Синдром токсического шока
Синдром токсического шока — это острая полисистемная патология с гипоперфузией тканей, которая развивается в результате инфицирования бактериями, способными к выработке высокотоксичных веществ. Традиционными патогенами, ассоциированными с СТШ, являются золотистые стафилококки и стрептококки группы А. Клинически заболевание характеризуется интоксикацией, кожными высыпаниями, приступами рвоты, диареей, стойкой артериальной гипотонией.
Основания для выставления диагноза — клиническая картина, результаты физикального и ряда лабораторных исследований. Лечение преимущественно консервативное, направленное на устранение причин и симптомов патологии. По показаниям инфекционный очаг может быть санирован хирургическими методами.
Причины синдрома токсического шока
Специалисты, занимающиеся изучением гинекологических заболеваний, обнаружили, что СТШ особенно часто возникает у молодых женщин, которые пользуются гигиеническими тампонами. И у 50% он манифестирует именно в период менструации. Не связанная с нею патология в 25% случаев развивается после родов при условии, что женщина является носителем золотистых стафилококков. Другие распространенные причины синдрома токсического шока — инфекции кожи и мягких тканей, предшествующие хирургические вмешательства, в ходе которых использовали тампоны с целью остановки кровотечения и т.д.
Вызывают патологическое состояние не инфекционные возбудители, а продуцируемые ими токсины. Поэтому и проявляется оно клинически не после заражения или завершения инкубационного периода, а во время бактерионосительства.
Факторы риска
Классический фактор, предопределяющий синдром токсического шока — тампоны. Особенно если у них высокие адсорбирующие свойства и/или женщина меняет их не так часто, как рекомендует производитель. К факторам риска развития связанного с менструациями заболевания также относят:
- Применение интравагинальных (барьерных) методов контрацепции. Диафрагмы, губки, колпачки при нахождении во влагалище создают условия, в которых наиболее активно растут и размножаются бактерии.
- Повреждение слизистых. Микроорганизмы достаточно быстро обсеменяют органы и ткани при нарушении их целостности.
Если одновременно у женщины есть любое вирусное заболевание или она проходит курс лечения иммунодепрессантами, то риск развития синдрома токсического шока более высокий.
Патогенез (механизм развития)
Во время роста и размножения микроорганизмы выделяют в окружающую среду токсичные продукты своей жизнедеятельности. Под их воздействием развиваются неблагоприятные процессы, в том числе изменяется сосудистая проницаемость. Ключевым фактором развития патологии является накопление в циркулирующей крови токсина синдрома токсического шока. В ответ Т-лимфоциты активируют массивное высвобождение цитокинов.
Провоспалительные медиаторы запускают целый каскад биохимических реакций, итогом которых становится полиорганное токсическое поражение. Из-за расширения сосудов теперь плазма крови и сывороточные белки скапливаются во внесосудистом пространстве. Характеризуется это:
- резким снижением давления;
- формированием отеков;
- нарушением свертывания крови;
- повышением температуры.
Таким образом, существуют две причины патологических изменений структуры и функций органов — бактериальные токсины и опосредованные иммунные реакции.
Классификация/виды патологии
Систематизация синдрома токсического шока имеет практическую ценность для диагностики и обязательно учитывается при составлении терапевтической схемы. Его делят на группы в зависимости от наличия осложнений:
- неосложненный;
- осложненный развитием острого дистресс-синдрома, что свидетельствует о полиорганной недостаточности.
Симптомы синдрома токсического шока
Патология может манифестировать даже спустя три и более недели после
воздействия причинного фактора. Но происходит это очень редко — чаще всего она внезапно заявляет о себе в первые несколько дней гипертермией, артериальной гипотонией и сыпью. Это три ведущих признака, которые обнаруживаются практически в каждом случае.
Общие признаки
В период менструации симптомы возникают не ранее 3-го и не позднее 5-го дня данной фазы цикла. После родоразрешения либо гинекологических хирургических манипуляций острое начало заболевания отмечается спустя 2-е суток. Редким в клинической практике случаем является наличие продромального периода. Его признаки:
- общее недомогание;
- тошнота;
- головные боли;
- мышечные боли.
Однако в подавляющем большинстве случаев заболевание сразу проявляется выраженным ознобом и высокой температурой (иногда до 40°С). На следующие сутки или спустя максимум четыре дня синдром токсического шока характеризуется уже такими симптомами:
- мышечной слабостью;
- диффузными мышечными болями, которые наиболее часто ощущаются в области плеч, предплечий, бедер, живота, спины;
- суставными болями;
- приступами рвоты;
- диареей;
- отделением малого количества мочи;
- чувством ползающих мурашек, покалыванием, жжением;
- головными болями;
- светочувствительностью;
- головокружениями, потерей сознания из-за резкого снижения кровяного давления;
- некоторой заторможенностью.
