Пузырный занос

Пузырный занос — это один из вариантов трофобластической болезни, характеризующийся изменением структуры ворсин хориона, сопровождающийся скоплением в их просвете патологической жидкости. В результате этих изменений хорион утрачивает возможность полноценно выполнять свои функции, что приводит к развитию множественных аномалий или гибели плода.

В среднем распространенность этой патологии составляет 1 случай на 1000-3000 беременностей. Заболевают преимущественно молодые (до 20 лет) и зрелые (более 40 лет) женщины.

Поздняя диагностика пузырного заноса опасна тяжелым кровотечением и другими осложнениями, в дальнейшем значимо снижающими качество жизни женщины. Избежать негативного сценария помогут своевременная постановка беременной на учет в женской консультации и регулярное посещение врача для оценки прогрессирования беременности и раннего выявления возможных патологий.

Почему возникает пузырный занос, причины заболевания

Достоверно причины этой патологии на сегодняшний день не изучены. Доказано, что в ее основе лежат аномалии генотипа зародыша, развивающиеся как результат патологического оплодотворения. Вероятно, также имеют значение воздействие на организмы матери и зародыша инфекции (вирусов, простейших) и снижение иммунного статуса, обусловливающее предрасположенность обменных процессов к появлению и прогрессированию опухоли.

Факторы риска

Повышают вероятность развития этой опухоли такие факторы:

• пузырный занос, имевший место в прошлую беременность;
• возраст (подростковый и более 40 лет);
• неоднократные искусственные прерывания беременности;
• гиперфункция щитовидной железы;
• брак с близким родственником;
• дефицит ретинола.

Патогенез

Морфологическую основу опухоли составляет наружный слой оболочки зародыша – трофобласт. Под воздействием этиологического фактора он изменяет свою структуру, ворсины хориона отекают, бесконтрольно разрастаются и трансформируются в пузыри (цисты), объединенные в группы, напоминающие внешне виноградные грозди. Эти пузыри лишены кровеносных сосудов, заполнены жидкостью желтоватого цвета, содержащей белки, аминокислоты, хорионический гонадотропин человека.

Каким бывает пузырный занос: классификация

По объему перерождения ворсин хориона различают два варианта заноса:

• полный (перерожден весь хорион; возникает при наличии в яйцеклетке двух наборов хромосом отца и отсутствии хромосом матери; эмбрион и плацента изначально не формируются);
• частичный (часть ворсин функционирует полноценно, однако их недостаточно для обеспечения жизнедеятельности эмбриона; развивается в случае слияния яйцеклетки одновременно с двумя сперматозоидами или в результате дублирования кариотипа отца; сопровождается образованием видоизмененной (кистообразной) плаценты).

Отдельная форма болезни – инвазивный пузырный занос, который характеризуюется прорастанием поврежденных ворсин в толщу мышечной оболочки матки. Приводит к деструкции пораженных тканей и обильному кровотечению.

Первые два варианта Национальный институт здоровья Соединенных Штатов Америки расценивает как доброкачественный процесс, третий (инвазивный) – считает злокачественным, также обозначая его термином гестационные трофобластические неоплазии и выделяя три вида патологии:

• хорионкарцинома;
• трофобластическая опухоль ложа плаценты;
• эпителиоидная трофобластическая опухоль.

Каждая из этих опухолей может метастазировать в другие органы или протекать без формирования удаленно расположенных дочерних образований.

Как проявляется пузырный занос, симптомы патологии

Первые признаки болезни возникают до 18-й недели беременности. Дебютирует она разной интенсивности маточным кровотечением, причем в жидких темно-красных выделениях без труда обнаруживаются специфического вида включения – группы пузырьков, похожих на виноградные грозди.

Другие признаки пузырного заноса:

• размеры матки, превышающие таковые на данном сроке нормально протекающей беременности;
• тяжелый ранний гестоз (слюнотечение, отсутствие аппетита, выраженная постоянная тошнота, неукротимая рвота, симптомы нарушения функций печени);

• отеки;
• повышение артериального давления;
• увеличение частоты сердечных сокращений и пульса;
• тремор кончиков пальцев.

