Периартрит

Периартрит – это воспалительное поражение тканей, окружающих сустав, часто с развитием рубцовых изменений в них.

При периартрите воспалительная реакция сопровождается преимущественно не экссудативным, а продуктивным компонентом, вследствие чего происходит разрастание соединительной ткани. Заболевание сопровождается преимущественно ограничением мобильности вовлеченного сустава, болевыми ощущения и нарушением функциональности сочленения. При этой патологии патологические рентгенологические изменения со стороны сустава отсутствуют.

Диагноз периартрита базируется на данных объективного осмотра и пальпации. Для исключения других причин болевого синдрома проводится рентген-сканирование, ультразвуковое обследование и магнитно-резонансная томография по показаниям. Лабораторные анализы при этом заболевании мало информативны. Эти методы могут применяться для выявления первичной патологии.

Считается, что периартрит обычно самостоятельно проходит. Время «самоизлечения», как правило, составляет 1-3 года. Однако у каждого пятого пациента возможно сохранение клинической симптоматики. Для купирования неприятных ощущения и восстановления функциональности сочленения чаще всего применяются консервативные методы. Однако если они оказываются неэффективными, то решается вопрос о проведении хирургического вмешательства.

Виды

По механизмам развития различают 2 формы периартрита:

• первичный (или идиопатический) – возникает в отсутствие явно очерченного потенциального причинного фактора (в анамнезе нет травматического повреждения или первичной патологии);
• вторичный – обычно обусловлен вывихиванием костей в суставе, нарушением целостности костей в периартрикулярной зоне или другим тяжелым повреждением в области сочленяющихся костей, вторичный периартрит также может возникнуть как тяжелое осложнение после открытой или артроскопической операции.

Патологический процесс в периартрикулярных тканях последовательно проходит несколько стадий:

• стадия I характеризуется воспалительной инфильтрацией синовиальной мембраны;
• стадия II – в синовии развивается пролиферативное воспаление;
• стадия III – в капсуле появляется плотная коллагеновая ткань.

Подобная динамика процесса соответствует теории о том, что воспаление приводит к реактивному фиброзу.

По локализации периартрит делится на 2 формы:

• часто встречающиеся формы заболевания – это плечелопаточный периартрит, развивающийся в области плечевого сустава;
• редкие формы заболевания – поражение околосуставных тканей в области колена, плечевого сустава, запястья, фаланг пальца.

Симптомы периартрита

Первым симптомом периартрита являются боли, которые усиливаются при движении в суставе. Из-за болевого синдрома пациент начинает ограничивать движения, что негативно сказывается на функциональном состоянии пораженного сегмента руки или ноги.

Чаще всего патологический процесс затрагивает плечевой сустав. Фиброзирование суставной капсулы приводит к ограничению как пассивной, так и активность подвижности. В плечевом суставе первым страдает наружный поворот руки, затем утрачивается мобильность и в других направлениях. Болевой синдром становится особенно максимальных в крайних позициях того или иного движения, что связано с чрезмерным натяжением и растяжением суставной капсулы.

Для реактивного периартрита характерна определенная динамика клинических проявлений.

• На начальной стадии патологического процесса болевые ощущения беспокоят только периодически, особенно часто в ночное время. Функциональная активность заинтересованного сустава не нарушена. При проведении артроскопии обнаруживается инфильтративное воспаление, соединительнотканные тяжи отсутствуют.
• Для второй стадии характерно постепенное прогрессирование патологического процесса, начинает страдать объем движений в сочленении. Артроскопические данные характеризуются наличием воспалительного поражения синовиальной оболочки с уменьшением объема суставных заворотов, соединительнотканные тяжи отсутствуют.
• На третьей стадии еще больше страдает мобильность сустава – движения становятся крайне затруднительными во всех плоскостях. В крайних точках сгибания-разгибания, отведения-приведения, наружного-внутреннего поворота ощущается интенсивная боль. Артроскопически визуализируется начало продуктивного воспаления – в капсуле начинают появляться спайки.
• Четвертая стадия характеризуется постепенным стиханием воспалительного процесса. В благоприятных условиях запускается процесс «самоизлечения» сустава.

Причины периартрита

В качестве причин периартрита могут рассматриваться следующие состояния:

• определенная гендерная принадлежность (у мужчин заболевание встречается намного реже, чем у женщин);
• травматические повреждения сустава в прошлом;
• носительство определенных антигенов гистосовместимости;
• продолжительный этап обездвиженности сустава после операции или полученной травмы.

