Разрыв связок

Разрыв связок — это тяжелая травма, которая сопровождается нарушением анатомической целостности связочного аппарата той или иной локализации. Патологическое состояние чаще всего затрагивает ткани нижних конечностей из-за повышенной нагрузки и ее характера, но возможны и другие варианты. Травма сопровождается сильнейшей болью, отеком, нарушением подвижности, чувствительности и другими симптомами. Во всех без исключения случаях требуется специальное лечение под контролем врача-специалиста.

Ведение пациентов, диагностика, лечение — работа ортопеда-травматолога. Показаны хирургические и другие меры коррекции. Ушивание связок. После этого проводится реабилитация, восстановительное лечение. Его продолжительность определяется индивидуально. В зависимости от клинического случая и его особенностей.

Причины разрыва связок

Причины разрыва связок — это повышенная нагрузка на ту или иную структуру опорно-двигательного аппарата. При условии, что его уровень превышает прочность и переносимость со стороны тканей. Патологическое состояние может случиться у пациента любого возраста. Однако чаще всего страдают профессиональные спортсмены, а также лица, занятые интенсивным физическим трудом иного характера (разрыв связок может произойти при переносе тяжестей, при длительном нахождении на ногах, активном передвижении). 

Определение точной причины носит вторичный характер. Куда важнее оценка степени выраженности, тяжести патологического процесса для разработки тактики терапии, хирургического лечения и дальнейшего восстановления. С пациентами работают ортопеды-травматологи, профильные специалисты.

Патогенез травмы

Патогенез разрыва связок, как правило, травматический. Но есть разные механизмы развития нарушения целостности связочного аппарата, а также дальнейших изменений. В числе таковых:

• непосредственное механическое повреждение связок, сказывается внезапная нагрузка, превышающая прочность связок, что и приводит к разрыву, виновниками могут быть падения, резкие удары, чрезмерная активность в форме импульса (прыжок и т.д.);
• воспалительный процесс, развивается следом, после перенесенной травмы, сопровождает разрыв и усугубляет течение основного патологического процесса, существенно замедляет нормальное заживление;
• дегенеративные изменения, складываются уже в краткосрочной перспективе, склерозирование и нарушение со стороны связок приводят к снижению их эластичности даже после лечения, и чем позже проводится терапия, тем проблематичнее восстановить функциональность травмированного сегмента опорно-двигательного аппарата пациента;
• нарушения микроциркуляции, результатом травмы становится нарушение нормального питания, клеточного дыхания связочных структур, в результате процесс заживления становится не таким быстрым, происходят дегенеративные изменения в структуре поврежденных связок.

Патогенез включает все названные факторы. Сначала происходит разрыв волокон связок, затем начинаются воспалительные и дегенеративные, дистрофические процессы, которые сказываются на общем состоянии тканей. Своевременное лечение позволяет остановить прогрессирование патологического процесса, обратить патогенез вспять. Но медлить ни в коем случае нельзя.

Помимо собственно патогенеза, есть и непосредственные причины, которые вызывают развитие травмы. Они обусловливают становление нарушения целостности тканей. В числе возможных виновников повреждения:

• травмы, спортивные или иные, связанные с особенностями профессиональной деятельности, образом жизни;
• автомобильные аварии, дорожно-транспортные катастрофы, чаще всего речь идет не только о разрыве связок, а о сочетанной травме, которая отличается большой степенью тяжести и выраженности;
• резкие движения и перенапряжения опорно-двигательного аппарата;
• текущие дегенеративно-дистрофические патологии, артрозы различной локализации, поддержка связочного аппарата оказывается недостаточной, происходит перенапряжение, из-за чего вероятность разрыва оказывается максимально высокой;
• инфекции и хронические воспаления связочного аппарата и окружающих структур;
• анатомические особенности связок, носят врожденный характер;
• метаболические нарушения;
• дефицит витаминов и минералов (витамины C, D, кальций, магний);
• иные патологии опорно-двигательного аппарата пациента.

Определение точного характера патологического состояния, причин — работа врача. Это важно в целом, для разработки мер профилактики и в частности, для конкретного пациента, чтобы не допустить повторной травмы в будущем (вторичная профилактика). 

