Остеодистрофии

Остеодистрофии — это группа нарушения, патологических процессов, при которых происходит рассасывание костной ткани с дальнейшим замещением ее нефункциональной фиброзной. Она не обладает такой прочностью и механической адаптивностью. Из-за особенностей нового, измененного строения костей, развиваются деформации, неспецифические изменения структуры кости. В сложных клинических случаях возможны патологические переломы, которые без устранения корня проблемы, виновника расстройства сложно поддаются лечению. 

Обследованием пациентов с остеодистрофиями, а также лечением патологического процесса занимаются врачи-ортопеды, травматологи. Терапия может быть консервативной (преимущественно ортопедическая коррекция и применение медикаментов). Но для коррекции деформаций, лечения переломов применяются и оперативные методы.

Причины патологического состояния

Остеодистрофии относятся к многофакторным патологическим процессам. В развитии нарушения роль играют самые разные причины. В основном касающиеся нарушений обмена веществ на локальном и общем уровне. Определение причин играет жизненно важную роль, поскольку без понимания сути явления остается лишь симптоматическое лечение. Оно неэффективно и не дает достаточного клинического результата. 

Патогенез остеодистрофии

В основе патогенеза лежат различные причины, однако свести их так или иначе можно к нарушению нормального обмена веществ, в основном — минерального. Происходит разрушение нормальной костной ткани. Минеральные соли, компоненты кальция, фосфора вымываются, как и органические составляющие. В результате кость истончается, на место нормальной функциональной ткани приходит фиброзная, которая играет роль заместителя и не обладает функциональными возможностями кости.

Есть разные причины патологического процесса. Среди вероятных виновников остеодистрофии, можно выделить:

• заболевания почек: нарушение наиболее часто развивается при нарушении нормальной клубочковой фильтрации, когда почки не могут вернуть в обменные процессы соли кальция и фосфора;
• заболевания щитовидной железы, паращитовидной железы;
• другие гормональные нарушения, расстройства нормального фона специфических веществ организма;
• заболевание печени, воспалительного, некротического, дистрофического характера: от хронического или острого гепатита до цирроза;
• гиповитаминозы, состояния, при которых в организме недостает тех или иных соединений;
• авитаминозы, сопровождаются тотальным отсутствием того или иного необходимого для нормальной работы организма соединения;
• патологии пищеварительного тракта, которые создают условия для нарушения нормального всасывания полезных веществ, витаминов и минералов;
• токсические поражения организма, отравления некоторыми соединениями;
• нарушения локального кровообращения, которые создают условия для местной дистрофии тканей скелета, костей.

Нередко эти причины диагностируются в комплексе. Чем больше описанных факторов, тем интенсивнее и агрессивнее протекает патологическое состояние. Хронический остеопороз, который развивается на фоне расстройства, поддается лечению только при условии качественной коррекции первопричины нарушения.

Факторы возможного риска

Помимо непосредственных причин описываемого клинического синдрома, есть еще и факторы риска. Они создают дополнительные источник опасности, повышают вероятность остеодистрофии у людей с обменными нарушениями, гормональным дисбалансом и прочими отклонениями от нормы. Среди факторов риска можно выделить:

• нарушения метаболизма витамина Д, приобретенные расстройства обмена веществ;
• нарушения обмена витамина Д, которое обусловлено наследственностью, генетической предрасположенностью;
• высокая концентрация билирубина в крови, поскольку он мешает нормальному обмену веществ;
• длительное текущие авитаминозы и гиповитаминозы, могут быть как непосредственной причиной, так и негативным фоном, который повышает вероятность патологического процесса;
• применение некоторых лекарственных средств, в частности гормонального профиля, глюкокортикоидов, которые приводят к рассасыванию костной ткани и ее дистрофии;
• низкий уровень эстрогенов женщин и андрогенов у мужчин.

Нарушения обмена веществ в кости, костных тканях приводят к медленно прогрессирующему процессу. Но чем больше факторов риска в анамнезе, тем интенсивнее протекает расстройство. Необходимо немедленное лечение. В противном случае ситуация будет развиваться и далее, приведет к патологическим переломам и инвалидности.

Классификация и формы расстройства

Классифицировать патологический процесс можно по нескольким основаниям. 

По этиологии, в таком случае нарушение делится на экзогенное, обусловленное внешними факторами и эндогенное, которое связано с факторами внутренними. Деление проводится и более тщательно, дробно, выделяют группу вариантов расстройства:

• гиперпаратиреоидная остеодистрофия, тиреоидная остеодистрофия: обусловлены нарушениями работы некоторых структур эндокринной системы, гормональным дисбалансом;
• почечная остеодистрофия, также ренальная остеодистрофия (другое название) — расстройство работы почек рассматривается как источник проблемы;
• наследственная остеодистрофия Олбрайта и прочие наследственные формы патологического состояния;
• отклонения обменного происхождения (например, уремическая остеодистрофия).

