Сальпингит

Сальпингит — это острое или хроническое воспалительное заболевание органа, расположенного между яичником и маткой – маточной (фаллопиевой) трубы. Страдают им преимущественно женщины репродуктивного возраста, ведущие активную половую жизнь – большинство заболевших составляют пациентки 20-35 лет. Редко протекает изолированно – ввиду близкой локализации яичника воспалительный процесс поражает и его, а патология получает название аднексит, или сальпингоофорит.

При отсутствии своевременно начатого лечения болезнь хронизируется и вызывает ряд осложнений, ухудшающих прогноз к зачатию ребенка и полному выздоровлению пациентки. Избежать негативных последствий поможет внимательное отношение к своему здоровью – обращение к гинекологу при появлении первых проявлений воспаления маточных труб.

Почему возникает сальпингит, причины патологии

Ведущий этиологический (причинный) фактор развития этого заболевания – инфекция. В качестве возбудителей выступают условно-патогенные или патогенные микроорганизмы. К первой группе относятся стафило-, энтеро-, стрептококки, кишечная палочка, грибки рода Кандида и прочие, ко второй – преимущественно возбудители ИППП (хламидии, трихомонады, микоплазмы, гонококки, микобактерии туберкулеза и так далее).

В большинстве случаев сальпингит вызывает не один, а сразу несколько видов микрофлоры – развивается, так называемая, микст-инфекция.

Факторы риска

Чтобы инициировать сальпингит, причины возникновения (инфекции) не всегда достаточно. Численность и активность микроорганизмов в половых путях женщины повышает воздействие на ее организм ряда неблагоприятных факторов, среди которых:

• несоблюдение правил интимной гигиены;
• беспорядочные половые связи (с более, чем одним партнером, с непроверенным партнером, без применения средств барьерной контрацепции);
• неоднократные искусственные прерывания беременности (аборты);
• инвазивные лечебно-диагностические манипуляции на внутренних половых органах (выскабливания, гистероскопия, спринцевания);
• длительное, неконтролируемое пребывание в матке внутриматочной спирали;
• оперативные вмешательства на органах брюшной полости и малого таза;
• частые местное и общее переохлаждение;
• тяжелые соматические заболевания (сахарный диабет, неконтролируемая артериальная гипертензия);
• тяжелые инфекционные болезни;
• бесконтрольный, нерациональный прием антибиотиков;
• несбалансированное питание;
• переутомление, стрессы, недосып.

Патогенез

В норме женские половые пути защищены от инфекции природными факторами. Ими являются:

• микрофлора влагалища (ее основа – лактобактерии);
• иммуноглобулин A;
• кислая среда слизистой оболочки влагалища;
• наружный и внутренний зевы шейки матки, отделяющие маточную полость от полости влагалища.

Условно-патогенные микроорганизмы в норме присутствуют на слизистой оболочке половых путей, но в малом количестве, недостаточном для развития болезни. При ослаблении местных факторов защиты и общего иммунитета организма микробы активизируются и начинают размножаться, инициируя воспаление.

Патогенные микроорганизмы проникают в половые органы извне, преимущественно – в процессе вагинального контакта с непроверенным, инфицированным ими партнером. Они также снижают функции местных факторов защиты и способствуют активации условно-патогенных микробов – развивается воспаление смешанной природы (обусловленное микст-инфекцией – сразу двумя или более возбудителями).

Инфекция поражает слизистую оболочку фаллопиевой трубы – «селится» в ее клетках, активно размножается в них, выделяя в окружающие ткани и кровь продукты своей жизнедеятельности. Слизистая краснеет, отекает, вокруг ее сосудов образуются инфильтраты. Со временем процесс распространяется вглубь стенки органа, поражая мышечную ее часть. Это приводит к утолщению трубы, нарушению ее моторики (двигательной активности), появлению болевого синдрома. При распространении воспаления на наружную часть стенки трубы (серозную оболочку) развивается перисальпингит, на ткани яичника – оофорит, что проявляется соответствующей симптоматикой.

Хронический воспалительный процесс приводит к утрате функций пораженной трубы, активному развитию неэластичной соединительной ткани в ее полости и за пределами (спаечный процесс), уменьшению просвета органа с формированием гидросальпинкса или пиосальпинкса и возможными осложнениями этих образований.

Классификация

Заболевание сальпингит бывает:

• в зависимости от локализации – лево-, право- или двусторонним;
• по характеру течения – острым, подострым, хроническим;
• по причинному фактору – вызванным неспецифической или специфической микрофлорой;
• по яркости симптоматики, влиянию на общее состояние пациентки – легкой, средней и тяжелой степени.