Факторы повышенного риска развития повреждения

Факторы риска развития разрыва связок многочисленные. Они повышают вероятность развития патологического процесса у человека. Создают предпосылки для патологического состояния. В числе факторов риска:

• спортивная активность: контактные виды спорта (футбол, баскетбол), спорт, связанный с резкими движениями и прыжками (волейбол, гимнастика) или высокими рисками падения;
• возраст, в группе риска пациента старшего возраста, при котором снижается эластичность связок и уменьшается их прочность;
• пол, женщины более подвержены разрывам связок из-за анатомических особенностей и нестабильности гормонального фона;
• предыдущие перенесенные травмы, повышается вероятность повторных травм;
• некоторые анатомические особенности опорно-двигательного аппарата человека: плоскостопие, слабость мышц и связок, нестабильность суставов;
• нарушения техники выполнения упражнений при занятиях спортом, неправильное выполнение упражнений, отсутствие достаточной разминки перед физической нагрузкой;
• тяжелый характер работы;
• расстройства обмена веществ;
• неправильное использование ортезов и спортивной экипировки;
• эндокринные патологии, нарушения гормонального фона.

Факторы риска травм могут быть скорректированы. По крайней мере в части. Какие-то самостоятельно, другие — под контролем врача-специалиста. Показана тщательная оценка анамнеза.

Классификация, виды и степени выраженности нарушения

Классификация патологического состояния проводится по нескольким критериям. Их довольно много.

В зависимости от механизма повреждения выделяют:

• травматические разрывы (острого характера), возникают в результате непосредственного травмирующего воздействия (удар, падение, резкое движение);
• дегенеративные разрывы (хронические), развиваются постепенно, но на микроуровне, из-за возрастных изменений, хронического воспаления или повторяющихся небольших травм.

В зависимости от локализации выделяют травмы, которые затрагивают:

• коленные связки;
• связки плечевой локализации;
• связки локтевой локализации;
• голеностопные связки;
• связки позвоночника;
• связки кисти и не только.

Каждый вид включает в себя несколько подвидов, поскольку связок каждой локализации сразу несколько. 

Исходя из характера разрыва, можно выделить:

• полные разрывы: связка разрывается полностью, нарушается ее целостность;
• частичные (неполные) разрывы связок, нарушается целостность части волокон.

Деление возможно по направлению разрыва. В таком случае выделяют:

• продольные травмы, когда нарушение целостности происходит вдоль волокон связки;
• поперечные разрывы: нарушение целостности пересекает волокна связки.

Есть и другие классификации, которые используются широко для описания сути патологического состояния. 

Большую роль в делении и описании патологического процесса играют степени выраженности нарушения. Всего выделяют 3 степени выраженности нарушения.

1 степень — легкая. При легкой степени разрыва происходит частичное повреждение небольшого количества волокон связки. Симптомы включают легкую боль, незначительную припухлость и минимальное ограничение подвижности сустава. Возможно легкое затруднение движений, но без значительного дискомфорта. Прогнозы хорошие, возможно быстрое и полное излечение. Даже без специальной медицинской помощи.

Для разрыва 2 степени, умеренного типа характерно частичное повреждение связки с разрывом большего количества волокон. Но нарушение целостности все еще неполное. Симптомы включают умеренную или сильную боль, выраженную припухлость. Возникает гематома, возможны значительное ограничение подвижности и нестабильность сустава. Чаще всего наблюдается заметное затруднение движения. Дискомфорт при нагрузке на сустав, локальное повышение температуры. 

Тяжелая, 3 степень разрыва характеризуется полным разрывом связки, который приводит к значительной нестабильности сустава. Симптомы многочисленные, включают сильную боль, выраженную припухлость и гематомы, значительное ограничение подвижности или невозможность движений, явно видимую и ощутимую нестабильность сустава. Лечение часто требует проведения оперативного вмешательства для восстановления целостности связки.

Классификация разрыва связок применяется для точного описания характера патологического процесса. Используются все критерии: от локализации до степени выраженности. Это важно в рамках назначения корректного и эффективного лечения. От степени выраженности и прочих параметров зависят методы терапии. Так, при незначительном нарушении целостности, разрыве отдельных волокон лечение заключается в применении льда для уменьшения отека, покое и ограничении физической активности. Также могут использоваться компрессионные бандажи, а после уменьшения симптомов – легкие упражнения для растяжки и укрепления. И так далее. 

По нашим оценкам, сложнее всего обстоит дело на 3 стадии патологического процесса. В подавляющей части случаев требуется качественная операция. После — восстановительный период и довольно длительный.

