Подагра

Подагра — это заболевание ревматической природы, при котором нарушается обмен пуринов. В результате в организме накапливается мочевая кислота и различные ее производные. «Излюбленные» места отложения при подагре — суставы и почки. В результате развиваются такие заболевания, как подагрический артрит и подагрический пиелонефрит. Они связаны с воспалительным процессом, который запускают кристаллы мочевой кислоты.

Подагра чаще диагностируется у мужчин среднего возраста. У женщин болезнь развивается обычно в постменопаузальном периоде. Если заболевание дебютирует у молодых людей (до 30 лет), то оно с большой вероятностью будет протекать тяжело. Также достаточно часто регистрируются семейные случаи подагры, когда заболеванием страдают одновременно несколько членов одной семьи.

Причины подагры

Заболевание развивается из-за повышенной концентрации мочевой кислоты в крови (гиперурикемия). Чем дольше существует данное состояние, тем выше риск возникновения заболевания. Уровень мочевой кислоты может повышаться по разным причинам, но наиболее частая из них — снижение ее выведения почками. Данное состояние может быть наследственным или приобретенным. В последнем случае нарушение выведения мочевой кислоты почками отмечается при:

• Длительном приеме мочегонных препаратов
• Сопутствующих заболеваниях почек, при которых снижается скорость клубочковой фильтрации
• Злоупотреблении алкоголем
• Отравлении свинцом и его соединениями
• Длительном приеме циклоспорина

Вторая частая причина подагры — употребление в больших количествах продуктов, которые богаты пуринами. Обычно этот фактор сочетается с предыдущим. В больших количествах пурины содержатся в продуктах животного происхождения (мидии, сельдь, анчоусы, печень, почки).

В редких случаях повышение концентрации мочевой кислоты отмечается при увеличении синтеза пуринов и уратов в самом организме. Такие состояние характерны для ряда заболеваний, среди которых:

• Псориаз
• Лимфома
• Ожирение
• Лейкозы
• Некоторые виды анемии

К этой группе причин относятся некоторые виды лечения, например, лучевая терапия или химиотерапия, а также наследственные патологии, при которых отмечается дефицит некоторых ферментов, которые участвуют в метаболизме пуринов.

Патогенез или механизм развития подагры

При повышенном поступлении пуринов в организме образуется большое количество мочевой кислоты, которая превращается в различные соединения. Одним из них является моноурат натрия. Именно эта соль и откладывается в суставах в виде острых кристаллов. Изначально поражаются мелкие суставы и другие структуры, которые плохо кровоснабжаются (сухожилия, связки, хрящи, суставные сумки). При длительном течении кристаллы моноурата натрия откладываются и в крупных суставах, а также в тканях почек. Они оказывают травмирующее действие и запускают острую воспалительную реакцию. 

В некоторых случаях кристаллы могут покрываться соединительной тканью, которая образует своеобразную защитную капсулу и препятствует развитию воспаления. Такие образования называются тофусами. Обычно они расположены под кожей в области суставов, но также могут локализоваться и в суставной полости.

Симптомы подагры

Среди основных признаков подагры можно выделить артрит и тофусы.

Подагрический артрит

Развивается внезапно и сопровождается сильной болью, преимущественно в ночное время. Чаще всего поражается сустав большого пальца на стопе. Также могут воспаляться и другие суставы стопы, коленный, лучезапястный, локтевой суставы. Область пораженных суставов выглядят отечной, кожа над ними горячая и красная.

При дотрагивании возникает резкая, нестерпимая боль. При первых эпизодах подагры в воспалительный процесс вовлекается один сустав, а длительность приступа составляет несколько дней. При повторных эпизодах продолжительность приступа увеличивается, а в воспалительный процесс вовлекаются и другие суставы. 

Одновременно с признаками подагрического артрита могут присутствовать и общие симптомы, среди которых:

• Повышение температуры тела.
• Слабость.
• Озноб.

Спровоцировать приступ подагрического артрита могут травмы, злоупотребление алкоголя, погрешности в питании, переохлаждение.

