Пиометра

Пиометра — это приобретенная патология матки, сопровождающаяся скоплением в ее полости гнойных масс. По сути, это гнойная форма эндометрита или метроэндометрита, при которой образующаяся воспаленными тканями патологическая жидкость не имеет пути оттока наружу, а постепенно заполняет матку. Развивается преимущественно у женщин репродуктивного возраста и в менопаузе. При отсутствии своевременного лечение приводит к осложнениям – бесплодию и даже летальному исходу. Внимательное отношение женщины к своему здоровью, обращение к гинекологу при появлении первых признаков патологии половых органов поможет избежать негативного сценария и надолго сохранить высокое качество жизни.

Причины

Гнойный воспалительный процесс в маточной полости инициирует бактериальная флора. Микроорганизмы проникают в матку:

• восходящим путем – из влагалища, где они проживают в течение жизни женщины и в условиях ее полного здоровья патологию не вызывают (это, так называемые, условно-патогенные микроорганизмы);
• контактным путем (во время вмешательств на матке, при длительном неконтролируемом нахождении в ее полости внутриматочной спирали и в других ситуациях).

Вторая группа причин пиометры – болезни, в результате которых нарушается отток содержимого матки и цервикального канала наружу. Наиболее распространены среди них:

• миоматозные узлы, локализующиеся вблизи внутреннего зева шейки матки;
• цервикальные полипы;
• очаги эндометриоза; 
• фрагмент плаценты или зародыша, оставшийся в матке после аборта;
• рак эндометрия или цервикальный;
• рубцовый стеноз шейки матки после неаккуратных медицинских манипуляций или лучевой терапии;
• возрастная атрезия цервикального канала;
• снижение тонуса миометрия после родов;
• спазм цервикса после прерывания беременности.

Факторы риска

Риск развития пиометры у людей возрастает при наличии следующих факторов:

• скопление в маточной полости крови – гематометра;
• скопление лохий в послеродовом периоде – лохиометра;
• негнойный эндометрит;
• инфекционно-воспалительные болезни других половых органов – яичников, маточных труб, вагины;
• снижение местных или общих защитных сил организма;
• внутриматочная спираль;
• неоднократные аборты;
• неоднократные инвазивные вмешательства на матке с диагностической или лечебной целью (гистероскопия, выскабливания и прочие).

Патогенез

Под воздействием причинных и провоцирующих факторов из полости матки и цервикального канала нарушается отток вырабатываемого их слизистой оболочкой секрета. Скапливаясь, он становится хорошей питательной средой для различных условно-патогенных и патогенных микроорганизмов – развивается воспалительный процесс с характерной для него клинической симптоматикой.

Виды

По характеру течения пиометра у женщин может быть:

• острой (характеризуется яркой клинической картиной, начинается внезапно);
• хронической (протекает с чередованием периодов обострения и ремиссии, когда признаки патологии маловыражены или вовсе отсутствуют).

Особенности течения пиометры, симптомы патологии

Острая форма заболевания поражает преимущественно женщин фертильного возраста, возникая в большинстве случаев после родов или искусственного прерывания беременности. Ее проявления:

• внезапно появившаяся интенсивная боль внизу живота;
• дискомфорт, боль при половых контактах;
• выделения из половых путей, сопровождающиеся специфическим, часто – неприятным запахом;
• кровомазание или выделения, содержащие кровь, вне периода менструации;
• симптомы общей интоксикации организма – повышение температуры тела до фебрильных (38-39°С) значений, озноб, общая слабость, чувство недомогания, утомляемость, головная боль, головокружение и другие;
• отсутствие или заметное уменьшение объема послеродовых или постабортных выделений.

У пожилых женщин чаще развивается хроническая форма болезни пиометра, обусловленная атрофией гениталий и возрастной атрезией цервикального канала. Клиническая картина ее стерта, в стадию обострения характеризуется незначительным или умеренным (до 38.0°) повышением температуры тела, периодическим появлением гнойных выделений из влагалища, неинтенсивной болью или чувством дискомфорта, тяжести в надлобковой области. В период ремиссии пациентка вовсе может чувствовать себя удовлетворительно и не испытывать каких-либо неприятных ощущений.

