Поперечное плоскостопие

Поперечное плоскостопие – это состояние, при котором передний свод стопы уплощается, при этом большой палец ноги отклоняется в наружном направлении.

В норме стопа имеет 2 изгиба, называемых сводами. Один из них продольный, а другой – поперечный. Изгибы помогают пружинить при ходьбе, уменьшая нагрузку на стопы и вышерасположенные отделы ноги, а также позвоночник. При поперечном плоскостопии стопа уплощается, вследствие чего практически полностью соприкасается с полом. Эта патология характеризуется расхождением плюсневых костей по типу веера и смещением первого пальца в наружную сторону.

Чаще всего эта патология встречается у женщин (80 % против 5% в мужской популяции). В последнее время наблюдается «омоложение» поперечного плоскостопия. При этом заболевании формируются мозоли, натоптыши и вросший ноготь. Эти состояния требуют специального лечения, т.к. становятся причиной стойкого болевого синдрома.

Поперечное плоскостопие сначала сопровождается косметическим недостатком, а несколько позже развиваются боли при ходьбе, появляется хромота и снижается качество жизни пациента. Искривление первого пальца в сторону связано с функциональными нарушениями в плюснефаланговом сочленении на фоне слабости связочного аппарата. подобные патологические изменения развиваются очень часто в результате ношения неудобной обуви.

Из-за неравномерного распределения давления на нижние конечности на фоне поперечного распластывания стопы человек отмечает быструю утомляемость, боли и дискомфорт при продолжительной ходьбе, беге и выполнении физических упражнений. При прогрессировании патологического процесса развивается неэстетичное искривление первого и второго пальца стопы, которое приводит к развитию психологических комплексов. Стойкие деформации ассоциированы со слабой подвижностью суставов между костями плюсны и проксимальными фалангами. Выраженное поперечное плоскостопие затрудняет подбор обуви, человек вынужден отказываться от ношения модельных туфель. Исправить ситуацию помогает ортопедическая операция. При легких степенях плоскостопия рекомендуется консервативное ведение с правильным подбором разгружающих стелек.

Виды

Определение степеней тяжести поперечного плоскостопия предполагает рентгенологическую оценку двух параметров. Первый показатель представляет собой угол, образованный с одной стороны первым пальцем, а с другой – второй костью плюсны. Другой показатель – это угол, в образовании которого участвует первая и вторая кость плюсны. На основании этих критериев выделяют 3 степени тяжести плоскостопия:

• Первая степень – значения первого показателя не превышают 25°, а значения второго показателя – не более 12°.
• Вторая степень – значения первого критерия не превышают 35°, а второго – не более 18°.
• Третья степень – значение первого критерия более 35°, а второго – более 18°.

Для разработки плана лечения играет также роль выраженность наклона суставной поверхности медиальной клиновидной кости в сагиттальной плоскости. На основании этого критерия выделяются 3 класса:

• I класс < 10°;
• II класс < 20°;
• III класс >20°.

С практической точки зрения различают также 2 разновидности поперечного плоскостопия:

• изолированное – уплощен только поперечный свод стопы;
• комбинированное – уплощен как поперечный, так и продольный свод.

Поперечное плоскостопие чаще всего является двусторонним процессом. Однако в некоторых случаях возможно уплощение поперечного свода только на левой или только на правой ноге. Одностороннее плоскостопие чаще всего обусловлено травматическим воздействием.

Симптомы поперечного плоскостопия

Пациенты с поперечным плоскостопием обычно жалуются на болезненным ощущения в стопах, которые чаще всего локализуются в области первого-второго плюснефалангового сочленения. Боли могут иметь разный характер – от ноющих до острых. В мышцах стопы и голени ближе к вечеру отмечается усталость и напряженность, которая доставляет человеку выраженный дискомфорт. Нарушение кровообращения на фоне деформации и неравномерного распределения нагрузки приводит к незначительному отечному синдрому в нижней трети голени и в области тыла стопы. Распластывание плюсневых костей приводит к трудностям в выборе модельной обуви. Женщинам становится сложно ходить на каблуках – появляются боли и дискомфорт. Осмотр стопы выявляет отклонение первого пальца в наружную сторону (первый палец «смотрит» на второй).

Одним из симптомов поперечного плоскостопия являются мозоли. Особенно часто они возникают в основании второго-третьего пальцев. Мозоли и натоптыши доставляют человеку боль. Может также формироваться врастание ногтя в области первого пальца. Между мозолями и натоптышами существует разница. Мозоли представляют собой защитное утолщение рогового слоя эпидермиса (увеличивается количество клеточных слоев). Натоптыши – это менее чувствительные образования, которые формируются со стороны мягкотканного компартмента.

Причины поперечного плоскостопия

Причины поперечного плоскостопия многообразны. Ключевыми факторами развития статической деформации переднего отдела стопы являются многоплоскостное отклонение первой плюсневой кости, деформация и особенности строения смежных суставов, формирующих поперечный свод стопы. Основными факторами риска формирования данной патологии являются:

• длительное ношение модельной обуви с зауженным носком;
• длительное ношение обуви на тонком высоком каблуке;
• продолжительно пребывание в вертикальном положении в течение дня;
• травматическое повреждение стопы;
• слабость связочного компартмента стопы, который отвечает за стабилизацию суставов.