Тофусы

Они появляются при длительном течении заболевания (несколько лет). Чаще всего тофусы локализуются под кожей в области кистей и пальцев рук, стоп, ушных раковин. Внешне они выглядят как небольшие узелки белого или желтоватого цвета и имеют плотную консистенцию. При дотрагивании они не приводят к появлению болезненных ощущений, однако при их воспалении может развиваться боль разной степени выраженности. У некоторых пациентов тофусы самостоятельно вскрываются и через образованный дефект высвобождаются кристаллы моноурата натрия. В таких случаях возможно присоединение вторичной инфекции с поражением кожи и подкожной клетчатки. Еще одна опасность тофусов заключается в том, что они со временем приводят к деформации и уменьшению объема движений в суставах, что также влияет на качество жизни пациентов.

Осложнения подагры

Грозным осложнением болезни, связанным с длительным повышением уровня уратов в крови, является поражение почек. В этом случае могут развиваться нефрит, нефропатия, хроническая почечная недостаточность, пиелонефрит, мочекаменная болезнь. Каждое из этих заболеваний проявляется своим набором симптомов и дополняет клиническую картину.

Диагностика подагры

Диагностикой и лечением подагры занимается врач-ревматолог. В план обследования обычно входят лабораторные и инструментальные методы. В периоды обострения в общем и биохимическом анализе крови можно выявить изменения, характерные для воспалительного процесса. В периоды ремиссии обычно данные анализы остаются в пределах нормы.

Определение уровня уратов

Также в крови можно определять уровень уратов, однако один только этот анализ не является поводом для постановки или отмены диагноза, так как он не обладает высокой чувствительностью или специфичностью. Например, у третьей части пациентов во время приступа артрита уровень уратов остается в норме. Точность анализа может увеличиться, если его выполнить несколько раз. Поэтому определение уровня уратов в крови используется в качестве дополнительного, а не основного метода диагностики.

Исследование синовиальной жидкости

Еще одним лабораторным анализом является исследование синовиальной жидкости, которую получают после пункции сустава. Этот анализ позволяет выявить кристаллы моноурата натрия и другие изменения, характерные для воспалительного процесса. Также исследование синовиальной жидкости позволяет отличить подагрический артрит от инфекционного.

Инструментальные методы диагностики

Инструментальные методы диагностики применяются для визуальной оценки изменений в суставах. Для выявления тофусов, а также для оценки состояние хрящевой и костной ткани назначают рентгеновские снимки, УЗИ или МРТ суставов.

Лечение подагры

Одним из важных направлений в терапии подагры является контроль уровня мочевой кислоты в крови. Этого можно добиться за счет подавления ее образования в организме или за счет ускорения выведения. 

Диета

Питание подразумевает ограниченное потребление пуринов и других источников мочевой кислоты. К ним относятся бобовые, рыбные и мясные продукты, грибы. В ограниченном количестве допускается включать в рацион нежирные сорта рыбы и мяса, яйца, крупы. Суточную норму калорий рекомендуется восполнять за счет преимущественно углеводных продуктов. Также всем больным подагрой рекомендуется ограничить употребление соли и соблюдать питьевой режим.

Медикаментозная терапия 

Направлена на устранение симптомов обострения заболевания и предупреждение отложения уратов в суставах и мягких тканях. 

В первом случае назначают нестероидные противовоспалительные препараты, которые хорошо помогают в периоды обострения. 

В периоды обострения также могут применяться глюкокортикоиды. Особенно эффективны они при единичном поражении суставов. В таких случаях из полости воспаленного сустава удаляется выпот, после чего вводится заранее подобранная доза глюкокортикоидов. Медикаментозная терапия может включать в себя как прием одного препарата, так и схему из нескольких лекарственных средств. Такое лечение всегда подбирается врачом в индивидуальном порядке.

Прогноз при подагре

Если заболевание выявлено своевременно, то пациент может надеяться на хорошие результаты. В некоторых случаях даже удается восстановить прежнее качество жизни. При агрессивном течении подагры и правильном лечении тофусы могут исчезать, а объем движений в суставах восстанавливаться. Если подагра выявлена у людей, младше 30 лет, то в большинстве случаев она протекает тяжело. Также на прогноз влияют и сопутствующие заболевания. Алкоголизм, метаболический синдром, сердечно-сосудистая патология, мочекаменная болезнь, артериальная гипертензия также утяжеляют течение болезни и увеличивают риск летального исхода.

Профилактика подагры

Чтобы профилактировать обострения подагры, очень важно тщательно соблюдать рекомендации лечащего доктора, особенно это касается диеты. Также важно ограничить алкоголь, отказаться от ряда лекарственных препаратов (попросить доктора заменить их на подходящие аналоги).