Плоскостопие

Плоскостопие – это сглаженность продольного и/или поперечного свода стопы. Подобное состояние приводит к некорректной работе костно-мышечного компартмента и подвижных сочленений стопы.

О плоскостопии

Примерно у каждого второго дошкольника выявляется плоскостопие. Частота этого состояния у школьников несколько снижается и достигает 15%. Средняя распространенность плоскостопия у взрослых колеблется в диапазоне 15-20%.

Потенциальными факторами риска плоской стопы являются:

• возрастные особенности – чем младше ребенок, тем выше вероятность диагностирования плоскостопия;
• особенности конституции;
• слабость соединительнотканного компартмента (слабые связки);
• отягощенная генетика;
• раннее начало ношения обуви (первые шаги ребенок должен делать босиком или в носочках, чтобы стопа получала адекватную проприоцептивную иннервацию).

Говоря о плоскостопии, грань между нормой и патологией очень тонкая. Динамичность развития стопы предопределяет тот факт, что до возраста 5-7 лет плоская стопа является нормальные состоянием, но при условии, что ребенка не беспокоят какие-либо симптомы и не развиваются неблагоприятные последствия. Такие дети нуждаются в динамической наблюдении травматолога-ортопеда, т.к. у них повышена вероятность в будущем болевого синдрома и хромоты, чувствительных и трофических расстройств, а также дегенеративно-дистрофических поражений суставов.

В случае диагностики патологического плоскостопия проводится лечение. Оно может быть как консервативным, так и оперативным. Консервативный подход заключается в купировании болевого синдрома и коррекции имеющегося искривления стопы.

Виды плоскостопия

Различают 2 основных вида плоскостопия:

• мобильное – в отсутствие напряжения своды стопы имеют нормальное строение, однако уплощаются при вертикализации (такое состояние может протекать как бессимптомно, так и проявляться неспецифическими признаками);
• ригидное – для этой формы характерно уплощение сводов стопы как в состоянии функционального покоя, так и под воздействием вертикальной нагрузки.

В зависимости от того, высота какого свода стопы уменьшается, плоскостопие делится на следующие формы:

• лонгитудинальное – уплощена продольная арка;
• поперечное – сглажена поперечная арка;
• комбинированное – сочетание 2 указанных выше видов.

По высоте свода стопы, который оценивается по данным рентген-сканирования, выделяют 3 степени плоскостопия:

• при первой степени этот показатель колеблется в диапазоне 25-35 мм;
• при второй степени наблюдается уменьшение до 17 мм;
• при третьей степени высота свода меньше 17 мм.

Симптомы

Плоская стопы сопровождается изменением ее внешнего вида, страдают также функциональные возможности. При плоскостопии стопа не может нормально балансировать и уменьшать вертикальную нагрузку, нарушается также функция отталкивания. В результате человек замечает быстрое утомление ног даже при обычной ходьбе, не говоря уже о беге. В отсутствие пружинящего действия стоп может также беспокоить поясница (нагрузка передается на позвоночный столб).

Причины плоскостопия

Причинами плоскостопия могут быть следующие факторы:

• увеличение массы тела выше нормативных пределов;
• диспластическое строение соединительнотканных волокон;
• индивидуальные особенности ребенка;
• травматические воздействия на стопы;
• гиподинамичный образ жизни;
• ношение неанатомической обуви;
• сопутствующие заболевания органов опорно-двигательного аппарата.

Формирование ригидной формы плоскостопия часто происходит на фоне врожденных или приобретенных аномалий развития стоп:

• «стопа-качалка»: врожденная вертикальная позиция таранной кости;
• тарзальные коалиции – это нарушение дифференцировки костей стопы в антенатальном периоде, проявляющееся их патологическим сращением;
• неблагоприятный результат ятрогенного вмешательства.

Диагностика

Для оценки выраженности деформации стопы используются клинические критерии, а также ряд инструментальных методов обследования (плантография, рентгенография, рентгенометрия). В сложных клинических случаях для установления диагноза может быть показано мультиспиральное компьютерное томографирование или обследование методом ядерно-магнитного резонанса.

Базовым диагностическим методом является осмотр пациента, который позволяет обследовать состояние скелета и выявить возможные нарушения функционального состояния. При проведении обследования врач учитывает возрастную категорию (ребенок, взрослый мужчина/женщина), а также характер деформации при нагрузке и в отсутствие таковой. Исследования подтверждают, что развитие свода стопы в продольном направлении продолжается в течение первых десяти лет жизни и частота развития плоскостопия имеет обратную зависимость от возраста ребенка и прямую — от веса тела. Для определения мобильности деформации рекомендуется прибегать к клиническим и мануальным тестам.