Осложнения

Пузырный занос, независимо от причины его возникновения, практически всегда приводит к гибели эмбриона на начальном этапе беременности. При полном заносе это происходит еще на стадии оплодотворения, при частичном – до 18-20 (преимущественно – до 11-12) недель гестации. Исключение составляют лишь разнояйцевые многоплодные беременности, при которых данная патология развивается у одного эмбриона, а второй – не затрагивает. В таком случае пораженный эмбрион погибает, а его «сосед» – продолжает развитие и может быть рожден здоровым.

Иногда пузырный занос вызывает другие, порой – опасные для жизни женщины осложнения. Среди них:

• массивное кровотечение маточное или внутрибрюшное;
• озлокачествление процесса с распространением метастаз в легкие, головной мозг, печень и последующим летальным исходом;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• текалютеиновые кисты яичников;
• послеродовый эндометрит;
• метротромбофлебит;
• септицемия;
• нарушения менструального цикла;
• трудности с зачатием – бесплодие.

Диагностика

Диагноз пузырный занос будет заподозрен акушером-гинекологом на основании жалоб пациентки на кровотечение из половых путей и выраженные проявления токсикоза с учетом данных объективного осмотра – несоответствия размеров матки сроку гестации (опережение его). В качестве дообследования для верификации патологии, определения степени ее тяжести женщине могут быть назначены:

• определение в крови уровня ХГЧ (всегда значительно выше нормы), онкомаркеров (повышен), альфа-фетопротеина (снижен);
• биохимическое исследование крови (печеночные, почечные пробы, коагулограмма);
• общий анализ мочи (при развитии преэклампсии в ней появится белок);
• акушерское УЗИ (при полном варианте патологии будет выявлена матка больших размеров с отсутствием в ней плода и наличием специфической однородной мелкокистозной структуры ткани; при частичном варианте болезни в матке может быть обнаружен живой эмбрион, однако, с признаками задержки развития);
• фонокардиография плода (не всегда удается зарегистрировать сердцебиение);
• в сложных ситуациях – эхогистеросальпингоскопия, гистероскопия, диагностическая лапароскопия;
• в случае подозрения на злокачественный процесс и наличие метастазов – рентгенография легких или органов брюшной полости, компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга;
• гистологическое исследование ткани заноса с обязательным определением хромосомного набора (кариотипа).

Лечение пузырного заноса

Пациенткам с этим заболеванием обязательно выполняют эвакуацию содержимого полости матки. Она проводится поэтапно:

1. Подготовка (расширение) шейки матки.
2. Вакуум-аспирация опухолевой ткани.
3. Контрольное выскабливание, позволяющее удалить весь эндометрий с малейшими остатками новообразования.

Если женщина не планирует в будущем беременеть, ей будет рекомендовано удаление матки с сохранением придатков – гистерэктомия – с последующим гистологическим исследованием ткани опухоли. Эта операция также показана пациенткам с угрожающим или уже развившимся массивным кровотечением.

Еженедельно в течение двух месяцев после операции женщине необходимо определять уровень гормона ХГЧ в крови. В норме он должен постепенно снижаться до нуля. Когда отрицательный результат получен трижды подряд, исследование проводят реже – каждый месяц в течение одного года. Если концентрация ХГЧ остается высокой без тенденции к нормализации показателя, пациентке назначают химиотерапию.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз пузырного заноса при беременности на ранних сроках благоприятный – женщина выздоравливает без каких-либо негативных последствий для своего здоровья.

Прогноз для ребенка при одноплодной беременности отрицательный – эмбрион погибает на этапе оплодотворения или в первом триместре гестации. Исключение составляют многоплодные беременности, при которых в случае даже полного пузырного заноса вероятность родить здорового младенца составляет до 50%. Однако такие случаи повышают риск развития патологии в родах и неопластического процесса у матери.

Профилактика

Предотвратить это заболевание, к сожалению, невозможно, поскольку не известны его точные причины. Качественная подготовка к беременности, минимизация воздействия на организм факторов риска позволяют несколько снизить вероятность развития пузырного заноса, а обращение к врачу при появлении первые его симптомов помогает своевременно диагностировать опухолевый процесс и избежать осложнений.