Привычный вывих плеча

Привычный вывих плеча — это распространенное заболевание, которое характеризуется нестабильным состоянием сустава. У людей с характерным диагнозом происходят регулярные повторные травмы. Заболевание формируется после первичного повреждения. Нарушение сопровождается болезненностью, нарушениями подвижности, чувствительности руки и прочими симптомами. Какое-то время повреждение удается вправить самостоятельно, порой происходит самостоятельное восстановление целостности суставных структур. Но по мере прогрессирования болезни ситуация становится все более опасной и тяжелой. Показано лечение и как можно скорее.

Ведение пациентов с хроническими, привычными вывихами — работа врача ортопеда-травматолога. Как правило, нарушение лечится оперативным путем. Показана операция и как можно скорее. В противном случае не миновать осложнений.

Причины привычного вывиха плеча

В основе нарушения лежит механический фактор. Причины развития патологического процесса всегда травматические. Нарушение развивается после перенесенной травмы, повреждения плечевого сустава у пациента. В подавляющей части случаев болеют мужчины. Соотношение мужчин и женщин с хроническими повреждениями плеча — 5:1 в пользу представителей мужского пола. При этом нарушение развивается почти у 15-20% пациентов, которые перенесли острую травму. Развиться патологическое состояние может в течение нескольких месяцев с момента перенесенной травмы. А потому время на профилактику заболевания есть и довольно много. Показаны диагностика, терапия. Важно обратиться к грамотному ортопеду-травматологу. 

Патогенез заболевания

Привычное повреждение плеча развивается из-за перенесенного острого вывиха головки плечевой кости. Патогенез этого заболевания тесно связан со структурными и функциональными особенностями плеча. Сустав отличается высокой подвижностью, но при этом довольно малой стабильностью. 

Первичное травматическое поражение часто приводит к повреждению тканей, капсулы, связок и хряща. Кроме прочего это создает предпосылки для последующих эпизодов нестабильности. Повреждение губы суставного хряща (лабрума) и капсулы нарушает герметичность и стабильность сустава, приводит к смещению головки плечевой кости. Разрыв передней нижней капсульно-связочной структуры (например, передней капсулы) приводит к недостаточности удерживающих структур. 

Если лечение после повреждения начинается не вовремя или проводится в недостаточной мере, возможно развитие рубцовых изменений,. Рубцевание тканей нарушает стабилизирующую функцию тканей. На этом все только начинается. Повторяющиеся вывихи способствуют дальнейшему повреждению сустава, формированию патологической модели движений и изменению биомеханики всей конечности. Сочетание этих механизмов ведет к формированию порочного круга: каждый последующий эпизод нарушения усиливает повреждение структур. Новые повреждения увеличивают риск повторных вывихов. Со временем начинаются тяжелые и опасные осложнения, которые с трудом поддаются терапии. 

Факторы повышенного риска развития патологического процесса

Расстройство развивается примерно у 15-20% пациентов после острого перенесенного повреждения — далеко не у все. Так происходит из-за различного анамнеза. Сказывается наличие т.н. факторов повышенного риска, которые увеличивают вероятность патологического процесса у человека. В числе факторов риска:

• травматические повреждения: травмы, а также различные повреждения области плеча помимо вывиха увеличивают риск патологического процесса в будущем;
• некоторые анатомические особенности: врожденные или приобретенные особенности строения сустава плеча, такие как укорочение и ослабление связок;
• чрезмерная подвижность суставных структур (т.н. гипермобильность): люди с гипермобильностью находятся в зоне повышенного риска развития патологии;
• чрезмерные физические нагрузки, спортивные и профессиональные: занятия контактными видами спорта (футбол, хоккей, баскетбол), работа, связанная с повторяющимися нагрузками на плечо, увеличивают вероятность травм;
• недостаточная реабилитация после перенесенной травмы: недостаточное восстановление сказывается на состоянии связочного аппарата, в результате хронизация процесса становится куда более вероятной;
• возраст пациента: молодой возраст (обычно до 30 лет) выступает фактором риска, так как в этом возрасте люди более активны и подвержены травмам;
• наследственная предрасположенность: наличие в семейном анамнезе случаев вывихов области плеча из-за слабости соединительной ткани или иных анатомических особенностей;
• повторные повреждения в анамнезе: если сустав уже подвергался поражениям несколько раз, это значительно увеличивает риск последующих эпизодов, поскольку связки становится все слабее, суставные структуры повреждаются все больше;

Также слабость мышц плечевого пояса: недостаточная развитость мышц, стабилизирующих плечо (дельтовидной, ротаторной манжеты), приводит к повышенной подвижности и нестабильности сочленения.

