Острая задержка мочи

Острая задержка мочи (ОЗМ) – синдром, который характеризуется невозможностью опорожнения мочевого пузыря, развившейся внезапно, иногда в процессе самого акта мочеиспускания. В 80% случаев сопровождается болью и ложными позывами к мочеиспусканию. Такое состояние требует ургентного лечения из-за высокой вероятности развития серьезных осложнений.

Острая задержка мочи – проблема, с которой, согласно исследованию Olmsted County Study, сталкиваются 7 из 1000 мужчин в год. Приводит к временной потере трудоспособности и требует специализированной медицинской помощи.

Мочеиспускание – сложный рефлекторный акт, который регулируется одновременно несколькими отделами нервной системы. При сбое в работе хотя бы одного из них возрастает риск развития нарушения мочеиспускания.

Опасность ОЗМ заключается в перерастяжении мочевого пузыря из-за скопившейся внутри жидкости. Это грозит его разрывом, ведущим к развитию перитонита. Длительная задержка мочи в уретре и пузыре способствует размножению бактерий и распространению их в иные отделы мочеполовой системы, что приведет к циститу, пиелонефриту, эпидидимиту, орхиту.

При своевременном обращении к врачу удается быстро ликвидировать дискомфортные ощущения пациента путем катетеризации мочевого пузыря. Однако в большинстве случаев такая процедура обеспечивает только временное улучшение самочувствия пациента. Для более радикального лечения может понадобиться малоинвазивная операция.

Симптомы

Клиническая картина острой задержки мочи характеризуется яркой, характерной симптоматикой. На первый план выходит болевой синдром в надлобковой области, который развивается из-за перерастяжения мочевого пузыря.

Пациент также отмечает:

• императивные (ложные) позывы к мочеиспусканию;
• чувство беспокойства;
• ощущение распирания в нижней части живота.

Мужчины, у которых острая задержка мочи развивается на фоне хронических заболеваний простаты или других органов мочеполовой системы, могут не ощущать боли при этом состоянии. Причина – постепенное прогрессирование патологии, растяжение тканей мочевого пузыря. Результатом таких изменений является снижение чувствительности нервных окончаний.

Если ОЗМ осложнилась присоединением бактериальной инфекции, пациент будет жаловаться на повышение температуры тела, общую слабость, озноб, иногда – тошноту и рвоту.

При разрыве мочевого пузыря с развитием перитонита состояние больного резко ухудшается. Эта ситуация угрожает жизни человека и требует неотложного оперативного вмешательства. Именно поэтому так важно вовремя обращаться за специализированной помощью.

Причины

Острая задержка мочи – состояние, которое может возникнуть из-за нарушения нервной регуляции органов мочеполовой системы, в результате образования механических препятствий оттоку мочи или на фоне приема некоторых медикаментов.

Наиболее распространенными являются механические причины. К ним относятся:

• доброкачественная гиперплазия (аденома) или рак простаты – 85% случаев ОЗМ;
• острое воспаление предстательной железы;
• склероз шейки мочевого пузыря;
• закупорка мочеточника конкрементом при мочекаменной болезни;
• присутствие инородного тела в полости мочевого пузыря или мочевыводящих путях;
• злокачественные новообразования в мочевом пузыре или мочеточниках;
• выпадение матки у женщин.

Во всех указанных случаях развивается механическая преграда для свободного оттока мочи, что и становится причиной ее задержки. Чаще болеют мужчины после 50 лет. Это обусловлено возрастными изменениями (в таком возрасте резко возрастает количество пациентов с аденомой простаты).

Функциональные и нейрогенные причины острой задержки мочи:

• травмы спинного мозга с нарушением иннервации мочевого пузыря;
• грыжа межпозвонкового диска;
• рассеянный склероз;
• выраженный болевой синдром, провоцирующий стойкий спазм сфинктера мочевого пузыря;
• стресс (чаще у детей);
• низкая температура окружающей среды.

Механизмы развития ОЗМ:

• Нарушение нервной регуляции акта мочеиспускания из-за прогрессирующей инфравезикулярной обструкции. В пожилом возрасте простата постепенно увеличивается. Мышечные клетки стенки мочевого пузыря при этом сначала гипертрофируются, а потом замещаются соединительной тканью – объем органа увеличивается. В определенный момент данный процесс декомпенсируется – мочевой пузырь утрачивает возможность нормально сокращаться. Любой раздражитель (алкоголь, стресс, переохлаждение) вызывает застой крови в малом тазу с еще большим увеличением простаты и сдавливанием уретры. Развивается ОЗМ.
• Рефлекторная острая задержка мочи после операций. Нарушается нервная регуляция мышечного слоя мочевого пузыря (детрузора) и наружного сфинктера мочеиспускательного канала. Такая ситуация более характерна для детей.

