Приапизм у мужчин

Приапизм – это состояние с отклонением от нормы, встречающееся у мужчин и связанное с чрезмерно продолжительной эрекцией (не вызванной сексуальным возбуждением), которая не проходит при достижении оргазма и сопровождается ощущением боли в половом органе. Патология относится к серьезным состояниям, поэтому не стоит ждать пока эрекция пройдет самостоятельно, а обратиться за медицинской помощью, в противном случае возникает высокий риск повреждения тканей полового члена, что влечет развитие многих осложнений (вплоть до утраты его функций).

Причины приапизма

Подобная патологическая эрекция у мужчины может возникнуть по следующим причинам:

• Сосудистые заболевания (чаще всего тромбозы), сопровождающиеся нарушениями кровотока в пенисе.
• Побочный эффект при приеме препаратов для устранения эректильной дисфункции, антидепрессантов, средств для лечения гипертонии.
• Прием наркотических веществ.
• Травмы пениса при спортивных занятиях, авариях или других травматических ситуациях.
• Спинальные травмы, нарушающие нормальную регуляцию эрекции.
• Диабетическая нейропатия.
• Опухоли в половой системе.
• Серповидноклеточная анемия и некоторые другие гематологические заболевания.

Патогенез

Механизм развития приапизма состоит из последовательности событий, приводящих к болезненной и длительной эрекции, более подробно этот процесс выглядит следующим образом:

1. Развитие патологии начинается с сексуального возбуждения или стимуляции, которая вызывает рефлексивное расширение артерий в половом члене и наполнение кавернозных тел кровью.
2. В нормальных условиях после достижения эрекции венозные клапаны в кавернозных телах полового члена закрываются, чтобы удерживать кровь в пенисе и поддерживать достигнутое состояние, но в случае приапизма этот механизм нарушается.
3. В большинстве случаев приапизма кровь остается закупоренной в кавернозных телах, по этой причине возникает недостаточное снабжение кислородом и питательными веществами тканей полового члена, а такое состояние приводит к ишемии. Реже наблюдается повышение кровотока в кавернозных телах, но без последующего нормального оттока, что чаще всего является следствием расширения сосудов или других патологических состояний, но при таком патогенезе приапизм носит менее выраженный и стойкий характер, не вызывая сильного повреждения тканей.
4. Происходит активация рецепторов в тканях полового члена, что приводит к болезненной реакции, одновременно с этим из-за недостаточного снабжения кислородом и заторможенности обменных процессов начинают накапливаться токсичные метаболиты.
5. На фоне запущенных процессов эрекция длится несколько часов или даже дней, за это время (при отсутствии медицинской помощи) под воздействием метаболитов и кислородного голодания повреждаются ткани пениса.
6. В дальнейшем развиваются осложнения, их характер и тяжесть зависят от полученных повреждений тканей.

Факторы риска

Факторы риска, увеличивающие вероятность развития приапизма, включают в себя:

• Наследственные заболевания крови, сопровождающиеся изменением формы и функции красных кровяных клеток (серповидноклеточная анемия, талассемия и другие).
• Неоднократное получение травм полового органа.
• Наркомания.
• Прохождение медикаментозного курса лечения эректильной дисфункции.
• Длительный или бесконтрольный прием антидепрессантов.
• Нарушения работы нервной системы.
• Сахарный диабет и прочие хронические заболевания, создающие риск нарушения кровообращения.
• Инъекционные процедуры в области полового члена.
• Использование вакуумных помп для поддержания эрекции.

Классификация

Специалистами выделяется два основных вида патологии, которые различаются по своим причинам и характеристикам. Наиболее распространенным типом является ишемический приапизм (95% всех случаев), который развивается при нарушении оттока крови из полового члена. Основной причиной состояния является тромбоз в кавернозных телах пениса, препятствующий нормальному кровотоку. Данная форма характеризуется длительной и болезненной эрекцией (до нескольких дней) и необходимостью экстренной помощи специалистов.

