. Артроз может поразить любой сустав, крупный (например, коленный) или мелкий. Патология в своем роде универсальная.

Больным остеоартрозом показана консультация врача-ортопеда, травматолога. Специалиста по патологиям костно-мышечной системы, опорно-двигательного аппарата. Показано профессиональное консервативное, а в крайних случаях и оперативное лечение.

Причины остеоартроза

Причины развития артроза всегда патологические. Связаны с нарушениями нормального кровотока, питания тканей хряща. Почему развивается расстройство — вопрос индивидуальный. У кого-то на фоне перенесенной травмы, у других — как следствие системных нарушений кровообращения. Сказываются перенесенные или текущие воспалительные процессы и т.д. Вариантов достаточно. Во всех случаях нужно разбираться специально. Потому как от качества диагностики и точного понимания сути патологии зависит эффективность лечения, которое будет назначено. Ведение пациентов — работа ортопедов-травматологов, профильных хирургов, если требуется участие оперирующего специалиста. 

Патогенез заболевания

Патогенез заболевания множественный, остеоартроз относится к расстройствам полиэтиологического характера. То есть в его развитии участвует большая группа факторов. 

Известно, что на ранних стадиях заболевания происходит нарушение равновесия между синтезом и разрушением клеток хряща. Стоит напомнить, что оба процесса происходят постоянно в рамках обновления тканей и клеток опорно-двигательного аппарата человека. Если процесс смещается в сторону разрушительных явлений, хондроциты просто не могут образовываться в достаточных количествах. Специальных клеток хрящевой ткани становится меньше. Основная причина тому — нарушение нормального питания. Трофические нарушения, если говорить медицинским языком. При этом и сами они имеют самую разную природу. 

Важную роль в патогенезе играет воспаление. Несмотря на то, что остеоартроз традиционно считается невоспалительным заболеванием, в суставной жидкости и синовиальной оболочке часто обнаруживаются признаки воспалительного процесса. То есть воспалительный компонент у артроза все-таки есть. Особые вещества, провоцирующие воспаление, такие как цитокины и простагландины, способствуют дальнейшему разрушению хряща и вызывают боль. Также характерные внешние признаки вроде отечности и покраснения, как при артрите. 

Кроме разрушения хряща, происходит вторично разрешение субхондральной кости (той, что расположена в области сустава). Повышенная нагрузка на костную ткань приводит к ее уплотнению (склерозу) и формированию остеофитов. Результат течения патологического процесса ограничивает подвижность сустава и вызывает дополнительные болевые ощущения. Кроме того, изменения в кости провоцируют усугубление самого остеоартроза у пациента. 

Сказывается вся совокупность патогенетических факторов у человека. Сказываются не только местные, но и системные факторы. Например, нарушения нормального обмена веществ, гиповитаминозы. У каждого клинического случая есть свои индивидуальные черты. 

Если говорить о непосредственных причинах, которые могут запустить названные патогенетические механизмы, можно выделить группу факторов:

• возрастные изменения: с возрастом регенеративные возможности организма в целом и хряща в частности снижаются, что и заканчивается развитием патологического процесса;
• слишком интенсивные механические нагрузки, постоянные физические перегрузки, связанные с интенсивными занятиями спортом, профессиональной деятельностью приводят к повышенному износу суставных структур;
• избыточный вес, повышенная масса, лишние килограммы увеличивают нагрузку на суставы, особенно на те, которые несут на себе весь вес тела, сюда относятся коленные и тазобедренные суставы;
• индивидуальные анатомические особенности патологического характера, деформации или неправильное развитие суставов, костей создают серьезные проблемы, неправильная нагрузка, ее распределение приводят к раннему износу суставов;
• метаболические и эндокринные заболевания, нарушения обмена веществ, такие как диабет или гипотиреоз, иные нарушения гормонального фона, часто способствуют развитию остеоартроза.

Сказываются и другие весомые факторы. Так, виной всему могут быть травмы, перенесенные или текущие воспалительные процессы у пациента. Другой фактор — ятрогенный. То есть медицинское вмешательство в структуру кости, сустава. После врачебного вмешательства, диагностического или лечебного, патологическое состояние, остеоартроз развивается почти у 10% пациентов. Чем больше объем вмешательства, тем выше вероятность становления патологического процесса. Скорректировать эти негативные тенденции может своевременное лечение.