Список можно продолжать, поскольку виновников может быть много: играет роль токсический фактор, влияние на состояние костей оказывают некоторые воспалительные процессы и т. д. 

В зависимости от степени выраженности фиброзного компонента выделяют остеодистрофию с замещением костной ткани фиброзной (фиброзная остеодистрофия) и без таковой или с минимальной интенсивностью проявления.

Распространенное основание классификации — характер и степень выраженности нарушения. Называют:

• остеомаляцию, когда происходит вымывание минералов из кости, она становится упругой, но недостаточно прочной;
• остеопороз, когда развивается повышенная ломкость костных тканей;
• остеосклероз, собственно фиброзную форму патологического процесса. когда прочная функциональная ткань замещается фиброзной, соединительной;
• остеохондроз, при котором дегенерация затрагивает не только кости, но и хрящи.

Нарушение всегда хроническое. Но интенсивность, скорость развития и течения различны. Все зависит от характера патологического процесса, состояния. Вопрос происхождения остается ключевым. Без его решения невозможно определить методы подходящего действенного лечения остеодистрофии.

Деление возможно на первичные и вторичные формы. Первичные развиваются с нуля, определить точную причину невозможно. По-другому такая форма может назваться идиопатической. Вторичные остеодистрофии, обусловленные тем или иным заболеванием, встречаются намного чаще и протекают более предсказуемо. Есть возможность качественного лечения.

Симптомы остеодистрофии

Клиническая картина остеодистрофии очень разнообразна. Это связано со множеством форм и типов патологического процесса. Но есть и некоторые общие проявления. Среди наиболее частых вариантов можно выделить:

• болевые ощущения различного характера и локализации;
• деформации;
• переломы;
• нарушения функций структур скелета.

Болевые ощущения развиваются чуть ли не с первых моментов от начала патологического состояния. По характеру — тупые, ноющие, давящие, стреляющие. Интенсивность обычно минимальна, но боли сохраняются длительное время, изматывают пациента. Сохраняются в состоянии покоя, усиливаются при любой, даже малой физической нагрузке.

Деформации развиваются при остеомаляции, когда кости становятся не в меру гибкими, теряют прежнюю твердость. Патологические изменения происходят постепенно. Напоминают таковые при рахите. Затрагивают позвоночник, крупные кости организма.

Патологические переломы — визитная карточка многих форм патологического процесса, остеодистрофии. Развиваются при нормальных нагрузках, не имеют травматической природы. Нередко вообще не замечаются пациентом, при определенных локализациях.

Очевидно, что во многих случаях присутствуют нарушения функций. Двигательной активности, мышечной силы, способности к передвижению.

Могут присутствовать и другие, сторонние симптомы. Признаки основного заболевания, которое спровоцировало поражение опорно-двигательного аппарата. Например, при паратиреоидной остеодистрофии, нарушениях гормонального фона нередко страдает масса тела, работа сердца и пр.

Осложнения расстройства

Осложнения патологического процесса включают в себя уже названные патологические переломы. Они сопровождаются нарушениями функций конечности, позвоночника (например, возможно развитие горба, грубого кифоза). Неправильное срастание заканчивается хронизацией расстройств.

Возможна инвалидность, человек не способен обслуживать себя в быту, нормально трудиться.

Диагностика патологического процесса

Диагностика патологического состояния — это работа врача-ортопеда, травматолога. Остальных привлекают для выявления точной причины, а также устранения первичного расстройства, которое и привело к остеодистрофии. Диагностика начинается в кабинете специалиста, проводится устный опрос, сбор анамнеза. Возможна визуальная оценка костей, суставов, пальпация. 

Далее применяются специфические и общие диагностические методики, лабораторные и инструментальные. Среди таковых:

• рентгенография рентген при остеодистрофии играет одну из ключевых ролей;
• если данных рентгенографии недостаточно, показана компьютерная томография: КТ при остеодистрофии позволяет получить количественный показатель состояния кости, оценить качественный состав;
• общий и биохимический анализы крови;
• исследования мочи;
• абсорбциометрия, как надежный способ диагностики остеопороза и прочих форм нарушения.

Перечень исследований подбирает врач.

Лечение остеодистрофии

Лечение остеодистрофии консервативное. Используютсяы препараты нескольких типов: бисфосфонаты, лекарства на основе кальция, паратгромон. Обязательно проводится коррекция первичного патологического процесса, который привел к такому нарушению. Гарантированно потребуется помощь профильного специалиста: эндокринолога и прочих, в зависимости от виновника проблемы.

При грубых деформациях, переломах и их последствиях возможно применение хирургического метода коррекции.

Прогнозы

При своевременно начатом лечении и точном понимании причины остеодистрофии, патологический процесс вылечивается полностью. В остальных случаях — возможны варианты.

Меры профилактики патологии

Профилактика включает в себя адекватное, качественное питание, умеренные нагрузки, своевременное лечение заболевания обменного, гормонального характера. Важно регулярно проходить профилактические осмотры. При развитии подозрительных симптомов нужно обращаться к врачу.