Симптомы разрыва связок

Клиническая картина зависит от характера, степени выраженности патологического процесса, а также точного типа повреждения. Признаки полного разрыва связок и частичного нарушения целостности будут различными по интенсивности, но сходными по содержанию. В числе общих проявления:

• боль, широко варьируется по степени выраженности дискомфорта, от легкой до сильной, усиливается при движении, при полном разрыве болевой синдром невыносимый, очень сильный;
• припухлость и отек, могут быть как незначительными, так и хорошо видимыми, в зависимости от клинического случая;
• ограничение подвижности, от легкого ограничения физических возможностей до полной невозможности движений;
• нестабильность сустава, в результате которого возможно развитие вывихов и подвывихов от привычного, обычного движения;
• гематомы, могут быть незначительными или обширными, когда вся область окрашивается в лиловый цвет из-за выхода крови в подкожно-жировую клетчатку;
• повышение местной температуры, порой отсутствует, в умеренных и выраженных случаях область конечности или иного сегмента опорно-двигательного аппарата становится горячей на ощупь;
• крепитация (потрескивание), встречается при более выраженной нарушении целостности, на начальных стадиях, при легких формах повреждения крепитация отсутствует. 

Осложнения нарушения

Осложнения нарушения встречаются очень часто. Вероятность зависит от нескольких факторов: момента начала лечения, его качества, степени выраженности патологического состояния и прочих факторов. Ситуации могут быть разными. Чаще всего встречаются следующие негативные последствия патологического состояния:

• хроническая нестабильность сустава, которая проводит к повторяющимся вывихам или подвывихам суставов;
• артрит, развитие воспаления суставов из-за неправильного заживления разрыва, вторичных дегенеративных и иных процессов;
• слабость мышц, атрофические процессы из-за длительной неподвижности и недостаточной физической активности, нарушения распределения нагрузки;
• рубцевание связок, неправильное заживление, оба состояния ограничивают подвижность и провоцируют хронические, длительно текущие боли;
• инфицирование, особенно актуально при открытых ранах или после операции.
• хронические боли.

Особняк стоит осложнения, которые могут развиться после оперативного вмешательства на связках. Кровотечения, инфицирование раны и т.д. Если лечение не поспевает вовремя, часто развиваются инвалидизирующие состояния. Осложнения требуют обязательной профилактики, а при возникновении — лечения. И как можно скорее.

Диагностика разрыва связок

Оценка проводится под контролем врача-ортопеда, травматолога. Показана группа мер обследования:

• устный опрос;
• сбор анамнеза;
• визуальная оценка, пальпация, функциональные тесты (не всегда);
• УЗИ сустава, области связок;
• рентгенография;
• МРТ, КТ.

По потребности могут назначаться и иные меры диагностики. По ситуации.

Лечение разрыва связок

Лечение разрыва связок включает в себя группу методов. В зависимости от степени выраженности нарушения.

При легких формах патологического процесса лечение консервативное. В первую очередь, необходимо произвести иммобилизацию поврежденного сустава с использованием гипсовых повязок, шин или ортезов, чтобы уменьшить его подвижность. В противном случае травматизация будет усиливаться и продолжаться. Показано применение холода, прикладывание пакета со льдом или холодной водой. Это помогает снизить отек и убрать боль. Назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для уменьшения воспаления и болевых ощущений.

При сильной боли назначают обезболивающие препараты. В некоторых случаях, если в суставе накопилась жидкость, может потребоваться пункция. По окончании острого состояния показаны физиотерапия и лечебная физкультура, ЛФК. 

В случаях полного разрыва связок или неэффективности консервативных методов лечения может потребоваться хирургическое вмешательство. Операция — крайняя, но порой безальтернативная методика. После операции важен этап реабилитации, включающий в себя комплекс упражнений и процедур для полного восстановления функции сустава. 

Прогноз и профилактика разрыва связки

Прогнозы патологического состояния зависят от характера травмы, степени выраженности поражения, момента начала терапии, качества проводимого лечения и прочих индивидуальных факторов. В целом, при своевременном лечении есть все шансы на быстрое восстановление и нормализацию состояния в течение относительно короткого периода времени.

Профилактика разрыва связок включает регулярные упражнения для укрепления мышц и улучшения гибкости суставов. Это в целом снижает риск повреждения. Важно избегать резких движений и чрезмерных нагрузок, особенно при занятиях спортом. Использование соответствующей защитной экипировки, такой как наколенники и налокотники, помогает предотвратить травмы. Соблюдение правильной техники выполнения упражнений и разогрев перед физической активностью также играют очень важную роль в предотвращении разрывов связок. При развитии разрыва к врачу нужно обращаться немедленно.