По нашим оценкам, чем раньше будет начата терапия расстройства, тем выше вероятность на полностью благоприятный исход. Если заболевание лечится на 1-2 стадии, есть все шансы остановить развитие болезни, обратить нарушение вспять и добиться полного восстановления. Вопросы коррекции решает врач. Ортопед-травматолог и хирург, если требуется его участие.

Факторы риска развития болезни

Факторы риска повышают вероятность развития патологического процесса, но сами по себе остеоартроз суставов не провоцируют. Создают благоприятные условия, предпосылки для становления заболевания. В числе факторов риска можно выделить:

• пол, как показывает наша практика, женщины существенно чаще сталкиваются с заболеваниями по типу артроза, патологиями опорно-двигательного аппарата из-за нестабильного гормонального фона;
• возраст за 50, поскольку происходит естественный износ суставных структур и поверхностей, это физиологический процесс, который, тем не менее, требует коррекции под контролем врача;
• генетическая предрасположенность, если у кого-то в роде по восходящей линии (родители, бабушка, дедушка) был остеоартроз, вероятность патологического процесса увеличивается многократно;
• избыточный вес, лишний вес увеличивает нагрузку на суставы, особенно на коленные и тазобедренные суставы, из-за чего развивается дегенеративное заболевание;
• перенесенные травмы, могут быть как причиной, так и следствием, причем опасны травмы как суставов, так и прочих структур опорно-двигательного аппарата, например, связок, мускулатуры;
• профессиональные нагрузки, опасны работы, связанные с физическим трудом, повторяющимися движениями или длительными статическими положениями (одна и та же поза, например, стоя или сидя);
• спортивные нагрузки, при этом опасен как профессиональный, так и любительский спорт (второй, пожалуй, даже больше, поскольку нет тренеров и четкого понимания, как дозировать нагрузку, велика вероятность ошибок);
• сопутствующие заболевания: такие как ревматоидный артрит, подагра и эндокринные расстройства, но не только они;
• нерациональное питание;
• негативные привычки, употребление спиртного, наркотиков или курение. 

Обычно факторы риска остеоартроза собираются в определенный уникальный для конкретного пациента комплекс. При этом с ними можно справиться. Это вопрос профилактических мероприятий. При должной коррекции факторов риска удается снизить вероятность патологического состояния во много раз. Некоторые моменты вроде питания можно скорректировать самостоятельно. Параллельно текущие заболевания — нет. Только под контролем профильного врача-специалиста.

Классификация, виды и степени нарушения

Классификация остеоартроза проводится по нескольким основаниям. Широко применяется деление по точной локализации патологического процесса. Соответственно выделяют:

• гонартроз, поражение коленного сустава;
• коксартроз, заболевание, при котором поражаются тазобедренные суставы;
• спондилоартроз, патология, которая затрагивает позвоночник;
• остеоартроз иной локализации (вовлекает пальцы рук, ног, голеностоп, запястные и иные суставы, по ситуации, самостоятельных наименований у этих патологий нет).

Если деление проводится по происхождению, природе поражения сустава, речь идет о двух формах патологического процесса:

• о первичном остеоартрозе, развивается без видимой причины, точные факторы его становления определить не удается, по-другому называется идиопатическим;
• о вторичном остеоартрозе, который развивается на фоне того или иного другого патологического процесса, со стороны опорно-двигательного аппарата, внутренних органов, систем.

Деление может проводиться по распространенности. Остеоартроз может быть единичным, когда поражается один сустав, или множественным. В этом случае поражение затрагивает множество суставов. 

Большую роль играет деление артроза по степени выраженности, стадии патологического процесса. В таком случае используется отдельная классификация.

О степенях остеоартроза

Деление по степеням опирается на тяжесть патологического процесса, выраженность изменений. Выделяют 4 стадии расстройства.

Поражение суставов 1 степени. Клиническая картина отсутствует или есть некоторые отдельные и незначительные по выраженности симптомы. Присутствуют незначительные радиологические признаки остеоартроза (те, что видны на рентгене). Есть легкое сужение суставной щели, образуются костные выросты. Однако дегенеративные изменения в суставе практически отсутствуют.

Остеоартроз 2 степени. Врачи констатируют легкие или умеренные изменения на рентгенограмме. Наблюдается заметное сужение суставной щели, развиваются умеренные по размеру остеофиты. Возможно утолщение субхондральной кости. Пациенты отмечают наличие симптомов патологического процесса, в том числе боль и тугоподвижность.

Артроз 3 стадии или степени. Наблюдаются умеренные или тяжелые радиологические изменения. В том числе выраженное сужение суставной щели, большие остеофиты и значительное утолщение субхондральной кости. Симптомы включают постоянную боль, ограниченность движения и деформацию сустава.

