Синдром Золлингера-Эллисона

Синдром Золлингера-Эллисона — это патологическое состояние, которое сопровождается образованием гастрин-продуцирующей опухоли поджелудочной железы, желудка или двенадцатиперстной кишки. Тем же самым образом обозначается симптоматический комплекс, типичный для этого расстройства. Патологический процесс сопровождается образованием большого количества язв, избыточной выработкой гастрина, а также упорным повышением показателей кислотности желудочного сока.

Терапия патологического процесса — работа врача-гастроэнтеролога. Лечение проводится консервативными или оперативными методами, в зависимости от характера расстройства. Чаще всего практикуют оперативное лечение, поскольку оно показывает наиболее благоприятные результаты, улучшает прогноз на восстановление и полное излечение от нарушения.

Причины развития болезни

Синдром Золлингера-Эллисона или СЗЭ развивается в результате комплекса факторов. Основная причина патологического состояния касается образования опухоли — гастриномы. Согласно нашим оценкам, расстройство относится к редким. По статистике оно встречается у нескольких человек на миллион. В основном с синдромом Золлингера-Эллисона встречаются пациенты мужского пола за 40. Хотя бывают и исключения. Определение причины важно для разработки тактики терапии, а с другой стороны для предотвращения рецидива в будущем (если проводилось не радикальное лечение расстройства).

Патогенез расстройства

В основе заболевание лежит образование гормонально-активной опухоли — гастриномы. Она локализуется в области поджелудочной железы или двенадцатиперстной кишки пациента. Реже в структурах самого желудка. Возможны многочисленные образования, все зависит от конкретной причины. Сама гастринома вырабатывает гастрин. Этот гормон повышает продукцию желудочного сока, соляной кислоты, в результате чего развиваются характерные симптомы и изменения.

Гастринома в 75% случаев имеет злокачественный характер. Медленно растет, развивается и столь же медленно доходит до стадии метастазов (вторичные очаги обнаруживаются в регионарных лимфатических узлах и намного реже в печени, органах пищеварительного тракта). 

Развитие патологического процесса как такового, образование гастриномы — чаще всего результат наследственных заболеваний и изменений. Исключения очень редки. Описаны единичные случаи, когда нарушение развивалось на фоне приема ингибиторов протонной помпы. При длительном приеме без контроля врача в максимальных дозировках.

Определение причины расстройства — работа врача-гастроэнтеролога. Требуется всесторонняя диагностика. 

Факторы повышенного риска болезни

Факторы повышенного риска изучены не до конца. Согласно исследованиям, больше всего вероятность развития патологического процесса у мужчин за 40. Женщины страдают намного реже. Вероятность расстройства выше, если у человека в анамнезе имеются заболевания наследственного характера. Наибольшую опасность в этом отношении представляет эндокринный аденоматоз 1-го типа. Заболевание провоцирует широкую группу нарушений. Не только со стороны органов пищеварительного тракта. Синдром Золлингера-Эллисона — один из возможных вариантов, проявлений нарушения комплексного, всестороннего характера.

Классификация и виды синдрома Золлингера-Эллисона

Синдром Золлингера-Эллисона можно классифицировать по количеству опухолей и по локализации первичного злокачественного очага (если он один). Гастринома может быть единичной, что встречается особенно часто, или множественной (такое наблюдается намного реже). 

При развитии единичного очага классификация проводится по локализации. Опухоли образуются в поджелудочной железы, пилорическом отделе желудка или в области двенадцатиперстной кишки. 

Симптомы патологического состояния

Заболевание характеризуется широкой группой симптомов. Как правило, они неспецифические, потому как сходные клинические проявления присутствуют при других нарушениях работы органов ЖКТ. 

