Перелом скуловой кости

Перелом скуловой кости — частная форма травмы челюстно-лицевой области, лицевого скелета. Встречается довольно часто, составляет почти четверть от общей массы травм челюстно-лицевой зоны. Патологическое состояние развивается в результате криминальных инцидентов, падений, аварий и в прочих случаях. Результат перелома скуловой кости — расстройство функций челюсти, а также деформации, эстетический дефект, нарушения нормальной способности видеть и пр. Симптомы могут быть различными. Без достаточного лечения развиваются осложнения различной степени тяжести.

Диагностика патологического состояния, дальнейшая терапия патологического состояния — это работа врача-ортопеда, травматолога. Терапия может быть консервативной. Но нередко для восстановления структурной целостности костей требуется оперативная, хирургическая коррекция.

Причины развития травмы

Травмы скуловой кости почти во всех случаях имеют травматический характер. Связаны с воздействием интенсивного физического импульса. Перелом в значительной доле случаев оказывается результатом драки, дорожной аварии, неудачного падения и прочих явлений. От типа, интенсивности импульса, физического воздействия зависит и разновидность поражения скулы. Расстройства бывают разными по сложности, степени тяжести, выраженности и прочим индивидуальным параметрам. Оценка причин, диагностика патологического состояния во всех случаях — работа врача.

Патогенез повреждения

Патогенез перелома скулы классический. Поражение, костное повреждение развивается в тех случаях, когда интенсивность механического воздействия оказывается выше прочности кости, ее адаптивных возможностей (что может быть результатом интенсивности самого механического фактора или течения заболеваний костной ткани, остеодистрофий). Есть разные обстоятельства и факторы, при влиянии которых человек рискует получить перелом скуловой кости. Например, виновниками могут стать:

• драки, криминальные инциденты, при которых человек получает удар по лицу кулаком или тяжелым тупым предметом;
• спортивные соревнования, особенно связанные с плотным контактом с соперником (единоборства, а также баскетбол и прочие сходные по характеру физического контакта виды спорта);
• неудачное падение, когда задействовано лицо (зачастую в результате алкогольного или наркотического опьянения, когда человек слабо контролирует собственную двигательную активность);
• дорожные аварии, в результате удара лицом о руль или иные компоненты транспортного средства;
• огнестрельные раны: в ходе военных действий или в результате возникновения криминальных инцидентов;
• падение с высоты, не обязательно с большой, травмы могут развиться при падении с высоты собственного роста и даже менее;
• профессиональная деятельность, в некоторых случаях травму человек получает на производстве.

Факторы повышенного риска расстройства

Факторы повышенного риска составляют отдельную категорию моментов, которые увеличивают вероятность перелома скуловой кости. Среди таковых можно выделить:

• особенности профессиональной деятельности, физический характер труда, поскольку травму можно получить на производстве;
• занятия спортом, особенно агрессивными видами, предполагающими плотный физический контакт с другим человеком или другими людьми (борьба, бокс, а также баскетбол, хоккей и прочие варианты);
• молодой возраст, в подавляющем большинстве случаев переломы скуловой кости диагностируются у пациентов до 40 лет;
• мужской пол, поскольку именно мужчины чаще занимаются физическим трудом, участвуют в криминале, а также занимаются агрессивными видами спорта;
• остеодистрофии, вероятность патологического процесса оказывается выше, если наблюдаются расстройства структуры, строения, плотности костной ткани, иных параметров (частная форма расстройства — остеопороз);
• склонность превышать скорость и нарушать правила дорожного движения.

Можно выделить и другие факторы риска вплоть до депрессии, поскольку человек становится склонен к суициду, падению с большой высоты (намеренному). Типичный портрет пациента с переломом скуловой кости — молодой человек от 20 до 35 лет. Остальные категории встречаются несколько реже, хотя возможно и такое.

Классификация и формы патологического состояния

Классификация переломов скуловой кости проводится в рамках общего подхода к делению патологического состояния на виды. С некоторыми оговорками. Можно назвать несколько критериев.

Первый — это локализация перелома. Выделяют:

• перелом верхнего сегмента скуловой кости;
• перелом нижней части.

Классификация по локализации может быть и другой, более подробной. Выделяют:

• переломы непосредственной самой костной структуры (как вариант — перелом височного отростка скуловой кости, прочих структур);
• переломы дуги;
• смешанные травмы, переломы скуловой кости и скуловой дуги. 

Второй критерий — распространенность патологического состояния. Возможен перелом левой скуловой кости, перелом правой скуловой кости. Намного реже встречаются двусторонние повреждение скуловой кости. 

Третий критерий — количество отломков. Простые переломы сопровождаются образованием двух фрагментов. При оскольчатых переломах скуловой кости образуется три и более отломка. Такие повреждения потенциально более опасные и сложные, если говорить о них с позиции терапии, восстановительных мероприятий. 

