Перекрут кисты яичника

Перекрут яичника — это патологическое изменение положения или полный поворот придатков матки. Данное заболевание считается довольно редким состоянием в гинекологии и является отклонением от нормы. Перекрутка яичника всегда протекает в острой форме и, несмотря на свою редкость, она крайне опасна и способна вызвать тяжелые осложнения, поэтому при первых симптомах требует обращения за медицинской помощью и проведения хирургического лечения. Длительное бездействие приводит к развитию острого воспалительного процесса в брюшной полости с постепенным отмиранием мягких тканей.

Причины возникновения перекрута яичника

Основная причина перекручивания яичника заключается в утрате тонуса подвешивающих связок, из-за чего они перестают выполнять свои функции, что приводит к изменению положения яичника. Смещение и перекручивание железы защемляет нервы, зажимает артерии и вены, что нарушает кровообращение и приводит к их закупорке с последующим отмиранием тканей. Воспаление не локализуется на одном участке, а начинает быстро распространяться по брюшной полости.

В ряде случаев причиной перекрута яичников становятся различные гинекологические заболевания, среди которых:

• патологические изменения гормонального фона, приводящие к увеличению объема желез;
• любые виды доброкачественных опухолей, размер которых превышает 5 см;
• некоторые виды злокачественных опухолей, при росте и развитии которых не происходит формирование спаек, удерживающих железу и фиксирующих ее положение;
• аномальное развитие яичников или яйцевода, которое носит врожденный характер;
• анатомические особенности, связанные с аномально увеличенной шириной верхней части маточных связок. 

Факторы риска

Существуют факторы риска, при которых растягиваются подвешивающие связки, что повышает риск перекручивания яичника, среди них выделяют:

• беременность и послеродовый период;
• физическое перенапряжение и подъем тяжестей;
• последствия активных занятий спортом и спортивных травм;
• особенности работы пищеварительной системы, связанные с повышенным сокращения кишечника;
• растяжение мочевого пузыря, связанное с его заболеванием или систематическим чрезмерным наполнением;
• брюшная водянка;
• частые и сильные приступы кашля, возникающие при воспалении легких или хроническом бронхите;
• повреждение мягких тканей или внутренних органов, расположенных в области живота;
• последствия перенесенных хирургических вмешательств, затрагивающих органы малого таза;
• рост организма в период полового созревания;
• воздействие радиации или неблагоприятной экологической обстановки;
• сидячий образ жизни и нехватка двигательной активности.

Патогенез

При перекручивании яичника формируется специфическая ножка, строение которой включает в себя маточные трубы и связки, сосуды, ответвленные от артерии. После возникновение патологии на начальной стадии происходит нарушение кровотока в венозных сосудах и появляется болевой синдром, симптоматика не проходит самостоятельно с течением времени, а постепенно усиливается.

Без принятия мер по устранению патологии происходит прогрессирование с распространением воспалительного процесса асептического характера без присоединения инфекционных агентов, что отслеживается по результатам общего анализа крови. На следующем этапе отмечается появление и скопление отечной жидкости в полостях малого таза, проникающей туда напрямую из сосудистого русла. При подобном патогенезе специалисты могут провести пункцию позадиматочного пространства для изучения содержимого – наличие серозной жидкости однородной структуры с прозрачностью и без каких-либо вкраплений позволяет исключить внутренние кровотечения.

Классификация перекрута яичника

В силу обстоятельств перекручиваться может как правый, так и левый яичник, при этом он может совершить полный оборот 360° – такая патология называется полным перекрутом и эта форма наиболее опасна, поскольку она целиком блокирует сосуды. Также выделяется неполный перекрут, при котором блокировки сосудов не происходит, а только снижаются показатели кровоснабжения, но этот состояние тоже требует незамедлительного лечения. При неполном развороте может выделяться изолированная форма перекрута без вовлечения в патологический процесс соседних органов или желез и локализацией исключительно в яичнике.

В зависимости от иных факторов специалисты выделяют следующие разновидности перекрута яичника:

• с учетом причины возникновения: первичной или истинной считается патология, возникшая из-за утраты функций связок, а вторичный перекрут случается по причине уже имеющихся иных заболеваний яичника, в первую очередь различных видов опухолей;
• с учетом скорости развития процесса: быстро развивающаяся патология с выраженной симптоматикой на начальной стадии относится к острой форме, при нарастании дискомфорта и распространении воспаления в течение нескольких дней отмечается постепенная форма.

Симптомы перекрута яичника

Развитие клинической картины зависит от формы патологии: при полном развороте яичника симптоматика ярко выражена и причиняет сильный дискомфорт, а перекрут не более 180° приводит к более умеренному проявлению симптомов. 

