Рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря — достаточно часто встречающаяся проблема в урологии. Среди всех новообразований мочеполовых органов на его долю приходится от 30 до 50%. В структуре общего числа злокачественных опухолей онкопатология мочевого пузыря составляет от 1.5 до 3% случаев. Страдают преимущественно мужчины возрастом старше 50-65 лет. У женщин данная проблема возникает в 4 раза реже, чем у представителей сильного пола.

Симптомы рака мочевого пузыря у женщин и мужчин на начальных стадиях процесса отсутствуют. Он неуклонно прогрессирует, состояние пациента постепенно ухудшается. Однако темп прогрессирования патологии обычно невелик, а сама она неплохо поддается лечению.

Причины

Точные этиологические факторы, то есть, причины возникновения этого заболевания на сегодняшний день окончательно не ясны. Исследователи предполагают, что в его развитии играют роль генетическая предрасположенность и воздействующие на организм пациента неблагоприятные факторы.

Факторы риска

Повышают вероятность образования мочепузырного рака следующие факторы:

• возраст более 50 лет;
• мужской пол;
• курение (никотин и смолы, содержащиеся в табачном дыме, не только повреждают эндотелий кровеносных сосудов, но и способствуют злокачественному перерождению клеток, инициируя бесконтрольное их деление и рост опухоли);
• редкое мочеиспускание, склонность «терпеть», когда хочется в туалет «по-маленькому»;
• употребление воды, обработанной хлором;
• работа на производстве химических веществ (лаков, красок, противоопухолевых лекарственных средств), предприятиях по переработке нефти, изготовлению текстиля, изделий из кожи;
• воздействие радиации;
• хроническое воспаление мочевого пузыря, длительная его катетеризация;

• онкопатология, перенесенная ранее;
• некоторые инфекционные болезни, в частности, шистосоматоз.

Виды

По характеру роста различают очаговые плоские (растут вдоль стенки органа) и папиллярные (выпячиваются в полость пузыря) опухоли.

В зависимости от степени зрелости (дифференцировки) тканей новообразования выделяют низко-, средне- и высокодифференцированные раки. Чем менее зрелые клетки рака, тем хуже он отвечает на лечение, тем менее благоприятен прогноз и выше вероятность рецидива процесса.

По строению выделяют такие варианты новообразований:

• переходноклеточные (составляют подавляющее число случаев этой патологии);
• плоскоклеточные:
• саркомы;
• аденокарциномы и карциномы;
• папилломы (встречаются лишь в одном случае из ста).

В практической онкологии важную диагностическую роль играет классификация раковых новообразований по системе TNM:

• T означает tumor, или опухоль (характеризует степень проникновения рака в стенку органа);
• N – nodus, или лимфатические узлы (указывает на поражение региональных или расположенных далеко от пузыря лимфоузлов);
• M – metastasis – наличие отдаленных очагов опухоли – метастазов.

В зависимости от выраженности каждого из этих показателей различают 4 стадии онкопроцесса в данном органе:

• I – опухоль находится в пределах слизистой оболочки пузыря (уротелиальной), не затрагивает мышечную стенку, лимфоузлы не поражены, метастазов нет;
• II – злокачественные клетки проникают вглубь мочепузырной стенки, лимфоузлы не вовлечены, метастазов нет;
• III – новообразование выходит за пределы пузыря, поражая близлежащие мочевыводящие органы или давая метастазы размером до 2.5 см (самыми первыми обычно поражаются легкие);
• IV – новообразование поражает лимфоузлы и внутренние органы, удаленные от материнской опухоли.

Клиническая картина

Ранние стадии патологического процесса ничем не проявляются – пациент даже не подозревает, что серьезно болен. Симптомы рака мочевого пузыря развиваются в конце второй – на третьей стадии. Больные предъявляют жалобы на:

• розоватое или красное окрашивание мочи (признак гематурии – наличия в ней большего или меньшего количества эритроцитов) – самый распространенный первый симптом;

• болезненное, учащенное мочеиспускание;
• ложные позывы к мочеиспусканию;
• затруднение мочеиспускания;
• чувство тяжести, боли тянущего, ноющего характера, разной интенсивности внизу живота, паховой, крестцовой областях; сначала эти симптомы появляются, когда пузырь наполнен, затем возникают все чаще и наконец начинают беспокоить больного непрерывно;
• на далеко зашедших стадиях процесса – признаки раковой интоксикации (например, слабость, бледный, землисто-серый цвет кожи, головная боль и прочие).

Проявления рака стенки мочевого пузыря, особенно на ранних этапах, неспецифичны – они могут определяться и при иных болезнях мочеполовых органов. Из-за этого в силу недостаточной диагностики люди могут месяцами лечить циститы, простатиты, аденомы предстательной железы (простаты) и не видеть желаемого эффекта. А рак без должного лечения прогрессирует, поражая все большую площадь стенки пузыря, распространяясь на близлежащие органы, что впоследствии затруднит лечение и ухудшит прогноз пациента к выздоровлению. Чтобы избежать столь неприятных последствий, при отсутствии положительного результата терапии пациенту необходимо обсудить с врачом вариант дополнительного, возможно – расширенного обследования для уточнения диагноза.

