Паратонзиллярный абсцесс

Паратонзиллярный абсцесс (ПТА) — это острое гнойно-некротическое воспаление клетчатки, рыхлой ткани, которая расположена в области небных миндалин. Патологическое состояние развивается как самостоятельное заболевание, но намного чаще выступает осложнением, одно из стадий течения тонзиллита или паратонзиллита. В подавляющей части случаев пациенты с паратонзиллярным абсцессом имеют в анамнезе заболевания горла. В основном — хронический тонзиллит. Болеют молодые люди, пожилые пациенты сталкиваются с патологическим состоянием намного реже. Расстройство сопровождается болезненностью, нарушениями общего состояния. Без достаточного лечения есть серьезный риск распространения инфекционного воспаления на окружающие ткани, что смертельно опасно.

Диагностика и лечение абсцесса — работа отоларинголога. Профильного хирурга.

Причины развития паратонзиллярного абсцесса

Причины развития паратонзиллярного абсцесса всегда инфекционные. Развитие патологического процесса характеризуется нарушением состояния рыхлой клетчатки, которая расположена в области глотки, небных миндалин. Заболевание возникает постепенно, по мере прогрессирования тонзиллита или паратонзиллита. Определение причины требуется, чтобы назначить грамотное лечение. И, что еще более важно, добиться профилактики рецидивов, поскольку у пациентов, перенесших нарушение, есть немалый шанс столкнуться с абсцессом снова. Через определенное время (сколько именно — зависит от ситуации, состояния здоровья и обстоятельств).

Патогенез расстройства

Гнойное воспаление тканей ротоглотки развивается в результате влияния инфекционного фактора. Провокаторами патологического состояния наиболее часто выступают следующие агенты:

• бета-гемолитические стрептококки: основные представители гноеродной флоры, которые вызывают развитие паратонзиллярного абсцесса, на долю этого возбудителя приходится более 80% от общей массы клинических случаев;
• золотистые и иные стафилококки, провоцируют патологическое состояние намного реже;
• клебсиеллы;
• кишечные палочки;
• пневмококки.

В структуре заболеваемости основная роль отводится стрептококку. Все прочие агенты встречаются в разы реже. С другой стороны, провокаторами патологического состояния могут выступить вирусные и грибковые агенты. Например, грибки рода кандида. Или же вирусы герпеса (различные штаммы), вирусы гриппа, парагриппа, риновирусы и даже коронавирусы. Определение характерного возбудителя проводится с помощью специальных лабораторных тестов (ПЦР, ИФА, бактериологические исследования, в зависимости от случая). 

Паратонзиллярный абсцесс или, по-другому, флегмонозная ангина, развивается в результате влияния одного из нескольких заболеваний. Абсцедирование становится финальной стадией, исходом течения того или иного расстройства. Среди возможных вариантов можно выделить:

• тонзиллит, воспаление собственно самых небных миндалин, встречается у значительного количества людей, но, как правило, лишь малая часть сталкивается с паратонзиллярным абсцессом;
• паратонзиллит, воспаление рыхлой клетчатки, заболевание сопровождается отечностью и болевыми ощущениями, но гнойного, некротического распада не наблюдается.

Факторы повышенного риска патологии

Помимо причин паратонзиллярного абсцесса врачи-отоларингологи обязательно оценивают влияние факторов повышенного риска. Среди таковых можно выделить:

• острый паратонзиллит, тонзиллит и хронические формы заболеваний подобного же плана;
• фарингит в анамнезе, иные воспалительные процессы со стороны ротоглотки, горла;
• стоматологические патологии, инфекции ротовой полости, такие как кариес, прочие патологические состояния, способны стать источником хронического инфекционного поражения;
• прочие источники инфекции, хронические очаги, которые могут спровоцировать перенос возбудителя, патогенной флоры из основного источника с током крови и лимфы;
• травмы ротоглотки, поскольку любые повреждения — идеальные ворота для развития инфекционных осложнений, распространения вредоносных агентов;
• гормональный дисбаланс, обменные заболевания, в том числе и сахарный диабет;
• заболевания, вызывающие снижение местного (локального) и общего иммунитета пациента.

Причины и факторы риска требуют комплексной проработки в рамках качественной, индивидуально подобранной с учетом анамнеза профилактики.

Классификация и формы патологического процесса

Классифицировать патологию можно по трем основаниям: течению, форме, стадии. 

В зависимости от характера течения патологического процесса, выделяют:

• острый паратонзиллярный абсцесс, то есть самый разгар заболевания, встречается наиболее часто, при грамотном лечении все ограничивается одним единственным эпизодом заболевания, но так бывает далеко не всегда;
• хронический паратонзиллярный абсцесс, развивается, если человек не получает своевременного и достаточного лечения воспалительного, гнойного состояния, сопровождается чередованием периодов ремиссии и обострений (паратонзиллит и сопутствующие ему осложнения имеют обыкновение хронизироваться и довольно быстро).

В зависимости от формы, локализации патологического процесса, паратонзиллярный абсцесс может быть различным:

• задним, в таком случае паратонзиллит, абсцесс располагается на уровне небной дужки или за ней, такое расположение источника встречается в 10-15% от общего количества случаев;
• паратонзиллярный абсцесс горла передней локализации характеризуется расположением патологического очага выше небно-глоточной дужки, встречается в 75% случаев;
• нижний паратонзиллярный абсцесс глотки составляет всего 5-7% от общего количества клинических случаев;
• возможен боковой паратонзиллярный абсцесс.