Кожные проявления
Типичный признак тяжелой бактериальной интоксикации — кожная сыпь. Это специфическое покраснение, которое распространяется диффузно и имеет нечеткие границы. Оно быстро бледнеет, но возникают отдаленные последствия в виде интенсивного шелушения. Подобные изменения максимально затрагивают подошвы и ладони — огрубевшая кожа с их поверхностей сходит «чулком».
Осложнения
Установлено, что синдром токсического шока — это высокий риск летального исхода. Особенно если он вызван стрептококками, протекает тяжело с поражением почечных и печеночных структур, расстройствами работы бронхолегочной системы:
- нарушается микроциркуляция в функционально-активных эпителиальных клетках жизненноважных органов;
- возникают проблемы с дыханием в виде ощущения нехватки воздуха при вдохе;
- снижается уровень насыщенности или сатурации гемоглобина крови кислородом;
- развивается ДВС-синдром — расстройство гемостаза, приводящее к тромботическим, микроциркуляторным и геморрагическим нарушениям;
- происходит расстройство регулярности или частоты нормального сердечного ритма;
- почки утрачивают способность перерабатывать продукты обмена веществ и выводить мочу, что вызвано острым тубулярным некрозом.
Диагностические мероприятия
Так как бактериальные токсины вызывают сбои в работе многих органов и систем, то в ходе диагностики следует давать оценку всем локальным изменениям. Для этого проводится ряд диагностических исследований — как лабораторных, так и инструментальных.
Общие клинические анализы
Диагностическими маркерами заболевания являются:
- увеличение числа лейкоцитов в единице объема крови;
- высокий уровень нейтрофилов, включая молодые, незрелые формы, в норме присутствующие только в костном мозге;
- снижение количества тромбоцитов в единице объема крови;
- уменьшение уровня гемоглобина;
- повышенная скорость оседания эритроцитов;
- наличие в моче осадка, в состав которого входят выщелоченные эритроциты;
- повышенное содержание лейкоцитов в моче на фоне отсутствия бактерий.
Биохимические исследования
На развитие патологического состояния могут указывать:
- повышенная концентрация билирубина;
- увеличение уровня креатинина в сыворотке;
- высокий уровень азотистых продуктов белкового обмена;
- чрезмерная активность трансфераз;
- повышение уровня КФК;
- увеличение протромбинового и частичного тромбопластинового времени;
- сниженный уровень важнейших микро- и макроэлементов;
- ацидемия.
Определение видовой принадлежности бактерий
Установить, токсины какого инфекционного возбудителя стали причиной заболевания, можно двумя методами:
- культуральное исследование отделяемого из половых органов (иногда и крови) с выяснением чувствительности условных патогенов к антибактериальным средствам;
- серологическое исследование для оценки иммунного ответа и исключения инфекций с похожей симптоматикой.
Инструментальные исследования
Данные инструментальной диагностики максимально информативны при выявлении осложнений:
- с помощью электрокардиографии обнаруживают сбои в работе сердечно-сосудистого аппарата;
- проведение флюорографии либо рентгенографии грудной клетки позволяет оценить состояние нижних дыхательных путей.
Методы лечения заболевания
Выбирая оптимальный для пациентки вариант терапевтической тактики, врач ориентируется на этиологический фактор, характер и вид органных нарушений. Обычно применяются следующие лечебные методы:
- Санируются бактериальные очаги. После удаления тампона или интравагинального контрацептива используются стерильные растворы для вымывания инфекционных возбудителей и их токсинов из влагалища. Хирургически иссекаются некротизированные ткани ран с бактериальным обсеменением.
- Курсом применяются антибиотики. Вначале назначаются препараты с широким спектром действия. После получения данных культурального/серологического исследования лечебная схема корректируется.
- Используются растворы для инфузий. Их вливание позволяет быстро восстановить внутрисосудистый объем жидкости, нормализовать движение крови по сосудам.
- Применяются препараты для повышения среднего артериального давления за счет сосудосуживающего эффекта (вазопрессоры), если этого не произошло в ходе инфузионной терапии.
По показаниям проводят гемодиализ и или искусственную вентиляцию легких.
Прогноз
По последним данным летальность составляет около 2,5%. Если патология своевременно выявляется, применяются современные методы лечения, то максимум спустя полмесяца пациентка выздоравливает. Но актуально это только по отношению к стафилококковому поражению. В случае стрептококкового токсического шока гибнет каждая вторая женщина.
Профилактические меры
Для предупреждения патологии или ее рецидивирования рекомендуется правильно пользоваться гигиеническими тампонами. Перед родоразрешением или хирургическим гинекологическим вмешательством женщина должна быть тщательно обследована. Это позволяет выявить и устранить инфекционных агентов.