Вероятность травматического повреждения выше, если речь идет о пациентах мужского пола. Мужчины сталкиваются с нарушениями в 5-6 раз чаще женщин, если верить нашим оценкам. Это вполне объяснимо. Нарушение структурной целостности сустава чаще встречается у мужчин из-за их большей склонности к занятиям контактными и экстремальными видами спорта. Также на фоне физических нагрузок, которые изначально связаны с высокими рисками травм. Помимо, сказываются некоторые особенности образа жизни. Курение, активное потребление алкоголя, отказ от профилактических осмотров у врача, ранней диагностики проблем, которые могут привести к вывихам — весомый дополнительный фактор.

Принципы профилактики универсальны, независимо от пола. При своевременном лечении первичного патологического процесса, острой травмы вероятность нарушения структурной целостности сочленения не выше, чем у здоровых людей. Главное не медлить и обращаться к врачу как можно скорее.

Классификация, степени и виды нарушения

Классификация привычного повреждения области плеча проводитися по множеству оснований. 

Можно разделить нарушение по степени нестабильности сустава. В таком случае выделяют:

• нестабильность первой степени, вывихи случаются редко (менее 3 раз в год) и обычно провоцируются значительными физическими нагрузками или различными травмами;
• поражение второй степени: нарушения целостности тканей случаются чаще (до 5 раз в год), провоцируются умеренными физическими нагрузками или незначительными по характеру травмами;
• нестабильность третьей степени, повреждения случаются часто (более 5 раз в год), чаще всего при обычных повседневных движениях или минимальных нагрузках.

В зависимости от направления смещения головки плечевой кости выделяют: 

• привычный передний вывих: наиболее распространенный вид, при котором головка плечевой кости смещается кпереди по отношению к суставной впадине лопатки (обычно развивается при вращении плеча, так называемом ротационном движении);
• повреждение задней локализации, встречается намного реже, головка плечевой кости смещается назад, обычно развивается при ударе в плечо;
• нижний вывих: головка плечевой кости смещается вниз, встречается редко, может развиться на фоне любого движения.

Деление проводится по типу рецидивов. Соответственно выделяют: 

• острое поражение: сопровождается сильной болью, значительным отеком и ограничением функции конечности;
• хроническое повреждение, симптомы менее выражены, боль умеренная или отсутствует, но нестабильность сохраняется, ограничивает движение и функцию руки.

Нередко типы рецидивов, эпизодов сменяют друг друга. Единой схемы повреждения не наблюдается, по крайней мере в большинстве случаев.

Деление нарушения возможно по возрастному критерию. Называют:

• юношеское или ювенальное повреждение, возникает в молодом возрасте (до 25 лет), часто связано с высокой физической активностью и сопутствующими травмами;
• вывих у взрослого человека, развивается у пациентов среднего возраста, причины травматические или патологические (опухоли, новообразования и так далее);
• старческая форма травмы, повреждение пожилого возраста, обычно возникает на фоне возрастных изменений в структурах сочленения.

Симптомы привычного вывиха плеча

Привычный вывих плеча сопровождается характерной клиникой. Точный симптоматический комплекс зависит от типа патологического процесса, степени его выраженности и прочих моментов. Чаще всего встречаются следующие проявления.

• болевые ощущения и дискомфорт, у пациентов присутствует постоянная или периодическая боль в области сустава, дискомфорт усиливается при движениях (порой боли нет, вывих вправляется сам, спонтанно);
• общая нестабильность плеча, которая чувствуется самим пациентом, ощущение рыхлости, нестабильности или выскальзывания плеча при движении;
• ограничение движений, в момент самого повреждения или после него, а также после вправления;
• трудности в выполнении обычных повседневных действий, пациенту трудно поднять руку, носить тяжести;
• деформации области плеча разной степени выраженности: особенно выражена деформация в момент острого поражения, до момента вправления, хотя остаточные признаки на тяжелых стадиях патологического процесса могут оставаться и после помощи;
• формирование отека, гематомы, только в некоторых случаях;
• хруст, щелчки, на фоне дегенерации хрящевой ткани.

Симптомы, степень их выраженности во многом зависят от формы патологического состояния, особенностей клинического случая. Порой боли нет вообще, по крайней мере до определенного момента. Деформации также может не быть. Потому для подтверждения диагноза проводится специальная диагностика.

