Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС)

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 29/06/2025

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – это довольно распространённое заболевание, при котором во время сна происходят кратковременные остановки дыхания или выраженное уменьшение его объёма. Такая патология связана с временным спадением мягких тканей верхних дыхательных путей, из‑за чего они частично или полностью закрываются (обструкция). В результате человек на 2–60 секунд перестаёт дышать, хотя дыхательные движения мышц сохраняются в 80-90% случаев.

СОАС сам по себе не угрожает жизни напрямую. Однако во время остановки дыхания снижается уровень кислорода в крови и повышается концентрация углекислого газа. Когда они достигают определённого критического уровня, активируется дыхательный центр в продолговатом мозге, что вызывает возобновление дыхания. В этот момент пациент начинает сильно храпеть, частота дыхательных движений возрастает. За ночь таких эпизодов может быть несколько десятков или даже сотен.

Главная проблема СОАС состоит в том, что каждый эпизод апноэ вызывает микропробуждение мозга, из-за чего сон становится неглубоким и прерывистым. Нарушение нормального сна влияет на обмен веществ во всех тканях организма. Люди с этим заболеванием находятся в зоне повышенного риска для развития сердечно-сосудистых заболеваний (например, инфаркта миокарда), сахарного диабета, ожирения и хронических заболеваний дыхательной системы. Плохой сон снижает работоспособность, ведёт к дневной сонливости и ухудшению качества жизни. Кроме того, доказана связь СОАС с возрастанием риска дорожно-транспортных происшествий, что делает эту проблему актуальной не только для пациента, но и для окружающих его людей.

Типы синдрома обструктивного апноэ сна

СОАС подразделяется на степени тяжести в зависимости от количества апноэ за ночь. Для этого при обследовании рассчитывается индекс дыхательных расстройств (ИДР), который учитывает не только апноэ (полную остановку дыхания), но и гипопноэ (снижение интенсивности дыхания), а также эпизоды коротких пробуждений.

Классификация по уровню ИДР выглядит так:

• Норма — менее 5 эпизодов за ночь.
• Лёгкая степень — от 5 до 14 эпизодов.
• Средняя степень — от 15 до 29 эпизодов.
• Тяжёлая форма — более 30 эпизодов за ночь.

В зависимости от тяжести заболевания врач-сомнолог подбирает индивидуальную схему лечения, которая может включать консервативные методы или хирургическое вмешательство.

Признаки синдрома обструктивного апноэ сна

СОАС имеет характерные симптомы. Наиболее частым из них является громкий храп, который возникает у 99% пациентов в периоды микропробуждений ночью.

При этом именно этот симптом часто остается без должного внимания: 80-85% больных не считают храп серьёзной проблемой, списывают его на особенности строения организма или просто игнорируют. По американским данным, диагноз СОАС выставляется лишь в 15-20% случаев. Поэтому важно тщательно прислушиваться к своему самочувствию и спрашивать у близких, имеется ли ночной храп.

Помимо храпа, СОАС проявляется такими симптомами:

• Ночные пробуждения. Пациент не всегда их помнит, но окружающие могут заметить.
• Дневная усталость и сонливость. Вплоть до риска засыпания за рулём или на рабочем месте.
• Ожирение. Из‑за нарушения сна сбивается гормональный баланс, ответственный за обмен веществ, что усиливает накопление жира и усугубляет состояние.
• Повышенное артериальное давление. Нарушение нормального сна отражается на состоянии сосудов и контроле АД, вызывая гипертензию.

У пациентов с СОАС часто страдает работоспособность и психоэмоциональное состояние. У 30-48% мужчин наблюдается эректильная дисфункция, связанная с переутомлением. При своевременном лечении эти проблемы полностью обратимы, поэтому при появлении первых симптомов важно обратиться к специалисту.