Фактором риска периатрита (адгезивного капсулита) является нарушение углеводного обмена. Заболевание чаще встречается у людей в возрасте 40-60 лет.

Периартрит возникает как следствие дисбаланса между разрушением ткани внеклеточного матрикса, ее ремоделированием и регенерацией. Для этого заболевания характерны процессы как неоангиогенеза (образования новых сосудов), так и неоиннервации (образования новых нервных окончаний). Рост новых нервных волокон может объяснить выраженность болевого синдрома при периартериите.

Диагностика периартрита

Диагностика периартрита предполагает проведение визуализирующих исследований. Эти методы в первую очередь позволяют исключить другие причины болей и тугоподвижности сустава.

• Рентгенография может выявить вторичную остеопению при длительном течении заболевания.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) показывает утолщение капсульных и перикапсулярных тканей, а также уменьшение полости сустава.
• Ультрасонография (УЗИ) позволяет диагностировать утолщение суставной капсулы и ограничение скольжения сухожилий мышцы, кроме того, может определить жидкость в сухожильном влагалище.

Лечение периатрита

Периартрит часто рассматривается как саморазрешающееся заболевание. Однако примерно у 20-50% пациентов стойко и длительно существующие симптомы могут приводить к необходимости хирургического вмешательства. Лечение периартрита преследует одну главную цель – полностью восстановить функциональность и мобильность сустава. В большинстве случаев требуется динамическое ведение пациента с оценкой степени регресса симптоматики. При неэффективности консервативного подхода решается вопрос о проведении операции, которая может быть открытой или артроскопической.

Консервативное лечение

Первой линией консервативной помощи является лечебная физкультура в сочетании с физиопроцедурами. Рекомендуется как можно раньше начинать выполнять движения, чтобы предупредить чрезмерное спайкообразование в околосуставных тканях.

Для купирования болевого синдрома проводится лекарственная терапия. Чаще всего применяются средствами из группы нестероидов, которые обладают противовоспалительной активностью. В некоторых случаях показано применение кортикостероидов, которые могут вводиться либо внутрь сустава, либо системно.

В последнее время для лечения периатрита применяются внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты. Это вещество в норме входит в состав сочленения и окружающих его тканей. Гиалуронат способен улучшать обмен веществ, уменьшать выраженность воспалительной реакции и опосредованно увеличивать объем движений в суставе.

Хирургическое лечение

Главным показанием к хирургическому лечению периартрита является сохранение клинической симптоматики после проведенной консервативной терапии. Основными видами оперативных вмешательств являются два. Это редрессация (растяжение) капсулы сустава под общим обезболиванием и капсулотомия, которая проводится преимущественно артроскопически (но иногда требуется и открытая операция).

• Редрессация представляет собой агрессивную контролируемую мобилизацию сустава с превышением нормального болевого порога. Эта манипуляция направлена на то, чтобы разорвать спайки и растянуть контрагированную капсулу сустава. Редрессация обычно рассматривается как безопасная процедура, однако иногда может случиться внутрисуставное кровоизлияние.
• Артроскопическая капсулотомия является достаточно эффективным и безопасным методом лечения при адгезивной капсулите. Основными преимуществами этой операции являются два. Во-первых, во время диагностической артроскопии можно подтвердить диагноз и исключить иные причины боли и контрактуры в суставе, а во-вторых, по сравнению с редрессацией, этот метод обеспечивает прямую визуализацию контрагированной капсулы плечевого сустава
• Открытая капсулотомия при рецидивирующем периартрите выполняется редко, поскольку, по сравнению с артроскопией, размер послеоперационных ран больше, а срок восстановления дольше. Открытая процедура является приемлемым вариантом только при неэффективности артроскопического вмешательства.

Профилактика

Профилактика периартрита направлена на предупреждение травматизма и своевременное лечение полученных травм. Важное значение играет также адекватная компенсация хронической патологии (сахарного диабета, ревматоидного артрита, заболеваний щитовидной железы).

Реабилитация

После хирургического вмешательства показана ранняя разработка сустава для предотвращения контрактур. Программу лечебно-физкультурных занятий разрабатывает врач реабилитолог. Положительное влияние на состояние околосуставных тканей также оказывают физиопроцедуры.