Считается, что поперечное плоскостопие является результатом взаимного действия двух групп факторов – предрасполагающих и способствующих. Так, к развитию плоскостопия предрасполагают слабые связки (в т.ч. в рамках соединительнотканной дисплазии), а способствуют реализации данного состояния в патологию такие факторы, которые повышают нагрузку на стопы (длительное стояние на ногах, ношение неудобной обуви и т.п.).

За фиксацию костей стопы в правильном положении отвечают межкостная фасция и апоневроз подошвы. Если эти связочные структуры оказываются рыхлыми, то плюсневые кости начинают расходиться в виде веера, при этом чаще всего наибольшие изменения развиваются в области первого пальца. Он обычно наслаивается на второй, что сопровождается развитием деформации по типу молота. Другие пальцы также могут заходить друг на друга. В сочленениях между плюсневыми и фаланговыми костями формируются подвывихи. Из-за неправильного распределения нагрузки на кожный покров подошвенной поверхности формируются натоптыши и мозоли, которые становятся причиной интенсивного болевого синдрома.

Диагностика

Всем пациентам выполняется рентген-сканирование стоп в стандартной дорсоплантарной проекции в покое и под нагрузкой. Оценка степени поперечного плоскостопия проводится по данным измерения углов расхождения первой и второй плюсневых костей и по углу вальгусного отклонения первого пальца. Окончательная степень поперечного плоскостопия устанавливается по углу с наибольшим значением. При оценке рентгенограмм также выявляются признаки, которые могут указывать на развитие деформирующего остеоартроза:

• искривление сочленяющихся поверхностей кости;
• узость щели между суставными поверхностями;
• компенсаторное уплотнение подхрящевой зоны кости;
• ответное разрастание костной ткани по боковым краям суставных поверхностей.

Для детализации патологического изменения стопы при поперечном плоскостопии может проводиться компьютерная или магнитно-резонансная томография. Эти исследования могут входить в расширенную предоперационную диагностику.

Лечение поперечного плоскостопия

Что значит поперечное плоскостопие с практической точки зрения? Современная ортопедия считает, что консервативные мероприятия не в состоянии радикально устранить проблему. Они позволяют только замедлить прогрессирование патологического процесса и при своевременном начале способны остановить заболевание на первой-второй стадии. Радикальное лечение поперечного плоскостопия предполагает проведение хирургического вмешательства, направленного на укрепление связочного аппарата и исправление имеющейся деформации.

Консервативное лечение

Консервативные мероприятия при плоскостопии могут быть следующими:

• ношение межпальцевых силиконовых конструкций;
• использование ортопедических стелек, изготовленных по индивидуальным меркам;
• ношение ортопедической обуви, изготовленной под потребности конкретного человека;
• выполнение корректирующего мышечный тонус массажа;
• проведение физиотерапевтических процедур;
• применение нестероидных препаратов для купирования интенсивных болевых ощущений.

Хирургическое лечение

Как исправить поперечное плоскостопие? Согласно клиническим рекомендациям, при этой патологии могут проводиться следующие виды операций:

• коррекция мягкотканного компартмента стопы – иссечение или транспозиция сухожилий;
• коррекция костной основы стопы – остеотомия (иссечение патологически заинтересованной части костной ткани);
• комбинированные вмешательства.

Показаниями для хирургического лечения поперечного плоскостопия являются:

• некупируемый болевой синдром;
• выраженное искривление стопы;
• желание пациента устранить косметический недостаток.

При врастании ногтевой пластины может проводиться специализированное хирургическое лечение. Подобные операции делятся на 4 группы:

• I группа — вмешательство на мягких тканях;
• II группа — вмешательство на ногтевой пластинке;
• III группа — операции на ногтевой пластинке и мягких тканях одновременно;
• IV группа — пластические методы, рассчитанные на полное удаление ногтевой пластинки, иссечение всех ногтеобразующих тканей с последующим пластическим закрытием раны ногтевого ложа кожным лоскутом на ножке (по Иванову—Машину), свободным перфорированным кожным лоскутом или неперфорированным кожным лоскутом.

Профилактика поперечного плоскостопия

Профилактика поперечного плоскостопия направлена на предупреждение чрезмерных нагрузок на стопу, особенно если у человека имеются признаки соединительнотканной дисплазии:

• для спортивных занятий рекомендуются кроссовки с ортопедической стелькой и специальной амортизирующей подошвой;
• в повседневной жизни рекомендовано ношение ортопедических или разгрузочных стелек;
• важно не подвергать стопу травматизации.

Реабилитация

После хирургического вмешательства рекомендуется восстановление, направленное на разработку суставов стопы:

• курс массажа;
• физиопроцедуры;
• лечебные упражнения под контролем инструктора ЛФК.