Поясничный спондилез

Поясничный спондилез – это хроническое поражение позвоночного столба дегенеративного характера, при котором страдают передние сегменты межпозвонковых дисков, передняя лонгитудинальная связка и образуются краевые костные разрастания в передне-боковых отделах.

В роли предрасполагающих факторов заболевания выступают чрезмерные статические или динамические нагрузки поясничного отдела, травматическое повреждение позвоночного столба или инфекционное воспаление. У людей в возрасте 20-30 лет патологический процесс затрагивает обычно 2-3 соседних позвонка. У пациентов старше 50 лет поражаются обычно все 5 поясничных позвонков, а также могут вовлекаться и нижнегрудные позвонки, при этом спондилез нередко сочетается с деформирующим артрозом.

Спондилез чаще всего вовлекает поясничный отдел позвоночника и представляет собой дистрофически-дегенеративный процесс. Межпозвонковый диск страдает одним из первых. Его поражение проявляется потерей эластичности и повышением хрупкости. Тела позвонков постепенно деформируются, развивается компенсаторное разрастание костной ткани. Однако на определенном этапе шиповидные остеофиты приводят к сдавлению нервного корешка (подобное состояние называется радикулитом). Пораженный отдел позвоночника постепенно утрачивает естественную подвижность – движения становятся не только болезненными, но и ограниченными.

Начальные стадии спондилеза зачастую протекают скрыто или с минимальными клиническими проявлениями. Людям, которые замечают периодические боли или дискомфорт в спине, трудности при сгибании-разгибании или наклонах в стороны, повышенную утомляемость в спине при физической активности и длительной ходьбе, рекомендуется проконсультироваться с врачом на предмет исключения спондилеза. Для оценки состояния позвоночного столба может проводиться рентген-сканирование поясничного отдела, магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Лечение поясничного спондилеза в большинстве случаев осуществляется консервативными методами. Однако некоторым пациентам может потребоваться хирургическое вмешательство.

Виды

Поясничный спондилез классифицируется на 2 категории:

• неосложненный;
• осложненный, например, при сдавлении нервного корешка.

Симптомы поясничного спондилеза

Одним из главных симптомов поясничного спондилеза на клинически выраженной стадии являются боли в спине механического характера. При пальпации спины может обнаруживаться локальная болезненность, в основе которой лежит спастическое сокращение паравертебральных мышц в паталогической области.

Болевой синдром в пояснице при спондилезе зачастую является многофакторным и обусловлен следующими механизмами:

• механическое воздействие на нервные структуры;
• раздражение алгических рецепторов, расположенных на сочленяющихся поверхностях соседних позвонков;
• спазм мышечных пучков, который может приводить к визуальному искривлению спины;
• нарушение доставки питательных веществ по сосудам за счет вегетативного спазма;
• включение в патологический процесс иммунных реакций, которые приводят к высвобождению цитокинов, обладающих раздражающими свойствами.

Скованность движений в пояснице – это второй симптом заболевания. Этот признак определяется с помощью специальных неврологических проб, которые называются по фамилии автора, впервые их описавших (тест Шобера, Томайера и др.).

Радикулопатия считается одним из неблагоприятных последствий поясничного спондилеза. В основе этого осложнения – микротравмирование нервного корешка. На этом фоне развивается асептическое воспаление с сопровождающим его отеком и ишемическими расстройствами микроциркуляции. При радикулопатии изменяется характер болевых ощущений. Они становятся очень интенсивными, напоминают прострелы. Боли отдают в ягодичную, бедренную область, а также в заднюю поверхность голени и стопу. Выраженность болевых ощущений усиливается при наклонах в сторону, вперед и назад. При попытке поднять выпрямленную в колене ногу появляется боль в поясничной области, которая распространяется по ноге вплоть до стопы (симптом Ласега).

Причины спондилеза поясничного отдела позвоночника

Главными причинами спондилеза поясничного отдела позвоночника в большинстве случаев являются дистрофические и дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках, вертебральных телах и суставах. Для спондилеза характерно нарушение взаимоотношений между связочным и мышечным компартментом. Со временем может развиваться сужением спинального канала. В качестве предрасполагающих условий могут выступать определенные антигены гистосовместимости (HLA-антигены).

Как показывает практика спондилез чаще всего диагностируется в промежутке со второго по пятое десятилетие жизни. Однако умеренно выраженные симптомы обычно появляются в среднем в возрасте 40-50 лет и старше. В группу риска входят женщины, у которых чаще всего выявляется это заболевание. Считается, что это связано с гормональными нарушениями, которые могут сопровождать период менопаузы или гестационный период.