При раке, осложнившемся гнойным воспалением матки, на первый план в клинической картине выступают проявления основного заболевания, которые, сочетаясь с признаками пиометры, становятся еще ярче и тяжелее переносятся пациенткой. Это постоянные сильные боли в области малого таза, отдающие в ноги, и выделения из половых путей гнойно-кровянистого характера с включениями отмерших тканей.

Осложнения

Без лечения гнойное содержимое матки распространится в маточные трубы с развитием пиосальпинкса, затем через брюшной их конец попадет в полости малого таза и брюшную, вызывая соответственно пельвиоперитонит и перитонит. При попадании микроорганизмов и продуктов их обмена в кровь разовьется сепсис. Все эти состояния несут угрозу жизни женщины и требуют как можно более быстрого начала активного лечения.

Воспалительный процесс в матке также может привести к образованию в полости органа спаек, которые в дальнейшем станут причиной хронической тазовой боли, а в некоторых случаях – и бесплодия.

Диагностика

Акушер-гинеколог заподозрит заболевание пиометра на основании:

• характерных жалоб пациентки (на боли в животе, патологические выделения или, напротив, их отсутствие тогда, когда они должны быть);
• данных анамнеза (недавние роды или аборт, многократные инвазивные вмешательства на матке, внутриматочная спираль, своевременно не извлеченная и так далее);
• данных гинекологического осмотра (при бимануальном исследовании будет обнаружена увеличенная, напряженная, болезненная при прикосновении матка, обильные либо скудные выделения гнойного характера из цервикального канала).

Чтобы уточнить диагноз, врач проведет дообследование, которое может включать такие методы:

• зондирование канала шейки матки (через зонд будет получено гнойное содержимое маточной полости);
• УЗИ трансабдоминальное и трансвагинальное (поможет выявить заболевания, которые стали причиной закупорки цервикального канала, воспрепятствовали оттоку из матки содержимого);
• гистероскопия (позволит осмотреть маточную полость изнутри);
• посев выделений на флору и чувствительность к антибиотикам;
• ПЦР-исследование для выявления возбудителя;
• клинический анализ крови (будут обнаружены признаки бактериального воспаления).

Лечение пиометры

План лечения зависит от клинической ситуации – тяжести течения самого воспалительного процесса и особенностей заболевания, которое к нему привело. Как правило, оно комплексное, включает консервативную терапию и следующее за ней оперативное вмешательство (обычно малоинвазивное).

Женщине с пиометрой для устранения ведущих признаков ее заболевания будут назначены:

• антибиотики;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• утеротоники (если в основе болезни лежит гипотонус матки после родов);
• спазмолитики (если застой выделений в матке связан со спазмом внутреннего зева цервикса);
• инфузии (те самые «капельницы») растворов для дезинтоксикации;
• методики физиолечения для профилактики спаечного процесса в полости матки.

Хирургическое лечение может включать:

• гистероскопию;
• вакуум-аспирацию содержимого матки;
• консервативную миомэктомию;
• в сложных случаях – надвлагалищную ампутацию (удаление) матки.

Прогноз

Своевременная диагностика пиометры и качественное лечение этой патологии приведут, вероятнее всего, к полному выздоровлению пациентки. Неадекватная терапия или позднее обращение к гинекологу усложняют прогноз, поскольку повышают риск развития осложнений, затрудняющих наступление беременности и вынашивание ребенка в дальнейшем, а порой – и опасных для жизни женщины.

Профилактика

Предотвратить гнойный метроэндометрит и эндометрит помогут:

• своевременное лечение инфекционных болезней репродуктивных органов;
• надежное предохранение для предупреждения нежелательной беременности и абортов;
• планирование беременности с прохождением комплексного обследования на этапе подготовки к ней;
• инвазивные вмешательства на половых органах – только по строгим показаниям;
• антибиотикотерапия после проведения инвазивных лечебно-диагностических манипуляций;
• качественное ведение гинекологом послеродового и послеабортного периода;
• соблюдение правил интимной гигиены в любой период жизни.