Встречается и неишемический приапизм, который связан с критическим замедлением кровообращения. К развитию этого редкого состояния приводит повышенный кровоток в кавернозных телах пениса без одновременного уменьшения оттока, что можно наблюдать после травм полового органа или под воздействием химических веществ или препаратов. Такая форма менее опасна, но она тоже требует оценки состояния со стороны специалистов.

Симптомы приапизма

К характерным признакам приапизма относится возникновение следующей симптоматики:

• Чрезмерно длительная и часто болезненная эрекция, которую невозможно снять даже достижением оргазма.
• Дискомфорт и острая боль в половом члене, усиливающаяся с течением времени.
• Сохранение твердости полового члена даже в отсутствие сексуального возбуждения или стимуляции.
• Отсутствие реакции на стимуляцию полового члена.
• Побледнение или появление голубоватого оттенка полового члена по причине недостаточного кровоснабжения (симптом возникает при ишемической форме болезни приапизма).
• Тошнота, рвота и ощущения общей слабости, свидетельствующие об интоксикации организма.
• Дискомфорт или болезненность при мочеиспускании из-за припухлости члена и увеличенного давления в мочеиспускательном канале.

Осложнения

Неконтролируемое состояние эрекции и недостаточное кровоснабжение тканей полового члена приводит к следующим значительным последствиям:

• Гангрена полового органа и тканевый некроз на фоне длительной ишемии тканей из-за недостаточного кровоснабжения, это осложнение способно привести к потере части или всего пениса.
• Нарушение или полная потеря эректильной функции.
• Постоянная деформация полового члена при сильном повреждении тканей, создающая эстетические и функциональные проблемы.
• Присоединение вторичных инфекций, их осложнением может являться сепсис.
• Психологические последствия в виде стресса и развития тревожных состояний. 
• Развитие тромбоза, эмболии или других системных осложнений.

Диагностика

При возникновении приапизма проводятся диагностические мероприятия, включающие следующие обследования пациента:

• Сбор анамнеза, во время которого специалист задает вопросы о симптомах, принимаемых медикаментах, хронических заболеваниях и факторах риска.
• Визуальный осмотр полового члена.
• УЗИ полового члена (дуплексное сканирование) проводится для оценки кровотока и определения причины приапизма.
• Кавернозография, при которой осуществляется инъекция контрастного вещества в кавернозные тела полового члена, чтобы оценить их состояние и кровоснабжение.
• Ангиография проводится для более подробной визуализации кровеносных сосудов пениса.
• Лабораторный анализ крови для оценки уровня гемоглобина и функции почек, а также культуры для определения инфекции (при подозрении на ее присоединение).
• Дифференциальная диагностика для исключения других состояний, которые могут имитировать приапизм.

Важно провести точную диагностику и начать лечение как можно скорее, чтобы предотвратить осложнения и сохранить эректильную функцию.

Наши исследования и врачебный опыт показывают, насколько серьезным медицинским состоянием является приапизм, он требует незамедлительного вмешательства для предотвращения осложнений. Однако, несмотря на его страшное описание и потенциально серьезные последствия, в медицинской практике и научных данных все еще имеются некоторые недостатки и пробелы. 

Например, применяются различные методы лечения и предупреждения патологии, включая хирургические процедуры и медикаментозную терапию, но у нас имеется не так много доказательств и фактов, подтверждающих их эффективность во всех случаях приапизма. Кроме того, существует неоднородность в определении и классификации различных подтипов приапизма, что может затруднить разработку единых подходов к его лечению. 

Критический взгляд на существующие методы диагностики и лечения необходим для постоянного улучшения практики, сегодня медицинское сообщество нуждается в более точных и надежных способах предварительной диагностики, а также более эффективных и безопасных терапевтических методиках, чтобы минимизировать риск осложнений и улучшить прогноз для пациентов. Дальнейшие исследования и коллективные усилия сообщества медицинских специалистов помогут достигнуть этой цели.

