Остеохондроз

Остеохондроз представляет собой заболевание опорно-двигательного аппарата, проявляющееся истончением костей и хрящей суставов. Чаще всего у пациентов диагностируется остеохондроз позвоночника, при котором возникает разрушение межпозвоночных дисков в шейном, поясничном или грудном отделе. Межпозвоночные хрящи необходимы для амортизации движений и уменьшения нагрузки на костную ткань, поэтому разрушение дисков приводит к постепенному поражению позвонков и деформации позвоночника. Остеохондроз может быть осложнением травмы, длительного нарушения осанки или другого патологического состояния. Лечение болезни предусматривает проведение мануальной терапии, физиотерапии и оперативных вмешательств при значительных деформациях позвоночника.

Остеохондроз относится к самым распространенным заболеваниям опорно-двигательного аппарата у пожилых людей. У подростков и молодых людей патология диагностируется реже. К характерным симптомам болезни врачи относят сильную боль в области пораженного сустава и нарушение подвижности. Без лечения остеохондроз может осложниться сдавливанием спинного мозга и нарушением функций внутренних органов.

Виды

Наиболее распространена классификация остеохондроза в зависимости от локализации изменений. Выделяют следующие виды:

• шейный;
• грудной;
• поясничный.

Выраженность патологических изменений позволяет выделить три стадии развития заболевания:

• 1 стадия: происходит уплощение и небольшое выпячивание межпозвонкового диска;
• 2 стадия: в фиброзном кольце, окружающем диск, появляются трещины, пораженный сегмент позвоночника теряет стабильность;
• 3 стадия: фиброзное кольцо рвется, формируется грыжа межпозвонкового диска.

Симптомы остеохондроза

Проявления заболевания зависят от области разрушения суставных дисков. Основным симптомом является ноющая или острая боль, усиливающаяся во время движений. Из-за этого пациенты часто принимают вынужденную позу. При остеохондрозе шейного отдела позвоночника пациенту тяжело смотреть по сторонам, возникают сильные головные боли. Если заболевание осложняется сдавливанием периферических нервов и спинного мозга, возникают симптомы нарушения движения и расстройства функций внутренних органов.

Общими признаками остеохондроза являются:

• умеренная тупая боль в течение суток, усиливающаяся во время движений;
• распространение боли в область головы, плеча, таза и нижних конечностей;
• постоянное напряжение мышц, связанных с пораженным межпозвоночным суставом;
• снижение работоспособности;
• нарушение сна;
• изменение осанки и неуклюжая походка.

Заболевание может прогрессировать в течение нескольких лет. Ранние стадии поражения хряща не проявляются какими-либо симптомами, однако постепенно возникает постоянная болезненность.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника

Основным симптомом является боль, вызванная боковым сдавлением корешков спинного мозга костными разрастаниями. Боль часто сопровождается возникновением необычных ощущений, нарушениями функций мышц. Нарушается объем движений в шее, они становятся ограниченными и сопровождаются болями и хрустом.

Клиническая картина остеохондроза шейного отдела позвоночника:

• постоянные или приступообразные (в виде прострелов) боли в шее; боль интенсивная, усиливается после сна и при резких поворотах шеи;
• напряжение шейных мышц, больше передней группы;
• сглаженность шейного лордоза, вынужденное положение головы (часто с наклоном в сторону поражения диска);
• сдавление позвоночного симпатического сплетения и нарушение проходимости артерий в позвоночном канала;
• нарушение кровообращения в мозжечке, стволе и затылочных долях головного мозга: характеризуется постоянными головными болями; иногда боль сопровождается нарушениям в виде тошноты или рвоты, ощущениями шума в голове, звона в ушах, синхронно с пульсом, нарушениями зрения в виде мерцания, болью в глазу, возможно ощущение инородного тела в горле.

Остеохондроз грудного отдела позвоночника

Для остеохондроза грудного отдела позвоночника характерна боль в межлопаточной области. Нередко боль в груди становится опоясывающей, ощущается по ходу межреберных швов. Может снижаться поверхностная и глубокая чувствительность.

Висцеральные (внутреннее) нарушения проявляются стенокардией, болью в области печени, нарушением функции желудочно-кишечного тракта. Иногда возникают расстройства мочеиспускания и половой функции.

Остеохондроз поясничного отдела

Самый распространенный вид остеохондроза – остеохондроз поясничного отдела. Наблюдается болевой синдром в пояснично-крестцовой области с распространение боли на ноги (любмоишалгия) или с локализацией только в ноге (ишалгия).

Боль, преимущественно тупая и ноющая, усиливается при резких движениях и при длительной вынужденной позе, уменьшается при горизонтальном положении туловища. Возможна атрофия и парезы (потеря чувствительности), снижение рефлексов.

Вегетативные нарушения проявляются в виде сухости и шелушения кожи, нарушения потоотделения и синюшности кожи. Статические нарушения проявляются уплощением поясничного лордоза как приспособительной реакции для уменьшения объема движений позвоночника.

Причины остеохондроза

В норме межпозвоночные хрящи непрерывно кровоснабжаются и получают достаточное количество питательных веществ с кровью для обновления клеток и поддержания собственной структуры. По мере старения в тканях могут происходить дегенеративные изменения, характеризующиеся недостаточным обновлением клеток. Нарушение кровотока происходит при сдавливании артерий на фоне постоянного искривления позвоночника или травмы. Также остеохондроз может быть результатом чрезмерных физических нагрузок.