Боковая локализация встречается редко, но считается наиболее тяжелой и опасной для пациента. Требует немедленной госпитализации и хирургической коррекции под контролем врача.

Классификация расстройства проводится и по стадии паратонзиллита. Выделяют три фазы патологического процесса:

• отечную, когда симптомы нарушения еще соответствуют обычному паратонзиллиту, воспалительному процессу локального характера;
• инфильтративную, на этой стадии образуется болезненное уплотнение, начинается воспалительный процесс глубокой локализации;
• абсцедирующую, собственно развитие паратонзиллиярного абсцесса слева или справа, в той или иной локализации.

Формы паратонзиллярного абсцесса выделяют по всем основаниям, для лучшего описания патологического состояния, понимания сути клинической ситуации.

Симптомы паратонзиллярного абсцесса

Заболевание развивается постепенно. Соответственно, клиника патологического процесса также возникает не сразу. Симптомы паратонзиллярного абсцесса складываются в течение 3-4 дней. Пока абсцесс как таковой формируется. Наблюдаются такие симптомы:

• болевые ощущения;
• нарушения глотания;
• симптомы общей интоксикации;
• спазм жевательной мускулатуры;
• расстройства дикции.

Болевые ощущения — один из первых признаков патологии. Развиваются практически сразу. При окончании формирования гнойной полости боль становится невыносимой, рвущей, давящей или пульсирующей. Затем признаки паратонзиллярного абсцесса дополняются нарушениями нормального глотания, дисфагией. Отчасти из-за болевого синдрома, частью — на фоне развитие образования в глотке.

Помимо симптомов, типичных для самого абсцесса из-за поражения клетчатки, расположенной в области миндалин, развиваются и другие проявления. Присутствует тризм (спазм жевательных мышц), а также гнусавость, проблемы с произношением отдельных букв, звуков на фоне нарушения работы артикуляционного аппарата. Симптомы общей интоксикации, такие как головная боль, слабость, сонливость, нарушения сна, повышение температуры тела до 38-39 градусов также обязательно присутствуют. Клиническая картина, по нашим оценкам, достигает пика в течение 4-7 дней от момента начала патологического состояния.

В некоторых случаях нарушение разрешается самостоятельно. Происходит самопроизвольное вскрытие гнойной полости. Но так происходит далеко не всегда. Если полость не вскрывается, гной заполняет внутреннее пространство тканей. Приводит к выраженным и тяжелым осложнениям.

Осложнения патологии

Осложнения паратонзиллярного абсцесса тяжелые и широко распространенные. Наиболее часто в клинической практике встречается флегмона шеи. Это состояние гнойного воспаления подкожно-жировой клетчатки области шеи. Нередко развивается медиастинит, воспаление средостения (грудной клетки). Возможно развитие сепсиса, генерализованного воспалительного процесса. Встречаются и другие расстройства по типу мозговых поражений. Например энцефалит, менингит, тромбоз и тромбофлебит кавернозного синуса.

Все осложнения патологического состояния потенциально смертельные. Или, как минимум, инвалидизирующие. Провоцирующие тяжелые нарушения работы организма. Избежать их можно только при своевременной терапии. В некоторых случаях — в условиях стационара. Паратонзиллярный абсцесс миндалин — тяжелая и опасная патология.

Диагностика патологического состояния

Диагностика локального паратонзиллярного абсцесса — работа отоларинголога. ЛОР-врача. Обследование предполагает визуальную оценку ротоглотки, сбор анамнеза и устный опрос для определения жалоб на здоровье. Важную роль играют инструментальные и лабораторные тесты:

• фарингоскопия;
• общий и биохимический анализы крови;
• УЗИ, КТ, МРТ области шеи, чтобы оценить распространенность патологического процесса.

Обязательно проводится бактериологическое исследование или иные тесты (ПЦР, ИФА), чтобы определить характер возбудителя инфекционного процесса и его чувствительность к препаратам. Диагноз паратонзиллярного абсцесса ставят на основании клинических данных. Может потребоваться дифференциальная диагностика.

Лечение паратонзиллярного абсцесса

Лечение паратонзиллярного абсцесса проводится консервативными и оперативными методами. Терапия проводится ударными дозами антибиотиков или противовирусных средств, препаратов на базе интерферона. Возможно применение иммуностимуляторов, по ситуации. Важную роль играет хирургическая коррекция. Операция при паратонзиллярном абсцессе проводится для дренирования, опорожнения гнойной полости, антисептической обработки тканей. Хирургическое вмешательство позволяет снизить вероятность осложнений и ускорить восстановление на фоне некротического процесса.

Лечение патологического состояния проводится на дому или в стационаре. В зависимости от характера нарушения. Степени его тяжести, возраста и состояния здоровья пациента.

Прогнозы заболевания

Паратонзиллярный абсцесс гортани, глотки при локальном течении, отсутствии осложнений лечится хорошо. Главное не допускать прогрессирования патологического состояния. При развитии негативных последствий прогнозы туманные. Возможны самые разные исходы расстройства.

Профилактика патологии

Профилактика паратонзиллярного абсцесса включает санацию очагов хронической инфекции, лечение заболеваний, потенциально способных спровоцировать абсцедирование. Также важно держать иммунитет в работоспособном состоянии.