Привычный вывих

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 28/06/2025

Привычный вывих – это приобретённое патологическое состояние, возникающее как осложнение после травмы.

При привычном вывихе происходят изменения в капсульно-связочном аппарате сустава, что приводит к повторным (две и более) неправильным смещениям суставных поверхностей друг относительно друга. Если первоначальный вывих был вызван сильным повреждением, то привычный вывих может происходить при незначительных нагрузках, в том числе при обычных движениях в суставе.

Наиболее часто встречаются два вида этой патологии:

• Привычный вывих плеча.

Хроническая нестабильность плечевого сустава развивается на фоне ранее перенесённых травматических вывихов. Вероятность повторного вывиха после первого составляет от 2 до 40%, и чаще это наблюдается у молодых активных людей. Рецидив обычно возникает в первые два года после травмы. Современным методом хирургического лечения является артроскопическая стабилизация, которая по эффективности сравнима с традиционными открытыми операциями, но отличается меньшей травматичностью и более быстрым восстановлением функции сустава и конечности.

• Привычный вывих надколенника.

Вывих надколенника – одна из самых частых травм коленного сустава. После такой травмы часто развивается нестабильность сустава. Для лечения применяются артроскопические операции, которые характеризуются минимальным вмешательством, высокой точностью и сравнительно коротким периодом восстановления.

Реже встречаются привычные вывихи локтевого и височно-нижнечелюстного суставов (ВНЧС). В этих случаях предрасполагающими факторами выступают врождённые изменения в соединительной ткани. Ещё реже диагностируются привычные вывихи тазобедренного и голеностопного суставов.

Без хирургического вмешательства избавиться от привычного вывиха полностью невозможно, поскольку при консервативном лечении не устраняются структурные нарушения, способствующие вывиху. Поэтому основной подход к лечению основан на операции, преимущественно артроскопической.

Виды

Вывихи подразделяются по месту локализации:

• закрытые повреждения плечевого сустава;
• вывих надколенника;
• привычный вывих нижней челюсти и другие.

Симптомы привычного вывиха

К типичным признакам привычного вывиха относятся:

• изменение конфигурации сустава;
• нарушение функции сустава;
• ощущение упруго-резистивного сопротивления при движении;
• слабая, ноющая боль, которая усиливается при нагрузке;
• неудобное положение конечности или челюсти.

Особенности клиники зависят от места вывиха. При привычном вывихе плеча рука обычно немного отведена и требует поддержки здоровой рукой. При вывихе в ВНЧС слышатся щелчки при разговоре или приёме пищи, что связано с выходом головки челюсти за пределы суставной впадины при открывании рта. При вывихе в голеностопном суставе лодыжка изменяет форму, стопа отклоняется внутрь или наружу, страдает положение пальцев.

Причины привычного вывиха

Причины возникновения привычных вывихов связаны с сочетанием факторов, которые делают сустав уязвимым, и тех, что провоцируют повторное смещение.

Предрасполагающие факторы связаны с последствиями травмы и изначальной особенностью соединительной ткани. К ним относятся:

• растяжение суставной капсулы или её неполное восстановление после травмы;
• повреждение окружающих сустав мышц, сухожилий и связок;
• небольшие дефекты костных поверхностей сустава;
• запоздалая репозиция (вправление) первичного вывиха;
• недостаточная фиксация сустава после устранения вывиха;
• неполноценная реабилитация после вправления травмы;
• соединительнотканная дисплазия – наследственное состояние, при котором коллагеновые волокна менее прочные и легко растягиваются, что способствует развитию нестабильности сустава и аномальных движений (излишнее разгибание, повороты и др.).

Способствующими факторами выступают повторяющиеся незначительные травмы, которые вызывают выход нижерасположенной кости за пределы суставной впадины. При этом привычные вывихи могут появляться даже при обычных повседневных движениях, например при расчесывании, умывании или подъёме по лестнице.

Диагностика привычного вывиха

Диагностика включает тщательное обследование сустава с использованием различных методов визуализации. Кроме осмотра, пальпации и специальных тестов применяются:

• рентгенография в специальных проекциях, поскольку стандартные снимки не всегда демонстрируют патологию;
• ультразвуковое исследование для выявления повреждений связок и капсулы, а иногда и мелких подхрящевых переломов;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография — КТ хорошо отображает костные структуры, а МРТ – мягкие ткани и внутрисуставные изменения;
• диагностическая артроскопия, при которой сустав осматривается изнутри с увеличением через специальное оборудование (изображение выводится на экран).

Лабораторные анализы назначаются на предоперационном этапе для оценки общего состояния пациента и исключения противопоказаний к операции.

Лечение привычного вывиха

Радикальное устранение привычного вывиха возможно только с помощью хирургического вмешательства. Консервативное лечение рассматривается как временная мера, применяемая при наличии противопоказаний к операции, например при острых воспалениях или неустранённых сопутствующих заболеваниях.

Консервативное лечение

Консервативные методы не устраняют повреждения капсулы, связок или кости, ответственные за нестабильность сустава, поэтому не считаются окончательным решением. Основные мероприятия включают:

• лечебную гимнастику для устранения дисбаланса между группами мышц;
• физиотерапевтические процедуры, стимулирующие регенерацию тканей на клеточном уровне;
• использование тейпов или специальных ортезов для поддержки и фиксации сустава.

Хирургическое лечение – операция при привычном вывихе

• Для лечения привычного вывиха плеча применяются две главные методики: артроскопическая реконструкция капсуло-лабрального комплекса (операция Bankart) и костно-пластическая реконструкция по методике Латарже, выполняемая под артроскопическим контролем.
• При привычном вывихе надколенника используются разные подходы, например проксимализация бугорка большеберцовой кости, релиз бокового удерживателя мышечных сухожилий и др. Вид операции подбирают индивидуально с учётом особенностей каждой ситуации. Все процедуры проводят артроскопически.
• Для терапии привычного переднего вывиха нижней челюсти в клинической практике распространены следующие операции: кондилэктомия, ушивание капсулы сустава и повышение суставного бугорка с помощью аллогенной консервированной кортикальной кости.

Профилактика привычного вывиха

Профилактические меры направлены на тщательное восстановление анатомии сустава после травмы. Обычно это достигается консервативно — посредством мануальной репозиции под обезболиванием. Если такая репозиция неэффективна, показано расширение показаний к хирургии. Отказ от операции в подобных ситуациях приводит к неправильному заживлению тканей сустава и увеличивает риск развития привычного вывиха в течение нескольких лет после травмы.

Реабилитация

После операции необходим комплексный реабилитационный курс, способствующий максимально полному восстановлению функций сустава.

Основные направления реабилитации включают:

• лечебную физкультуру для восстановления естественной подвижности сустава;
• физиотерапевтические процедуры, улучшающие кровообращение и обмен веществ в тканях;
• кинезиотейпирование, позволяющее равномерно распределять нагрузку на сустав;
• восстанавливающий массаж, положительно влияющий на мышцы вокруг оперированного сустава.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.