Среди наиболее распространенных причин заболевания выделяют:

• постепенное разрушение межпозвоночного хряща из-за нарушения осанки, подъема тяжести и особенностей передвижения, длительное ношение обуви с плоской подошвой;
• краниовертебральные аномалии – нарушение взаимного расположения структур шейного отдела позвоночника и черепа; при этом часто возникает сдавливание сосудов и нарушение кровоснабжения тканей;
• нарушение обмена веществ, сопровождающееся недостаточным образованием гидрофильных компонентов хряща;
• воспалительное или аутоиммунное поражение хрящей, при котором защитная система организма атакует здоровые ткани.

Уточнение причины остеохондроза важно для подбора правильного лечения.

Диагностика остеохондроза

При появлении симптомов остеохондроза необходимо записаться на прием к неврологу, который для подтверждения диагноза назначает специальные обследования:

• Рентгенография позвоночника. Невролог назначает это исследование для получения снимка пораженного сегмента позвоночника в двух проекциях. Перед проведением процедуры пациента просят раздеться по пояс и встать перед аппаратом. Полученные снимки позволяют врачу обнаружить грыжу или другую патологию, а также определить степень повреждения позвонков и межпозвоночного диска;
• Магнитно-резонансная томография – более информативное исследование, позволяющее неврологу изучить послойные изображения позвоночника в разных проекциях. Во время исследования пациента просят снять все металлические украшения и лечь на стол томографа. Диагностика занимает от 15 минут до часа. Это безболезненный и надежный метод диагностики остеохондроза. Результаты МРТ дают возможность сразу исключить другие заболевания с похожими симптомами, вроде туберкулезного поражения костей или злокачественной опухоли. Если МРТ противопоказана, назначают миелографию.
• Обследование подпаутинного пространства спинного мозга (миелография). Невролог назначает эту процедуру для исключения сирингомиелии, онкологии и других патологических состояний оболочек мозга. Метод получения снимка не отличается от обычной рентгенографии, однако перед исследованием врач вводит контрастное вещество в подпаутинное пространство. Перед пункцией врач обрабатывает кожу антисептиком и обезболивает ткани. Игла вводится в межпозвоночное пространство поясничного отдела позвоночника.

Лечение

Консервативное лечение остеохондроза

Лечение проводится после консультации невролога и ортопеда. При нестабильности пораженного шейного сегмента позвоночника проводится наложение воротника Шанца. Заранее изготовленный ортопедический воротник накладывается на шею и укрепляется с помощью бинтов. Ношение воротника необходимо для облегчения нагрузки на пораженный отдел позвоночника и предупреждения развития осложнений. При тяжелом остеохондрозе поясничного или грудного отдела позвоночника пациенту требуется покой.

В зависимости от конкретной клинической ситуации, врачи используют различные методики терапии.

• Назначение нестероидных противовоспалительных препаратов для облегчения боли. Необходим строгий контроль дозировки анальгетиков и контроль состояния печени при длительном приеме обезболивающих средств.
• Тракционная терапия – метод растяжения позвоночника с целью увеличения межпозвонковой щели для устранения сдавливания сосудов и нервов. Перед процедурой проводится массаж для расслабления мышц. Вытяжение осуществляется на специальном столе или в ванне. Устройство фиксируется на теле пациента в нужном положении и мягко растягивает позвоночник. Это очень эффективная и безопасная процедура лечения остеохондроза.
• Использование противосудорожных препаратов при осложнениях остеохондроза.
• Использование миорелаксантов. Эти лекарственные средства расслабляют мышцы, связанные с пораженным отделом позвоночника, и устраняют боль;
• Использование кортикостероидов при сдавливании нервов. Эти препараты облегчают воспалительный процесс в тканях.
• Физиотерапия, предусматривающая лечебный массаж, специальные упражнения и прогревание.

Невролог подбирает индивидуальную схему терапии остеохондроза, ориентируясь на состояние пациента. Строгий врачебный контроль хода лечения позволяет добиваться наилучшего прогноза.

Хирургическое лечение остеохондроза

Если результаты диагностики выявляют межпозвоночную грыжу или тяжелое сдавливание спинномозгового канала, пациенту назначается консультация нейрохирурга. Врач оценивает тяжесть выявленной патологии и при необходимости проводит оперативное вмешательство.

• Частичное или полное удаление межпозвоночного диска. Операция проводится под наркозом. После применения наркоза нейрохирург обрабатывает операционное поле антисептиком и рассекает кожу в заранее обозначенном месте. После раздвигания мышечного слоя специальным инструментом врач удаляет пораженный межпозвоночный диск. При необходимости также проводится удаление дужки позвонка. Проводится пластика позвоночного сегмента с трансплантацией искусственных материалов. Эта эффективная операция подходит для лечения межпозвоночной грыжи и облегчения симптомов остеохондроза;
• Операции при сужении позвоночного канала. Это вмешательство позволяет устранить сдавливание нервов и спинного мозга. После применения наркоза врач обрабатывает операционное поле антисептиком и делает широкий разрез кожи. Отодвигая мышечный слой, нейрохирург достигает межпозвоночного сустава и проводит манипуляцию. Вмешательство предусматривает удаление дужки позвонка или целого сустава. Использование рентгенологического и микрохирургического контроля позволяет проводить операцию с минимальными рисками.

Профилактика

Методы профилактики включают:

• ношение удобной обуви с амортизирующей подошвой;
• умеренная физическая нагрузка и поддержание правильной осанки;
• регулярные обследования у ортопеда при искривлении позвоночника.

Реабилитация

Длительность восстановления после хирургического лечения зависит от вида и сложности операции. Как правило, в первые дни пациент соблюдает постельный режим, а затем постепенно увеличивает физическую активность под наблюдением врачей. На первых этапах необходимо ношение специального корсета, ограничение нагрузки на позвоночник. По мере стабилизации состояния пациента направляют на физиотерапию, лечебную физкультуру и т.п.