Симптомы сальпингита

Острое воспаление фаллопиевых труб начинается внезапно, на фоне полного благополучия. Женщина отмечает появление тянущей, ноющей боли в области нижней части живота, общую слабость, утомляемость, чувство недомогания. Могут иметь место дискомфорт и другие нарушения мочеиспускания. При распространении воспаления на брюшину, приобретении им гнойного характера боль становится сильной, острой, разлитой, повышается до фебрильных значений (38-39°С и более) температура тела, возникает озноб, возможны тошнота, рвота, нарушения стула.

Хронический сальпингит протекает с чередованием периодов обострения и ремиссии, его симптомы у женщин даже при обострении выражены неярко, но беспокоят пациентку длительно, значимо снижая качество ее жизни. Женщина отмечает:

• ноющие, тянущие боли в нижнебоковых отделах живота (в зависимости от локализации пораженной трубы);
• большое количество выделений из половых путей. часто сопровождающихся неприятным запахом;
• дискомфорт, неприятные ощущения, боль при сексе;
• кровянистые выделения из влагалища после полового контакта;
• кровомазание и разной интенсивности кровотечения из половых путей вне менструального цикла.

Осложнения

Отсутствие своевременно начатого лечения, агрессивное течение воспалительного процесса могут повлечь за собой ряд серьезных осложнений, в частности:

• распространение воспаления с фаллопиевой трубы на рядом расположенные органы половой, мочевыделительной системы и на брюшину (перитонит);
• разрыв маточной трубы, гидро-, пиосальпинкса, абсцесса, которыми осложнился сальпингит;
• формирование спаек в полости малого таза с нарушением функций расположенных здесь органов и появлению хронического болевого синдрома;
• осложнения беременности в случае ее наступления (эктопическая (внематочная) беременность, инфицирование эмбриона, аномалии его развития, патология плаценты, самопроизвольное прерывание беременности, преждевременные роды);
• непроходимость трубы, трудности с зачатием ребенка – бесплодие.

Сальпингит: диагностика болезни

Диагностический поиск включает такие методы:

• беседа гинеколога с пациенткой (сбор жалоб, уточнение истории данного заболевания и жизни женщины для оценки факторов риска);
• осмотр на гинекологическом кресле (пораженные придатки увеличены в размере, без четких границ, в той или иной степени болезненны, при выраженном склерозировании на фоне длительного воспаления – малоподвижны; при выраженной экссудации имеют место выраженная болезненность и выбухание заднего свода влагалища);
• лабораторная диагностика (клинический анализ крови, микробиологический анализ мазков из половых путей и отделяемого мочеиспускательного канала, ПЦР-диагностика на инфекции);
• трансабдоминальное и трансвагинальное УЗИ (не всегда информативно; в части случаев позволяет обнаружить утолщение маточных труб, наличие в малом тазу жидкости и соединительнотканных спаек, при гидро- или пиосальпинксе – достоверно подтвердит их);
• ультразвуковая гистеросальпингоскопия (поможет оценить проходимость фаллопиевых труб);
• пункция заднего свода влагалища (проводится при признаках наличия в нем жидкости для дальнейшего ее микроскопического и бактериального исследования);
• в сложных случаях – диагностическая лапароскопия.

Лечение сальпингита

Как правило, проводится в условиях гинекологического стационара.

При негнойных формах болезни лечение преимущественно консервативное. Пациентке будут назначены:

• антибактериальные, противовирусные, антигрибковые средства системно – в зависимости от вида возбудителя;
• нестероидные противовоспалительные препараты (помогут уменьшить боль и отек, снизить активность воспаления);
• при выраженной интоксикации – инфузионная терапия;
• в подостром периоде процесса – методики физиотерапии (основные – магнитотерапия, электрофорез).

Гнойные формы болезни и распространение воспаления на брюшину требуют хирургического вмешательства. Предпочтительны лапароскопические малотравматичные методики, путем которых хирург удаляет пораженную трубу и обрабатывает антибактериальными, антисептическими растворами брюшную полость, а по окончании манипуляций устанавливает в отверстие брюшной полости дренаж, обеспечивающий отток патологической жидкости (будет удален через 2-4 дня).

Прогноз

Определяется формой и тяжестью течения патологического процесса. Легкие случаи при своевременно начатом комплексном лечении приводят к полному выздоровлению пациентки. Иные случаи нередко осложняются нарушением менструальной и репродуктивной функций организма – развиваются хронический болевой синдром, обусловленный спайками в малом тазу, и бесплодие, которые значимо снижают качество жизни женщины.

Профилактика

Меры профилактики неспецифичны, включают соблюдение интимной гигиены и гигиены половой жизни, минимизацию инвазивных вмешательств на половых органах и здоровый образ жизни, позволяющий укрепить общие защитные силы организма.