Независимо от причины острая задержка мочи у мужчин и женщин требует немедленного лечения, чтобы предотвратить развитие серьезных осложнений.

Диагностика

Диагностика острой задержки мочи базируется на жалобах пациента, данных анамнеза, результатах объективного обследования и дополнительных методов исследования.

Во время первичной беседы с пациентом врач старается выяснить:

• какой промежуток времени он не мочился;
• были ли изменения цвета мочи в последний раз перед ОЗМ;
• случались ли ранее эпизоды острой задержки мочи, чем они купировались;
• какие факторы могли послужить причиной ухудшения состояния: прием лекарств, употребление чрезмерного количества алкоголя, стресс, переохлаждение, запор, выпадение матки;
• страдает ли пациент доброкачественной гиперплазией простаты или другими болезнями мочеполовой системы.

Эта информация позволит урологу выявить вероятную причину ОЗМ в каждом конкретном случае и подобрать эффективный метод лечения.

Кроме беседы, важные сведения уролог получает во время объективного обследования человека. Врач оценивает общее состояние и жизненно важные функции организма пациента – сознание, дыхание, кровообращение. Критические отклонения от нормальных показателей – повод для госпитализации в реанимацию, где врач первоначально корректирует жизненно важные функции, а затем предпринимает мероприятия по устранению застоя мочи.

Во время осмотра уролог выявляет следы травм или признаки острого воспалительного процесса наружных половых органов. Важный диагностический признак – симптом «шара». Он характеризуется выпячиванием тканей над лобком, заметен преимущественно у худощавых людей. На ощупь «шар» округлой формы, эластичный, болезненный. При перкуссии (постукивании) выявляется тупой звук.

Для определения объема увеличенного мочевого пузыря пациенту может быть проведено УЗИ органов малого таза. Особенно информативен метод при подозрении на закупорку мочеточника конкрементом. Из лабораторных методов диагностики применяют общий анализ крови для выявления признаков воспалительного процесса.

Лечение

Первоочередная задача лечения острой задержки мочи – эвакуация мочи из пузыря путем катетеризации эластичным катетером или цистостомии при неэффективности первой.

Хирургическое лечение

Катетеризация – основной метод устранения застоя мочи. Манипуляция противопоказана при остром уретрите, орхите, простатите, абсцессе простаты и травмах уретры или мочевого пузыря. Проводится эластичным катетером для предотвращения механических повреждений мочевыводящих путей.

При неэффективности катетеризации пациенту показана малоинвазивная операция – цистостомия. Ее суть заключается в создании искусственного отверстия в надлобковой области и мочевом пузыре, через которое эвакуируется жидкость.

Если ОЗМ развивается вследствие закупорки мочеточника камнем, эффективным методом профилактики дальнейших задержек становится установка мочеточникового стента. После устранения камня (аппаратно или с помощью медикаментов) врач вводит в мочеточник небольшую «сеточку», которая после раздувания и фиксации служит искусственным каркасом и предотвращает спазм и сужение просвета органа.

Консервативное лечение

Для повышения эффективности хирургического лечения пациенту назначают лекарственные препараты таких групп:

• спазмолитики;
• антибиотики;
• обезболивающие (при необходимости).

В обязательном порядке квалифицированный уролог обучает больного, как он должен себя вести, чего избегать и как снизить риск развития новых эпизодов ОЗМ.

Профилактика

Чтобы избежать острой задержки мочи, следует в любом возрасте следить за здоровьем органов мочеполовой системы – проходить регулярные обследования с целью ранней диагностики возможных заболеваний (аденомы простаты, уролитиаза, миомы матки и прочих). Если же эти болезни уже возникли, не стоит пускать их на самотек – наблюдение у врача поможет замедлить прогрессирование и не допустить развития осложнений.

Иными мерами профилактики ОЗМ являются:

• соблюдение режима труда и отдыха;
• минимизация стрессовых ситуаций;
• недопущение переохлаждений или перегрева организма.

Реабилитация

До восстановления самостоятельного мочеиспускания, а иногда и некоторое время после этого пациенту следует находиться под медицинским наблюдением.