Осложнения патологического процесса

Повреждение головки плечевой кости, сустава часто сопровождается осложнениями. И чем дольше существует проблема, тем выше вероятность патологических изменений, нарушений. Тяжесть осложнений увеличивается. В числе возможных нарушений, которые встречаются у больных, можно назвать:

• хроническую нестабильность сочленения, которая ограничивает функциональность конечности, снижает качество жизни, провоцирует повторные и все более частые вывихи;
• повреждение мягких тканей: мышц, связок и сухожилий вокруг сустава (нередко для коррекции последствий требуется операция);
• повреждение нервов и сосудов, в результате развиваются онемение, слабость в мышцах и нарушение чувствительности в пораженной конечности;
• вторичный артроз области плеча, дегенерацию хряща с развитием выраженной дисфункции всей суставной структуры, это очень часто осложнение, при этом развивается оно, начиная с ранних стадий патологического процесса;
• патологические переломы головки плечевой кости или лопатки, подобные повреждения усугубляют течение основного заболевания;

Также к негативным последствиям относятся психологический дискомфорт и страх. Пациент боится двигать рукой, вынужденно ограничивает себя в физической активности, порой чрезмерно печется о здоровье. Больше, чем требуется. Без достаточного лечения наступает инвалидность. Пациент теряет возможность обслуживать себя в быту, выполнять профессиональные обязанности. 

Диагностика привычного вывиха плеча

Диагностика первичного и вторичного нарушения целостности плечевого сустава проводится в целом сходными методами. Для определения характера патологического процесса требуется группа мероприятий:

• устный опрос пациента для выявления характерных жалоб;
• сбор анамнеза, чтобы понять, что стало причиной болезни;
• физикальное обследование, пальпация;
• функциональные тесты, в некоторых случаях;
• УЗИ;
• артроскопия, в некоторых случаях;
• рентгенография, как наиболее информативный и простой метод;
• МРТ, КТ.

Также могут потребоваться дополнительные исследования, которые помогут установить точную причину патологического состояния. Диагностика проводится под контролем врача ортопеда-травматолога. В условиях клиники или амбулаторно, в зависимости от тяжести повреждения тканей.

Лечение привычного вывиха плеча

Если возникает хроническая травма, лечение может быть консервативным или, существенно чаще, оперативным. Чаще всего коррекция начинается с консервативных методов. В период обострения или сразу после повреждения важно обеспечить иммобилизацию сустава. То есть ограничить его подвижность. Цель достигается с помощью фиксирующих повязок или ортезов, которые удерживают плечо в стабильном положении, предотвращают дальнейшие нарушения целостности.

По окончании коррекции острого периода применяются физиотерапевтические и иные немедикаментозные методы коррекции. Физиотерапия играет значительную роль в восстановлении стабильности сочленения и уменьшении болевого синдрома. Врач-физиотерапевт назначает различные процедуры: электростимуляцию и лазеротерапия, которые способствуют снижению воспаления и устранению болевых ощущений.

Лечебная физкультура направлена на укрепление мышц плечевого пояса и увеличение объема движений. Специально подобранные упражнения способствуют улучшению координации и снижению риска повторных нарушений. Начинать занятия следует под руководством специалиста, чтобы минимизировать риск травм.

Для симптоматической коррекции, купирования болевого синдрома и воспаления показаны противовоспалительные препараты (НПВС). Возможно применение анальгетиков. При необходимости врач может назначить курс инъекций кортикостероидов.

Если консервативные методы оказались неэффективны, рассматривается возможность хирургического вмешательства. Чаще всего проводится резекция поврежденной части капсулы сустава (операция Банкарта). Этот метод малотравматичен и обеспечивает быстрое восстановление.

При значительной степени повреждений и нестабильности сустава рекомендуется открытая стабилизация. Например, операция Бристоу-Андрюса. Она предполагает фиксацию сухожилий и укрепление капсулы плеча. В запущенных случаях показана замена сустава на искусственный (эндопротезирование). 

Прогноз и профилактика нарушения

Прогнозы зависят от момента начала лечения, его качества, типа травмы, степени ее выраженности и прочих моментов. На начальных стадиях помощь существенно проще. Требуется меньше сил, времени на восстановление. На запущенных этапах показана операция. Также длительный восстановительный курс. Но в целом состояние вполне излечимо. Вопрос, насколько трудно и долго придется работать.

Профилактика хронического травмирования включает комплекс мер, направленных на укрепление мышц плечевого пояса и улучшение координации движений. Регулярные занятия лечебной физкультурой помогают поддерживать тонус мышц, которые отвечают за стабилизацию сустава. Важно избегать чрезмерных физических нагрузок и травмоопасных ситуаций, а также соблюдать правильную технику выполнения упражнений. При наличии предрасполагающих факторов стоит проконсультироваться с врачом и, при необходимости, использовать ортопедические приспособления для поддержки плеча. 

Следует отказаться от вредных привычек. При развитии первичного вывиха большую роль играет своевременное лечение патологического процесса. Недолеченные травмы очень скоро преподнесут неприятный сюрприз. Это можно гарантировать.

Профилактика

Профилактика патологического состояния заключается в минимизации рисков травм. Пациентам старшей возрастной группы рекомендуются регулярные профилактические осмотры.