Осложнения

Без лечения мочепузырный рак может вызвать развитие серьезных осложнений. Среди них:

• тампонада пузыря (скопление в нем крови);
• острая задержка мочи;
• железодефицитная анемия вследствие кровопотери;
• гидронефроз;
• частые инфекции почек, мочевых путей;
• хроническая недостаточность функции почек;
• свищи.

Диагностика рака мочевого пузыря

Чтобы подтвердить диагноз, получить точную информацию о морфологическом варианте и стадии онкопроцесса, врач назначит больному комплексное обследование. Оно может включать:

• общеклинический анализ мочи (будет выявлена микро- или макрогематурия);
• изучение мочевого осадка для выявления атипичных клеток;
• бакпосев мочи для поиска бактерий;
• исследование на онкомаркер BTA;
• УЗИ мочевого пузыря;
• урография цистография с предварительным введением в вену рентгенконтрастного вещества;
• инвазивный метод – цистоскопия с биопсией и дальнейшим гистологическим исследованием образца тканей;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография;
• ПЭТ.

Выявить метастазы помогут рентгенография, УЗИ, сцинтиграфия и прочие методы исследования, которые будут назначены пациенту по показаниям, с учетом особенностей его клинического состояния.

Лечение рака мочевого пузыря

Основу его составляет хирургическое вмешательство, которое, как правило, дополняют химио-, лучевой или иными методами консервативной терапии.

В зависимости от клинической ситуации применяются такие виды операций:

• трансуретральная резекция новообразования вместе со стенкой органа, на которой оно находится (выполняется путем использования эндоскопических технологий, удаленные ткани извлекаются через мочеиспускательный канал и сразу направляются на гистологическое исследования для верификации вида и степени инвазии опухоли);
• лазерная резекция (дает врачу возможность удалить рак с подлежащим ей мышечным слоем стенки органа – крайне важно для последующей гистологической диагностики);
• частичное либо полное удаление пузыря – цистэктомия (применяется редко; может быть выполнена лапароскопическим, открытым, с участием робототехники методами; в процессе операции также удаляются пораженные опухолью лимфатические узлы и внутренние половые органы, затем создается наиболее подходящий в данной ситуации вариант замещения удаленного пузыря).

После хирургического вмешательства, а в части случаев – и до него, проводится консервативное противоопухолевое лечение. Ведущие методы:

• химиотерапия (применение определенных препаратов, которые останавливают рост или убивают раковые клетки);
• лучевая терапия;
• иммунная терапия;
• инстилляции в полость пораженного опухолью пузыря вакцины БЦЖ;
• фотодинамическая терапия.

Комбинации консервативного и хирургического лечения при раковых мочепузырных опухолях существенно повышают эффективность лечения, улучшают прогноз пациента к пятилетней выживаемости и выздоровлению. Так, методики консервативного лечения могут сделать неоперабельную опухоль операбельной, помогают ослабить и уничтожить клетки опухоли, снижают вероятность рецидива рака в дальнейшем. При наличии противопоказаний к операции такие варианты консервативного лечения как химио- или лучевая терапия используются самостоятельно. Они позволяют замедлить прогрессирование опухолевого процесса и продлевают жизнь человеку.

Прогноз

Диагностированный на I-II стадиях, мочепузырный рак хорошо поддается терапии – в 85% случаев у таких больных удается достичь ремиссии и сохранить им жизнь в течение минимум 5 лет. Запущенный онкологический процесс с прорастанием опухоли вглубь стенки органа, поражением лимфоузлов и отдаленными метастазами характеризуется плохим ответом на все виды лечения. Прогноз к достижению стойкой ремиссии и пятилетней выживаемости у таких больных сомнительный, часто – неблагоприятный.

Профилактика

Чтобы снизить риск онкопатологии мочевого пузыря, следует:

• отказаться от курения;
• потреблять 1.5-2 л жидкости в сутки;
• при позыве на мочеиспускание – своевременно опорожнять мочевой пузырь;
• не употреблять в пищу хлорированную воду;
• избегать воздействия на организм промышленных химикатов (исключить профвредности);
• своевременно лечить болезни мочеточников, почек, пузыря и мочеиспускательного канала, которые сопровождаются нарушением уродинамики, застоем мочи;
• регулярно (минимум ежегодно) проводить профилактические обследования мочеполовой системы;

при ухудшении состояния здоровья, появлении первых признаков рака мочевого пузыря у мужчин и женщин – как можно быстрее обращаться в клинику к специалисту для уточнения диагноза и лечения.