Разрыв мениска

Разрыв мениска — это широко распространенная травма, которая сопровождается нарушением целостности хрящевой прокладки, расположенной в области колена. В норме мениск обеспечивает амортизирующую функцию. Несет не себе нагрузку тела, особенно сильному воздействию он подвергается при беге, прыжках, нагрузках на ноги. Патологический процесс в основном развивается у пациентов, которые занимаются профессиональным или любительским спортом. Также возможно развитие расстройства на фоне интенсивной физической активности (в рамках профессиональной деятельности, определенного характера работы). Заболевание требует срочной помощи. В противном случае человек рискует остаться инвалидом.

Ведение пациентов с разрывом мениска — работа врача-ортопеда, травматолога. Показаны препараты, немедикаментозные меры. Возможны оперативная коррекция.

Причины разрыва мениска

В основе разрыва мениска лежит интенсивное воздействие на коленный сустав, область колена. Патологическое состояние развивается при занятиях профессиональным и любительским спортом. Также при интенсивной физической активности иного характера. Требуется тщательная диагностика, лечение патологического процесса, потому как травма сама не проходит. Существенно, если не полностью, снижает уровень физической активности, сказывается на возможности ходить, пользоваться ногой. Требуется помощь грамотного ортопеда-травматолога. Поиск причин вторичен. Главное определить степени выраженности повреждения и определиться с тактикой терапии, которая будет эффективна в конкретном случае.

Патогенез нарушения

Разрыв мениска представляет собой повреждение одного из двух хрящевых дисков, расположенных в коленном суставе. Эти хрящевые структуры играют важную роль в амортизации нагрузок, стабилизации коленного сустава и улучшении его подвижности. Патогенез разрыва мениска множественный. 

Основной механизм травмы связан с чрезмерной нагрузкой на коленный сустав, которая превышает прочность хрящевой структуры. Чаще всего разрыв происходит при резком повороте или вращении бедра на фоне зафиксированной в определенном положении стопы. Такое движение подвергает мениск значительным механическим нагрузкам, которые и ведут к его повреждению. Разрывы могут быть частичными или полными, а также различаются по форме: горизонтальные, вертикальные, радиальные и комбинированные.

Разрыв мениска сопровождается нарушением целостности хрящевой ткани, что ведет к локальному воспалению и боли. При травме повреждаются сосуды, питающие мениск. Нарушение целостности сосудов вызывает кровоизлияние и воспалительную реакцию с участием клеток иммунной системы. Воспалительные медиаторы, такие как простагландины и цитокины, высвобождаются на месте повреждения, вызывают отек и боли. Если лечение разрыва несвоевременное, возможно развитие стойких изменений в коленном суставе. Долгосрочных осложнений. 

Важную роль в патогенезе разрыва мениска играют также возрастные изменения и дегенеративные процессы (если они есть). С возрастом мениск теряет свою эластичность и способность к регенерации. Этот факт делает его более уязвимым к повреждениям даже при незначительных нагрузках. Дегенеративные разрывы мениска часто наблюдаются у пожилых людей и могут быть связаны с остеоартритом, при котором происходит постепенное разрушение хрящевой ткани коленного сустава.

Патогенез в каждом случае будет своим. Но в целом речь идет о четырех факторах: дегенерация тканей, нарушение кровотока, воспаление и физическая нагрузка. Если говорить о непосредственных причинах травматического поражения, они могут быть такими:

• резкие повороты и вращения в коленном суставе, подобные движения, особенно при фиксированной стопе, создают значительную нагрузку на мениск, что приводит к его разрыву (чаще всего речь идет о занятиях спортом, подвижными играми, если речь о детях);
• чрезмерное сгибание и разгибание колена, внезапные или чрезмерные сгибания и разгибания в области коленного сустава могут привести к повреждению структуры мениска, особенно, если наблюдается нагрузка на колено;
• удары и падения, прямой удар в коленную область или падение с существенной высоты на согнутую ногу могут привести к разрыву мениска;
• поднятие тяжелых предметов, особенно резкое, неправильная техника подъема тяжестей;
• аномальное положение тела, вынужденные или неудобные позиции, в которых человек долгое время остается (например, сидение на корточках), повышают риск разрыва мениска, особенно после возвращения в нормальное положение, при вставании и т.д.