При артрозе 4 стадии наблюдаются тяжелые дегенеративные изменения. Практически полное или полное исчезновение суставной щели, крупные остеофиты, значительная деформация сустава и плотные кисты в субхондральной кости. Симптомы включают постоянную и интенсивную боль, резко выраженное ограничение движения и значительное нарушение функции сустава. Фактически человек становится инвалидом. Требуется срочной хирургическое лечение. Только оно может исправить ситуацию.

Симптомы остеоартроза сустава

Признаки патологического процесса зависят от стадии, степени выраженности нарушения, локализации, того, какой именно сустав поражен. Чаще всего присутствуют следующие клинические проявления:

• болевые ощущения, сначала только при физической нагрузке, затем при малой нагрузке, потом в состоянии покоя, боль становится все сильнее по мере прогрессирования патологического процесса;
• ощущение скованности в суставе, после определенного периода бездействия, покоя, проходит довольно быстро, затем требуется все больше времени (часы);
• выраженные нарушения подвижности сустава, при выполнении повседневных задач, связанных с ходьбой, мелкой или иной моторикой;
• крепитация, то есть хруст и щелчки внутри сустава при движении и любой активности, в том числе незначительной;
• отечность, воспаление и покраснение, пораженный сустав может быть слегка опухшим и теплым на ощупь;
• нарушения мышечного тонуса, снижение силы мускулатуры;
• деформация сустава, сначала небольшая, потом видна просто так, без специального обследования;
• повышенная утомляемость и слабость конечности, позвоночника (зависит от локализации патологического состояния).

Признаки остеоартроза зависят от стадии, степени выраженности заболевания. С течением времени усугубляются. Симптоматика становится все более тяжелой, существенно снижает качество жизни пациента. Показано лечение и как можно скорее.

Осложнения патологии

Осложнения болезни обычно развиваются на запущенной стадии заболевания, когда степень нарушения существенная. Хотя бывают и исключения. Негативные последствия многочисленные. В числе таковых:

• хронический болевой синдром, который сказывается на качестве жизни;
• ограничение подвижности и функции сустава, с течением времени остеоартроз может значительно ограничить подвижность суставов, выполнение повседневных задач и обязанностей становится невозможным;
• выраженные деформации сустава, иные заболевания опорно-двигательного аппарата как итог;
• снижение выносливости и общей физической активности, человек не может нормально ходить, пользоваться руками, выполнять обязанности по работе и в быту;
• повышенный риск падений и травм, из-за скованности и слабости в суставах пациенты рискуют упасть, что увеличивает риск переломов и других травм.

Диагностика остеоартроза

Диагностика помогает определить форму, стадию остеоартроза, степени выраженности патологии. Применяется группа методов:

• устный опрос;
• сбор анамнеза;
• визуальная оценка;
• физикальное обследование;
• УЗИ сустава;
• рентген;
• МРТ, КТ;
• электронейромиография.

Возможны и другие методики тестирования, в зависимости от ситуации. В том числе и лабораторные.

Лечение остеоартроза

Лечение патологического процесса может быть консервативным и оперативным. Консервативная коррекция проводится при относительно раннем обнаружении патологии. Применяются препараты нескольких групп:

• противовоспалительные;
• гормональные средства;
• хондропротекторы;
• обезболивающие для купирования симптомов боли.

Помимо применяются немедикаментозные меры лечения: физиотерапия, лечебная физкультура, а также массаж. 

Широко применяются инновационные, высокотехнологичные методы терапии, в том числе PRP-терапия (плазмотерапия), лечение стволовыми клетками и биологическими препаратами. 

Если другие методы бесполезны или не дали результата, показана оперативная коррекция. Обычно она заключается в замене сустава на искусственный. Процедура эндопротезирования позволяет вернуться к нормальной жизни. Правда, требует определенного срока реабилитации.

Прогноз и профилактика нарушения

Прогнозы зависят от причины развития, степени выраженности разрушения тканей, стадии нарушения и прочих факторов. При должной ранней терапии есть все шансы на быстрое и качественное восстановление. Обращение изменений вспять.

Для профилактики остеоартроза рекомендуется поддерживать здоровый вес, регулярно заниматься физическими упражнениями для укрепления мышц и избегать перегрузок суставов. Важно следовать сбалансированной диете, богатой витаминами и минералами, не допускать травм. Рекомендуется регулярно проходить медицинские осмотры для выявления ранних признаков заболевания. На всякий случай.