Все формы и виды перекрута яичника вызывают следующие симптомы:

• в зависимости от степени перекручивания появляется умеренная или острая боль в нижней части живота с соответствующей локализацией;
• тошнота, спровоцированная, в том числе и сильным болевым синдромом, иногда может приводить к обильной рвоте;
• пульсация и усиление боли при ходьбе или попытках изменить положение тела;
• постепенное нарастание выраженности перечисленной симптоматики;
• возможно развитие лихорадочного состояния, в разные периоды температура тела может повышаться и понижаться.

Осложнения

При отсутствии лечения перекрут левого или правого яичника вызывает опасные состояния, к наиболее вероятным осложнениям относятся:

• трофические расстройства с развитием локальной ишемии;
• развитие некротических процессов;
• открытие внутренних кровотечений;
• воспалительный процесс, затрагивающий серозный покров брюшины, с возможным присоединением вторичной инфекции;
• образование спаек и сращений в малом тазу, становящихся причиной появления хронического болевого синдрома.

Диагностика перекрута яичника

Схожесть клинической картины с проявлением других гинекологических патологий часто затрудняет определение диагноза, поэтому специалистам зачастую требуется комплекс диагностических мероприятий:

• проведение мануальных исследований, направленных на проверку болезненности в пахово-подвздошных участках и поиск характерных образований, имеющих свойственную диагнозу консистенцию и чувствительность;
• сдача общего анализа крови – в первую очередь проверяются показатели лейкоцитов, позволяющих определить степень поражения, распространение воспалительных процессов на смежные области и исключение начало некроза;
• УЗИ дает возможность оценить размеры яичников, а также по четкости контуров зафиксировать образовавшиеся кисты и наличие различных компонентов, в том числе жидкости, скапливающейся из-за поражения сосудов;
• допплерография в цветном режиме позволяет исключить или подтвердить венозный застой, а также оценить состояние кровотока – от этого будет зависеть выбираемый метод лечения патологии.

Лечение перекрута яичника

Устранение перекрута яичника возможно только хирургическим путем. Назначение консервативной терапии производится только для минимизации риска развития осложнений и присоединения вторичной инфекции, а также в рамках подготовки к оперативному вмешательству. Медикаментозное лечение подразумевает применение противовоспалительных препаратов и антибиотиков как непосредственно перед операцией, так и в период реабилитации.

Применяются лапароскопические методы хирургии, чтобы исключить повреждение здоровых тканей и ускорить восстановление пациента после проведенного вмешательства. В зависимости от степени поражения применяются следующие варианты хирургического лечения:

• раскручивание яичника с возвращением его исходного положения возможно при выявлении патологии на ранней стадии, когда еще не успел начаться процесс омертвления тканей придатка – после оценки состояния дополнительно может быть проведена фиксация к стенкам малого таза для исключения угрозы рецидивов;
• полное удаление придатков матки с пораженной стороны практикуется при наличии омертвевших участков или полном повороте яичника, при этом предварительное раскручивание не проводится, чтобы исключить опасные осложнения в виде отрыва тромба из вен железы, кислородного голодания тканей или образования вторичного очага воспаления в брюшной области.

Расправлением перекрута яичника у женщин и его сохранение является приоритетным вариантом для женщин детородного возраста. Подобное лечение возможно и при наличии небольших участков с некрозом тканей, если врач положительно оценивает ситуацию, считая, что яичник сохранит жизнеспособность и в последующем сможет нормально выполнять свои функции.

В период реабилитации после пройденного лечения обычно назначается контрольное прохождение УЗИ и допплерография – эти меры необходимы для объективной оценки состояния кровотока, а также проверки восстановления функций и жизнеспособности яичников.

Прогноз

Прогноз является благоприятным, если пациент сразу после возникновения симптомов обратился к врачу, после чего вовремя была проведена диагностика и предприняты необходимые меры. В таких случаях яичник удается сохранить, а репродуктивные функции организма не утрачиваются.

При отсутствии своевременного лечения осложнения могут стремительно прогрессировать, поэтому прогноз неопределенный, возможны необратимые последствия для организма и летальный исход.

При невозможности сохранить перекрученный яичник проводится его удаление. В таком случае происходит адаптация организма с целью компенсации: вторая железа увеличивается в объеме и берет на себя функции утраченного органа.

Профилактика перекрута яичника

Перекрут яичника не является часто встречающейся патологией, специально разработанных мер профилактики для предотвращения этого состояния не имеется. Существуют общие рекомендации, выполнение которых необходимо для снижения риска осложнений после лечения перекрута, в особенности, если практиковалось хирургическое вмешательство:

• в первый день после избавления от болей следует начать передвигаться по палате или квартире, со второго дня постепенно увеличивать активность, но прекращать ее при возникновении дискомфорта;
• принимать недолгий гигиенический душ можно; что же касается горячих ванн в период реабилитации, то на них накладывается запрет;
• до полного восстановления нельзя совершать резких движений и поднимать тяжести;
• исключить половую активность, продолжительность воздержания определяется лечащим врачом индивидуально.

Все ограничения носят временный характер и снимаются после завершения восстановительного периода.