Диагностика

Спондилез поясничного отдела позвоночника – что это такое с диагностической точки зрения? Постановка диагноза спондилеза основана на традиционном подходе обнаружения структурных изменений (рентгенологических признаков) при наличии болей в суставах механического ритма, а диагностика дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника ориентирована на выявление дегенеративных изменений в позвоночнике с помощью рентгенографии поясничного отдела в 2 проекциях (прямой и боковой). Современные методы визуализации (рентгенография позвоночника, КТ и МРТ) позволяют подтвердить остеоартрит позвоночника при обнаружении дегенеративных изменений костно-суставных и связочных элементов хряща, являющихся частью функциональной единицы позвоночника. Последний образован трехсуставным комплексом (межпозвоночный диск, тела прилежащих позвонков, парные фасеточные суставы) и мышечно-связочным компонентом.

Общеклинический анализ крови обычно показан в тех случаях, когда причина боли в спине может быть связана с сопутствующей патологией. Так, ускоренное осаждение эритроцитов на дно пробирки, снижение уровня гемоглобина, подъем уровня лейкоцитарных клеток могут указывать на инфекционное воспаление, онкологические процессы и т.п. В некоторых случаях боли в пояснице связаны не с патологией позвоночника, а с патологией мочевыводящей системы. Разобраться в этой ситуации помогает общеклинический анализ мочи. В рамках комплексного обследования также показана консультация невролога, гинеколога (женщинам) и уролога (мужчинам).

Лечение поясничного спондилеза

Консервативное лечение поясничного спондилеза включает в себя медикаментозные (прием симптом-модифицирующих препаратов замедленного действия) и немедикаментозные методы.

Консервативное лечение

При острой боли важно устранить возможные причины-провокаторы, в течение 2-3 суток рекомендован постельный режим на полужесткой кровати, использование холода на пораженное место (затем показаны легкие согревающие процедуры). В острый период также необходимо ношение фиксирующего корсета (ношение его на постоянной основе не рекомендовано, т.к. способствует вторичной атрофии мышц).

Современные алгоритмы лечение болей в спине на фоне спондилеза и других дегенеративных поражений отдают предпочтение нефармакологическим методам терапии перед фармакологическими (образовательная программа, местное тепло, массаж, акупунктура, мануальная терапия, лечебная физкультура). Из медикаментозных методов доказательной базой обладают нестероидные противовоспалительные средства и миорелаксанты, у пациентов с разбалансированным психоэмоциональным фоном – антидепрессанты, анксиолитики, антиконвульсанты. Может также применяться также кинезиотейпирование. Все лечебные мероприятия служат расширению физической активности пациента и соответствуют принципам ранней реабилитации.

Вне обострения болевого синдрома в спине пациенту назначается комплекс профилактических мероприятий, направленных на замедление прогрессирования спондилеза позвоночника:

• снижение веса;
• отказ от курения и чрезмерных физических и статических нагрузок при сохранении физической активности;
• минимизация статической нагрузки (не более 14 ч в неделю);
• медикаментозная и немедикаментозная терапия.

Хирургическое лечение – операция при спондилезе поясничного отдела позвоночника

При неэффективности медикаментозной терапии болевого синдрома решается вопрос о хирургическом лечении. Операция при спондилезе поясничного отдела позвоночника позволяет «разгрузить» нервные корешки. Основными вариантами хирургического вмешательства, проводимого при этом заболевании, являются:

• микродискэктомия – с помощью микрохирургического инструментария удаляется тонкий сегмент пораженного межпозвонкового диска;
• ламинэктомия – удаляются части позвонковых дужек, которые приводят к механическому сдавлению нервных корешков;
• эндопротезирование – полное удаление разрушенных межпозвонковых дисков с последующим протезированием сформированного дефекта;
• аутотрансплантация – установка костного фрагмента на место образовавшегося дефекта в позвонках (аутотрансплантат обычно берется из гребня подвздошной кости).

Профилактика

После того, как удалось купировать острую боль, проводится комплексная реабилитация. Восстановительная программа обычно состоит из методов мануального воздействия, массажа, иглорефлексотерапии, физиопроцедур, использования лечебных грязей, вытяжения позвоночного столба, в т.ч. в воде. Особое место в реабилитации отводится лечебной физкультуре, проводимой под контролем инструктора ЛФК. Стоит учитывать, что при выраженной спондилезе или повышенной хрупкости костей от мануальной терапии следует отказаться, т.к. возможно развитие механических осложнений.

Реабилитация

В программу реабилитации после проведенной операции входят следующие мероприятия:

• выполнение упражнений лечебной физкультуры;
• кинезиотейпирование;
• восстанавливающий массаж;
• физиопроцедуры.