Рак анального канала

Рак анального канала — онкологическое заболевание, при котором злокачественная опухоль образуется из эпителиальной ткани нижнего отдела прямой кишки (между верхним краем аноректальной линии и переходом анодермы в перианальную кожу).

Рак ануса, или анального канала, считается редким заболеванием. Частота диагностики составляет 1-6% от всех случаев колоректального рака. Патологию выявляют преимущественно у лиц старше 60 лет, причем у женщин в 7 раз чаще, чем у мужчин. Около 80% злокачественных опухолей ануса представлены плоскоклеточным раком, до 15% — аденокарциномами, развивающимися из железистой ткани.

Стадии рака анального канала

Исходя из размеров и степени распространения опухоли, выделяют следующие стадии развития рака ануса:

• Тis — преинвазивный рак (опухоль затрагивает только эпителиальный слой, базальная пластинка не повреждена);
• Т1 — опухоль до 2 см диаметром;
• Т2 — диаметр новообразования 2-5 см;
• Т3 — размеры опухоли превышают 5 см;
• Т4 — крупная опухоль, которая прорастает в окружающие органы (влагалище, уретру, мочевой пузырь), кроме перианальной кожи и клетчатки, анального сфинктера.

В зависимости от наличия метастазов в регионарных лимфоузлах выделяют следующие стадии рака:

• N0 — метастазы отсутствуют;
• N1 — вовлечены лимфатические структуры, расположенные близко (сакральные, аноректальные);
• N2 — вовлечены подвздошные и/или паховые узлы;
• N3 — двустороннее вовлечение всех лимфоузлов.

Маркер M0 означает отсутствие метастазов в отдаленных органах и лимфоузлах, M1 указывает на наличие вторичных опухолей в отдаленных зонах.

Симптомы

Ранние стадии развития заболевания сопровождаются неспецифическими симптомами патологии прямой кишки:

• дискомфорт в заднем проходе;
• ощущение инородного тела;
• зуд в области ануса;
• кровь в стуле;
• слизистые или гнойные выделения из ануса.

При распространении опухоли в окружающие ткани возможны дизурические расстройства (рези при мочеиспускании, учащенные позывы), дискомфорт при половом акте, боли в области лобка и копчика. В запущенных случаях наблюдаются признаки интоксикации (слабость, сонливость, субфебрилитет и тошнота), нарушения в работе внутренних органов (в зависимости от особенностей распространения метастазов).

Причины

Точные причины развития рака анального канала не установлены. Факторами риска считаются следующие состояния:

• случаи колоректального рака в семейном анамнезе;
• возраст старше 50 лет;
• носительство вируса папилломы человека;
• регулярные запоры;
• доброкачественные образования в области ануса (склонные к злокачественной трансформации);
• хронические заболевания ануса (геморрой, анальная трещина, проктит);
• избыточный вес;
• травмы анального канала.

Определенную роль в развитии заболевания играет нерациональное питание, особенно связанное с дефицитом клетчатки.

Диагностика

Первичное обследование по поводу патологии анального канала подразумевает пальпацию паховых лимфоузлов, визуальный осмотр области ануса для оценки состояния кожи и ректальное пальцевое исследование. В дальнейшем пациенту назначают ректороманоскопию или колоноскопию с биопсией. Для оценки степени распространенности опухоли выполняют УЗИ, КТ, МРТ внутренних органов и пункционную биопсию лимфоузлов. Также проводятся общий и биохимический анализы крови, тесты на онкомаркеры (SCC, РЭА, СА-19-9).

Лечение рака анального канала

Тактику лечения подбирают персонально для каждого пациента с учетом стадии развития рака, анамнеза и наличия сопутствующих заболеваний. В комплексном лечении применяют консервативные методы и хирургические. В соответствии с международными стандартами, предпочтение отдается безоперационным методикам.

Консервативное лечение

Рак анального канала чувствителен к химиолучевой терапии. Дистанционная, внутриполостная и внутритканевая радиотерапия проводится в сочетании с термическим воздействием, что в разы повышает эффективность лечения. Среди химиотерапевтических протоколов наиболее приемлемыми являются низкодозированные.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано на ранних стадиях рака (случаи без вовлечения сфинктера), при крупных опухолях, гнойно-некротических осложнениях, а также при рецидивировании рака анального канала после химиолучевой терапии. В процессе операции удаляют прямую кишку с окружающей клетчаткой, при необходимости проводят лимфаденэктомию. Для выведения каловых масс устанавливают постоянную колостому.

Профилактика

Превентивные мероприятия, которые помогают снизить вероятность развития рака ануса, подразумевают отказ от вредных привычек, рациональное питание, своевременное обращение за помощью и лечение заболеваний прямой кишки. Рекомендуется избирательно относиться к сексуальным связям и использовать методы барьерной контрацепции при половых контактах. Это поможет предупредить инфицирование ВПЧ и герпесвирусами, которые потенциально способны проявлять онкогенные свойства.

Реабилитация после хирургического лечения

В послеоперационном периоде на протяжении 5-7 дней проводится наблюдение в условиях стационара. Пациент получает медикаментозную терапию, ходит на перевязки и соблюдает диету. После выписки на протяжении 2-3 недель необходимо регулярно посещать врача для контроля за процессом восстановления. В дальнейшем обязательна диспансеризация через 3, 6, 12 месяцев и далее по показаниям.