Лечение приапизма

Консервативное лечение приапизма эффективно только на ранних стадиях патологии или при возникновении у пациента редкой формы неишемического состояния. Отсутствие улучшения после применения консервативных методов потребует незамедлительного хирургического вмешательства, в том числе аспирации крови или дренирования кавернозных тел, чтобы предотвратить осложнения. Операция назначается и в случаях, когда был упущен момент для консервативного лечения, если приапизм уже длится более 4-6 часов. 

Консервативное лечение

Консервативное лечение предпринимается в первую очередь при легкой степени патологии, оно может включать следующие методы:

• Прикладывание холодного компресса к половому члену, чтобы вызвать сокращение кровеносных сосудов и уменьшить кровоток.
• Физическая активность (в том числе ходьба и бег) иногда помогают увеличить кровообращение и способствовать оттоку крови из полового члена.
• Увеличение потребления воды способствует редукции вязкости крови и улучшению кровотока в тканях.
• Прием симпатомиметиков или альфа-адреноблокаторов для сокращения кровеносных сосудов и уменьшения кровотока.

Хирургическое лечение

Проведение хирургических процедур гораздо более эффективно при приапизме, ниже рассмотрены основные методы лечения этой патологии:

• Дренирование кавернозных тел (аспирация кавернозной крови) представляет собой наиболее распространенный метод лечения, при котором хирург вводит иглу в полость кавернозных тел пениса и через нее отсасывает кровь, что позволяет снизить давление в тканях полового члена и уменьшить кровоток.
• Инъекция вазоконстрикторов в половой член для сужения кровеносных сосудов и снижения кровоток.
• Хирургическое создание шунта проводится, если другие методы лечения не приводят к улучшению состояния; процедура необходима для обеспечения оттока крови из полового члена путем создания анастомоза между кавернозными телами и венозными сосудами.
• Имплантация стентов или баллонов для расширения сосудов и восстановления нормального кровотока.
• Кавернозотомия, при которой делается разрез в кавернозных телах пениса для обеспечения оттока крови и снижения давления в тканях.

Хирургическое лечение приапизма проводится под общим наркозом или местной анестезией, выбор операции зависит от типа и тяжести патологии, а также от медицинских показаний.

Профилактика

Профилактические правила включают ряд мероприятий, направленных на предотвращение развития приапизма, среди которых:

• Избегание травматических повреждений пениса, включая ношение защитного снаряжения при занятиях спортом или других видах физической активности.
• Управление гематологическими заболеваниями и другими медицинскими состояниями, которые увеличивают риск приапизма.
• Избегание употребления наркотиков и злоупотребления алкоголем, поскольку эти вещества негативно влияют на кровеносные сосуды и нервную систему.
• Соблюдение мер предосторожности при приеме лекарственных препаратов для лечения эректильной дисфункции или гипертонии, важно соблюдение инструкций и рекомендаций врача по допустимой дозировке.
• Прохождение регулярных медицинских осмотров в профилактических целях для раннего обнаружения и лечения любых медицинских проблем.
• Профессиональное лечение эректильной дисфункции, чтобы избежать нежелательных осложнений.
• Следование инструкциям по применению вакуумных помп и других устройств для поддержания эрекции, не допускается превышение рекомендуемой продолжительности использования.

Реабилитация

Реабилитация после перенесенного приапизма зависит от типа и тяжести состояния, а также от способов лечения. Общие рекомендации на реабилитационный период заключаются в следующем:

• Прохождение контрольных осмотров и обследований для отслеживания состояния и оценки эректильной функции.
• Поддержание активного образа жизни и выполнение физических упражнений.
• Обеспечение психологической поддержки, если возникшее состояние вызвало эмоциональные переживания и беспокойства.
• Ведение здорового образа жизни и отказ от вредных привычек.
• Информирование лечащего врача обо всех новых симптомах или подозрениях на осложнения, возникающих после лечения приапизма.
• Консультация с урологом или андрологом для устранения эректильной дисфункции (при ее наличии).