Факторы повышенного риска травмы

Факторы риска разрыва мениска создают дополнительную вероятность развития патологического состояния. Сами по себе нарушение не провоцируют, играют второстепенную роль. Но точно так же требуют коррекции. Среди возможных факторов риска можно назвать:

• возраст: с годами хрящевая ткань мениска теряет эластичность и становится более подверженной дегенеративным процессам, это увеличивает вероятность разрыва;
• высокая спортивная активность: участие в контактных или высокоинтенсивных видах спорта, таких как футбол, баскетбол, хоккей, теннис, бег и прыжки, значительно увеличивает риск травмы из-за резких движений и нагрузок на колено;
• предыдущие травмы колена в анамнезе: история травм коленного сустава создает вероятность патологического состояния, травмы в будущем;
• плохая физическая подготовка: недостаток гибкости, силы и координации мышц, окружающих коленный сустав, что типично для людей нетренированных, которые делают первые шаги в спорте;
• неправильная техника выполнения упражнений: некорректные движения или техника, отсутствие разогрева — факторы риска развития патологического состояния;
• чрезмерные нагрузки: постоянные нагрузки на коленный сустав могут привести к разрыву мениска;
• избыточный вес: повышенная масса тела увеличивает нагрузку на коленный сустав и способствует более быстрому износу хрящевой ткани, соответственно, риск травмы растет;

Можно назвать и некоторые анатомические особенности. Врожденные или приобретенные анатомические изменения со стороны коленного сустава или нижних конечностей (например, дисплазия, отклонение оси конечности). Все они также способствуют неправильному распределению нагрузок и повреждению мениска.

Классификация и виды патологического процесса

Разрыв мениска коленного сустава делится по нескольким критериям. 

В зависимости от зоны кровоснабжения, точной локализации повреждения мениска выделяют:

• повреждение красной зоны, наружной трети мениска, области с хорошим кровоснабжением.
• повреждение красно-белой зоны (средняя треть): области с умеренным кровоснабжением;
• белой зоны, внутренней трети, зоны с низким или отсутствующим кровоснабжением.

В зависимости от формы разрыва повреждение травмы может быть:

• вертикальной;
• горизонтальной;
• радиальной (по кругу);
• косой или диагональной;
• сложной или комбинированной, когда повреждение имеет несколько типов одновременно.

В зависимости от формы и длины нарушения целостности, выделяют следующие виды разрывов:

• короткие: как правило, не превышают 1 см;
• средней длины: от 1 см до 2 см;
• длинные: превышают 2 см.

По точной локализации (иной способ разделения по расположению), выделяют поражения:

• медиального мениска, внутренний мениск чаще подвержен травмам;
• латерального мениска, внешний мениск травмируется реже.

Есть и другие критерии классификации патологического состояния у пациента. Исходя из механизма развития патологического процесса, возможны дегенеративные или травматические разрывы. Травматические формы возникают вследствие прямого удара или резкого движения. Дегенеративные разрывы развиваются вследствие возрастных изменений или хронического износа, на фоне перенесенного или текущего артроза коленного сустава. В зависимости от наличия осложнений выделяют изолированные разрывы, которые не сопровождаются повреждениями других структур коленного сустава. Также сопутствующие разрывы, сопровождаются повреждениями связок, суставного хряща или костных структур.

Все классификации используются для более точной оценки патологического состояния. По нашим оценкам, верно описанное заболевание позволяет назначить лечение существенно быстрее. Экономия времени в случае с травмами мениска позволяет улучшить прогнозы на лечение и восстановление.

Степени выраженности разрыва мениска

Есть и еще один способ деления разрыва мениска на типы — по степени выраженности или тяжести патологического состояния. Соответственно выделяют 4 степени.

I степень (минимальная). Присутствует небольшое повреждение мениска, без полного разрыва. Клинические признаки минимальные или отсутствуют. Возможна легкая боль и отечность после физической активности.

II степень (умеренная). Регистрируется частичный разрыв мениска, повреждение затрагивает менее трети от всей толщины хрящевой прокладки. Симптомы есть. Возможны ощущение дискомфорта и боли при определенных движениях или нагрузке. Возникают умеренная отечность и ограничение подвижности.

III степень (выраженная). Полный разрыв мениска, возможно образование свободного фрагмента. Клиника заметная. Симптомы включают сильную боль, ухудшение функции коленного сустава. Возможна блокировка движения сустава. Присутствуют Явная отечность и нестабильность сустава.

IV степень (тяжелая). Наблюдаются значительные повреждения мениска и других структур колена. Симптомы явные. Очень сильная боль, невозможность двигать коленом. Существенная отечность и нестабильность сустава.

От степени выраженности нарушения зависит необходимое лечение.