Расстройство сопровождается:

• мучительными болями в области эпигастрия, надчревной области, что говорит о хроническом процессе;
• изжога, отрыжка с кислым привкусом, тошнота и рвота — диспепсические явления стойкого характера, которые могут преследовать пациента постоянно или большую часть времени;
• нарушения стула, развитие диареи, упорного послабления стула (кал с примесями жира, крови, в зависимости от характера патологического процесса);
• нарушения нормальной перистальтики;
• снижение массы тела, что говорит о нарушении нормального всасывания питательных веществ, чаще всего указывает на тяжелый характер патологического процесса в организме.

Косвенные признаки синдрома Золлингера-Эллисона в любом случае нетипичны. Потому они большой диагностической роли не играют. 

Клиническая картина не обязательно полная и далеко не всегда именно такая. Все зависит от характера патологического состояния. При синдроме Золлингера-Эллисона нередко развиваются многочисленные тяжелые по характеру и выраженные по течению язвенные дефекты области желудка, двенадцатиперстной кишки. Классикой считается клиническая картина с явлениями сильной боли в области живота, с четкой локализацией в надчревной области (на несколько пальцев выше пупка), диспепсическими явлениями, которые преследуют пациента большую часть времени и самостоятельно не проходят (или затихают, но очень ненадолго). Также присутствуют расстройства стула по типу диареи, стойкого поноса, который сопровождает пациента постоянно. По нашим оценкам, чаще всего синдром Золлингера-Эллисона путают с гастритом и язвенной болезнью первичного характера. Для определения точного характера расстройства требуется комплекс обследований под контролем гастроэнтеролога.

Осложнения расстройства

Осложнения касаются природы опухоли, а также последствий, которые могут развиться в результате длительного течения расстройства. Гастринома, провоцирующая заболевание, почти всегда злокачественна. Ведет себя она соответственно: растет, разрушая окружающие ткани, метастазирует. Когда это случится — вопрос сложный. Но случится непременно, если ничего не сделать. 

Возможны осложнения на фоне длительного тяжелого течения патологического процесса. Независимо от причины синдрома Золлингера-Эллисона, он всегда провоцирует язвенные дефекты. Многочисленные, тяжелые и быстро прогрессирующие. Результатом течения болезни могут стать кровотечения на фоне прободения язвенного дефекта желудка, двенадцатиперстной кишки пациента.

Диагностика заболевания

Диагностика синдрома Золлингера-Эллисона проводится под контролем гастроэнтеролога. На начальных стадиях расстройство может быть трудно для выявления. Обследование предполагает серию тестов, помимо рутинного осмотра, сбора анамнеза и опроса больного. В числе мер:

• исследование показателей гастрина;
• исследование состава желудочного сока;
• рентгенография желудка;
• УЗИ органов брюшной полости;
• ФГДС, как наиболее информативная мера диагностики, позволяющая выявить характерные язвы или эрозии.

Проводится МРТ, томография дает возможность визуализировать опухоль, которая продуцирует гастрин или несколько опухолей. Определить локализацию образований, оценить их структуру, размер, предположить тип. 

Лечение нарушения

Лечение синдрома Золлингера-Эллисона может быть консервативным или оперативным. 

При выборе консервативной тактики терапии назначают широкую группу препаратов:

• блокаторы H2-рецепторов гистамина;
• ингибиторы протонной помпы;
• селективные м-холинолитики.

Хирургическое лечение предполагает удаление злокачественной опухоли. В более сложных случаях, при развитии крупной опухоли, показана резекция желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы. Однако это более радикальная мера.

При развитии неоперабельной опухоли назначают химиотерапию. 

Прогнозы

Прогнозы в целом благоприятны. Поскольку гастриномы не столь злокачественны, как другие опухоли пищеварительного тракта, выживаемость даже при наличии метастаз в органы находится на уровне 80%. Проблема заключается в риске массивных кровотечений из-за тяжелой язвенной болезни.

Профилактика патологии

Профилактики как таковой не существует. Меры неспецифические. Важно проходить профилактические осмотры, контролировать качество питания. При развитии подозрительных симптомов нужно немедленно обращаться к врачу.