Четвертый критерий предполагает деление переломов в зависимости от позиции отломков. Переломы скуловой кости без смещения характеризуются хорошими прогнозами. Отломки находятся в естественном анатомическом положении. Переломы скуловой кости нижней челюсти со смещением требуют репозиции. Какой именно — зависит от ситуации. Открытой или закрытой, консервативными методами.

Широко используется критерий наличия или отсутствия сообщения кости с окружающей средой. Выделяют открытые и закрытые переломы скуловой кости. Первые потенциально более редкие. Сопровождаются повышенными рисками инфекционных осложнений и прочих проблем. 

Симптомы перелома скуловой кости

Симптомы перелома скуловой кости зависят от локализации травмы и степени ее тяжести. Сложнее всего протекают переломы дуги и сочетанные повреждения. Классическая клиника включает в себя такие проявления патологического процесса:

• болевые ощущения: интенсивного или крайней интенсивного характера, локализуются как в точке повреждения, так и поблизости;
• нарушения открывания и закрывания рта, любые движения болезненны или существенно затруднены (а при переломах сочетанного характера и дури скуловой кости — зачастую вообще невозможны);
• образование кровоподтека в области перелома, также возможно образование кровоподтеков, гематомы в области под глазом;
• отечность, обычно выраженная;
• деформации лица различной степени тяжести;
• расстройства чувствительность лица со стороны поражения.

В некоторых случаях развивается двоение в глазах. Возможны интенсивные носовые кровотечения (при повреждении пазухи, синуса).

Признаки перелома скуловой кости всегда достаточно очевидны. С другой стороны, изолированные переломы скулы в клинической практике встречаются сравнительно редко. Намного чаще имеет место комплексное повреждение тканей лицевого скелета. По нашим оценкам, число случаев сочетанных травм, переломов скуловой кости и прочих костей лицевого скелета (глазницы), костей черепа составляет до 25-40% от общей массы патологических состояний подобного плана. Симптомы не всегда отражают характер полученного повреждения. Поэтому для постановки правильного диагноза требуется комплексная диагностика. Характер перелома, травмы определяют по полученным клиническим данным, информации объективного инструментального исследования. Золотым стандартом считается рентгенография. Остальные методики визуализации назначают по ситуации.

Осложнения патологического состояния

Стойкие последствия перелома скуловой кости развиваются сравнительно редко. Обычно осложнения связаны с недостаточным или несвоевременным лечением патологического состояния. В числе негативных последствий можно назвать:

• нарушения двигательной функции челюсти
• нарушения жевательной функции (в результате развития стойкого рубцевания, контрактуры);
• деформации лица, провоцирующие эстетические и функциональные дефекты.

При повреждении верхнечелюстной пазухи возможны синуситы (в частности гайморит). Открытые переломы создают вероятность инфекционных осложнений. Таких как остеомиелит. Также возможны генерализованные воспалительные процессы (сепсис).

Диагностика травмы

Диагностика патологического процесса стандартная. Обследованием занимаются специалисты по ортопедии-травматологии, челюстно-лицевые хирурги. Проводится устный опрос, сбор анамнеза, физикальное исследование (пальпация). Показан рентген, рентгенография при переломе скуловой кости считается рутинным, но при этом информативным исследованием. Если данных рентгенографии недостаточно, проводится компьютерная томография. КТ при переломе скуловой кости предполагается в сложных клинических случаях, если требуется детальная оценка состояния костных структур.

Обследование больного предполагает оценку причин, а также тяжести патологического состояния. Обычно оно не занимает много времени.

Способы лечения патологического состояния

Лечение перелома скуловой кости проводится консервативными или оперативными методами. Консервативная терапия проводится при простых переломах без смещения. Предполагается охранительный режим. При смещении отломков может проводиться закрытая репозиция, но она редко оказывается успешной.

Хирургическое вмешательство требуется в половине случаев и более. Операцию делают припереломе скуловой кости со смещением, оскольчатых переломах, сложных нарушениях целостности кости, когда консервативная терапия заведомо неэффективна или показала эффекта после проведенного лечения. Отломки фиксируются. Возможно использование специальных несъемных конструкций для фиксации челюсти в одном определенном положении.

Прогнозы перелома

В подавляющем большинстве случаев переломы скуловой кости заживают полностью. Однако возможны варианты. Если лечение проводится несвоевременно, некачественно, кости срастаются неправильно. Это прямой путь к осложнениям.

Профилактика повреждения

Профилактика включает меры по предотвращению бытового, профессионального травматизма. Соблюдение правил и техники безопасности, осторожное занятие спортом, аккуратное вождение.