Симптомы разрыва мениска

Признаки разрыва мениска, поражения коленного сустава и его структур зависят от степени выраженности нарушения и прочих факторов. В целом, наблюдаются следующие клинические проявления:

• боль, острая в момент травмы, затем нарастающая в течение нескольких дней или часов, усиливается при движении или нагрузке на коленный сустав, особенно при сгибании и разгибании колена;
• отечность, может появиться сразу после травмы или через несколько часов, отек сохраняется на протяжении нескольких суток;
• ограничение подвижности сустава: затруднение или невозможность полного сгибания или разгибания коленного сустава, возможна блокировка сустава, когда его просто заклинивает в определенной позиции;
• щелчки и треск, также ощущение, что в колене что-то перемещается или двигается;
• ощущение слабости или нестабильности в колене;
• непереносимость физической нагрузки, колено просто подгибается само;
• мышечная слабость.

Есть специфическая клиника, в зависимости от локализации поражения, а также того, какой из менисков поражен. Но целом клиническая картина именно такая.

Осложнения травмы

Разрыв мениска поражение коленного сустава редко проходит без последствий. Намного чаще наблюдаются различные осложнения. В том числе инвалидизирующего характера. В числе возможных негативных последствий:

• хроническая боль, развивается при недостаточном лечении или отсутствии такового, боль присутствует большую часть времени;
• нестабильность сустава, разрыв мениска может спровоцировать нестабильность коленного сустава, такое состояние повышает риск дальнейших травм, включая разрывы связок, переломы, вывихи и не только;
• остеоартроз, повреждение мениска ускоряет износ хряща и развитие дегенеративных изменений, в результате складывается картина артроза;
• скованность и ограничение подвижности, нарушения нормальной функциональности сустава;
• мышечная атрофия, в результате чего двигательная функция существенно снижается;
• образование кист: поврежденный мениск часто провоцирует развитие кисты Беккера (или Бейкера), которая создает много дискомфорта;
• механическая блокада сустава и полная утрата его функций. 

Осложнения травм всегда тяжелые. Человек рискует остаться инвалидом. Требуется лечение и как можно скорее. В противном случае последствия разрыва мениска гарантированно разовьются.

Диагностика разрыва мениска

Диагностика в целом не представляет существенных трудностей. Применяются следующие методы:

• устный опрос;
• сбор анамнеза;
• визуальная оценка;
• пальпация;
• рентгенография;
• МРТ;
• КТ;
• артроскопия;
• УЗИ сустава.

Остальные методы, если они нужны, определяет врач. Обычно этого достаточно.

Лечение разрыва мениска

Разрыв мениска требует комплексного подхода к лечению. Какого — зависит от тяжести повреждения, возраста пациента, уровня физической активности и других индивидуальных факторов. Возможно проведение операции или консервативных мер. 

Для лечения небольших разрывов мениска, особенно у молодых пациентов, часто применяют консервативные методы. Они включают охранительный режим, использование льда для купирования боли и отека, наложение компрессионной повязки и поднятие ноги на возвышение. Параллельно назначают медикаменты, противовоспалительные и обезболивающие препараты, чтобы уменьшить боль и воспаление. После острого периода показаны ЛФК и другие немедикаментозные меры. Комплекс упражнений на укрепление мышц вокруг коленного сустава и физиотерапевтические процедуры помогают восстановить подвижность и стабилизировать сустав.

Если консервативное лечение без операции не приносит улучшений или разрыв мениска значительный, рассматриваются хирургические варианты лечения. Наиболее распространенная процедура — артроскопия, минимально инвазивная операция, при которой через небольшие разрезы в колене вводят камеру и инструменты для восстановления или удаления поврежденной части мениска. 

Прогноз и профилактика нарушения

Перспективы восстановления на фоне травм, разрывов мениска зависят от типа патологического состояния, его стадии, степени выраженности, прочих индивидуальных параметров. Прогнозы обычно благоприятные, если лечение проводится вовремя. 

Что касается профилактики, она включает несколько мер. Профилактика разрыва мениска включает поддержание оптимального веса, регулярную физическую активность с акцентом на укрепление мышц ног и улучшение гибкости. Без перегрузок, по понятным причинам. Использование подходящей обуви и защитного снаряжения при занятиях спортом также снижает риски. Важно избегать резких движений. Разогрев перед тренировками и растяжка после физической активности уменьшают вероятность травм. Регулярные медицинские осмотры помогут своевременно выявить предрасположенность к повреждениям мениска. При развитии травмы к врачу обращаются немедленно. Других вариантов просто нет.