Причины возникновения синдрома обструктивного апноэ сна

Основой развития СОАС является механическое закрытие верхних дыхательных путей во сне. Мягкие ткани рото- и носоглотки расслабляются и сужаются, что приводит к препятствию прохождения воздуха. В здоровом состоянии полного закрытия дыхательных путей не происходит и сон не нарушается.

К факторам, которые увеличивают риск развития СОАС, относятся:

• анатомические особенности — узкие дыхательные пути, длинный небный язычок, короткая нижняя челюсть;
• увеличенные миндалины из-за хронических или острых воспалительных процессов;
• искривление носовой перегородки;
• ожирение;
• вредные привычки — алкоголь и курение снижают тонус мышц дыхательных путей;
• приём снотворных препаратов, которые расслабляют гладкую мускулатуру и увеличивают риск обструкции.

Возраст и пол тоже влияют на вероятность заболевания. По статистике, после 30 лет СОАС выявляют у 9% мужчин и у 4% женщин. При этом наибольшее количество случаев приходится на возраст 50–60 лет.

Диагностика синдрома обструктивного апноэ сна

Предварительный диагноз может быть заподозрен уже во время беседы с пациентом и его родственниками, особенно если присутствуют два или три из следующих признаков:

• звуки храпа и/или остановки дыхания во сне;
• постоянная дневная усталость;
• повышенное артериальное давление (более 140/90 мм рт. ст.).

При выявлении этих симптомов сомнолог назначает специальные обследования для оценки сна и дыхательной функции ночью.

«Золотым» стандартом диагностики считается стационарная полисомнография под контролем медицинского персонала. Эта процедура проводится в специализированных клиниках и позволяет максимально точно определить тяжесть состояния пациента и подобрать индивидуальное лечение. При необходимости дополнительно ведётся видеонаблюдение, чтобы контролировать движения грудной клетки и живота во время сна.

Стационарная полисомнография даёт врачу информацию о:

• точном количестве эпизодов апноэ и гипопноэ;
• частоте сердечных сокращений;
• уровне кислорода в крови.

Кроме того, для комплексной оценки здоровья пациента назначают обычные лабораторные анализы, включая общий анализ крови, мочи и биохимическое исследование с липидным профилем. Это помогает оценить состояние всех систем организма.

Способы лечения СОАС

Главная цель терапии синдрома обструктивного апноэ сна — обеспечить нормальное прохождение воздуха через дыхательные пути во время ночного отдыха.

Консервативное лечение

Сегодня золотым стандартом считается неинвазивная вентиляция с постоянным положительным давлением воздуха в дыхательных путях во время сна (СиПАП-терапия).

Суть метода в подаче воздуха под определённым давлением через маску, что препятствует спадению тканей и закупорке дыхательных путей. Давление подбирается для каждого пациента индивидуально после оценки состояния и тяжести болезни специалистом.

Параллельно проводят мероприятия по устранению факторов риска:

• контроль веса (правильное питание и физическая активность);
• лечение повышенного артериального давления;
• нормализация режима сна и отдыха.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство применяется как дополнительный способ и рекомендуется при наличии выраженных анатомических нарушений дыхательных путей.

Профилактика

Специфической профилактики СОАС пока не существует. Основное внимание уделяется контролю факторов риска, среди которых:

• поддержание нормальной массы тела;
• контроль гипертензии;
• регулярные умеренные физические нагрузки;
• уменьшение стрессовых ситуаций;
• своевременное лечение заболеваний дыхательных путей и внутренних органов.

Очень важно обращаться к специалистам при выявлении характерных симптомов, чтобы предотвратить развитие осложнений.

Реабилитация

Правильно подобранная СиПАП-терапия позволяет полностью устранить неприятные проявления СОАС. Однако после прекращения лечения симптомы обычно возвращаются.

Если пациенту выполняют операцию для коррекции анатомических нарушений дыхательных путей, реабилитация включает регулярные перевязки до полного заживления и ограничение физической активности в течение 1–2 месяцев. Врач подробно объясняет пациенту особенности поведения после конкретной операции.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.