Одним из наиболее доступных инструментальных методов определения степени уплощения продольного свода стопы является плантография. В отличие от рентгенографии, плантография не несет пациенту лучевой нагрузки. Многие исследователи используют индексы Staheli и Chippaux — Smirac для оценки результатов. Для расчета этих индексов определяются следующие параметры:

• самая большая ширина стопы в передней ее части;
• самая маленькая ширина стопы;
• поперечник в средней части стопы;
• поперечник в задней части стопы.

Данные показатели позволяют судить о протяженности и форме лонгитудинального свода, выраженности уплощения, размере стопы, которая соприкасается с полом.

Плоскостопие является сложной аномалией, сопровождающейся деформацией костных структур стопы и нарушением взаимного влияния в суставах стопы в трех плоскостях. Для упрощения рентгенологической оценки трехмерную деформацию представляют как три двумерных компонента: уменьшение высоты продольного свода, вальгусное отклонение заднего сегмента стопы, отклонение переднего сегмента стопы. Для оценки этих параметров проводится прямое и боковое рентгенологическое сканирование.

Лечение плоскостопия

Лечение плоскостопия в большинстве случаев проводится консервативно. В некоторых случаях может решаться вопрос о необходимости хирургического вмешательства.

Консервативное лечение

В рамках консервативного ведения пациентов с плоскостопием широко применяется ортезирование. Эта методика помогает улучшить функциональное состояние как продольного, так и поперечного свода. Ортезы могут иметь разное строение. Выделяют следующие разновидности:

• специальные вкладыши, которые корректируют продольный и поперечный свод;
• вкладки под пяточную область;
• конструкции, которые вставляются в пространства между пальцами.

Стельки, изготовленные по индивидуальным меркам, помогают улучшить функциональность стопы и уменьшить выраженность болевых ощущений, тем самым улучшить качество жизни пациента. Регулярное использование таких стелек позволяет повысить выносливость физических нагрузок и перераспределить нагрузку с чрезмерно напряженных мышц на расслабленные.

В комплексную программу консервативного лечения пациентов с плоской стопой рекомендовано включение упражнений лечебной физкультуры. Они оказывают положительное воздействие на состояние мышечного компартмента.

Лечебная физкультура может иметь следующие выражения:

• ходьба;
• пассивные упражнения;
• методы мануального воздействия;
• механическая терапия.

Физические упражнения позволяют укрепить и улучшить состояние мышечного тонуса, равномерно распределив его на разные отделы стопы. Положительное влияние на состояние нижних конечностей оказывает плавание и аквааэробика.

В отдельную категорию консервативных мероприятий входят кинезиотейпирование и гидрокинезиотейпирование. Физиопроцедуры и массаж переднего сегмента стопы позволяет предупредить костно-мышечные нарушения и снизить риски возможных осложнений.

Хирургическое лечение – операция при плоскостопии

Операция при плоскостопии рекомендуется в следующих случаях:

• отсутствие терапевтического результата от консервативного ведения пациента;
• длительно непроходящий болевой синдром.

Современная ортопедия располагает различными методами оперативного лечения. Они направлены на восстановления правильной анатомии стопы и улучшение ее функционального состояния.

Профилактика плоскостопия

В детском и подростковом возрасте с целью профилактики плоскостопия показана адекватная физическая нагрузка. Полезны упражнения с палкой и мячом, скакалкой и хала-хубом.

Основные виды профилактических упражнений выглядят следующим образом:

• катание стопой скакалки в направлении сзади-наперед и обратно;
• сгибание пальцев и их последующее разгибание, которое имитирует ползание гусеницы;
• ходьба на пятках;
• ходьба на боковой поверхности стопы с поддержанием равновесного положения тела;
• подъем на носках при условии, что ноги расставлены на ширине плеч.

В комплексной профилактике кроме физических упражнений рекомендуется применять специальные ортопедические стельки и самомассаж. Положительно на состоянии костно-мышечных структур стопы сказывается плавание и аквааэробика.

Реабилитация

Надеяться на полное исцеление от плоскостопия, особенно при серьёзной патологии, невозможно. Полное излечение плоскостопия возможно только в детстве. У взрослых развитие болезни можно лишь притормозить. Следует помнить, что лечение этого заболевания длительное и требует непосредственного участия больного. Основные усилия врачей направлены на снятие болевого синдрома, восстановление подвижности суставов, укрепление мышц и связок стопы и голеностопного сустава.