Синовит голеностопного сустава

Синовит голеностопного сустава представляет собой воспалительное поражение синовиальной оболочки.

Синовиальная оболочка изнутри выстилает сустав. Воспаление синовии на начальном этапе носит экссудативный характер, что сопровождается образованием жидкости в полости голеностопа. Если процесс становится хроническим, то заболевание может перейти в адгезивную форму с образованием соединительнотканных спаек. Хронический синовит также может сопровождаться скоплением жидкости в суставной полости.

Воспаление синовии может иметь посттравматическую природу или реактивное происхождение в ответ на первичное поражение сустава. Реактивный синовит может быть следствием артрита, артроза, метаболических расстройств, гормональных нарушений. В большинстве случаев воспаление является асептическим, то есть не связано с какими-либо микроорганизмами. Намного реже встречается инфекционный синовит, который вызывается пиогенными бактериями. Эта форма может быть результатом открытых ран или результатом распространения инфекции по организму с током крови или лимфы.

Основными симптомами являются боли, отечность и покраснение кожи над суставом. Из-за воспалительного процесса нарушается функция ноги, появляется хромота. Верификация диагноза требует проведения дополнительного обследования. В программу диагностики может входить рентгенографическое и ультразвуковое сканирование, пункция сустава, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Лечение синовита голеностопного сустава проводится консервативными методами.

Виды

Согласно классификации, различают следующие виды синовита голеностопного сустава:

• острое течение заболевания и хроническое течение;
• асептическое воспаление и инфекционная форма;
• особые варианты, в частности, нодулярный синовит.

Синовит голеностопа может быть локализованным процессом или вовлекать другие суставы стопы, например плюснефаланговый, подтаранный, сочленение большого пальца стопы.

Процесс может быть двусторонним или односторонним, когда вовлекается левый или правый голеностоп.

Симптомы синовита голеностопного сустава

Симптомы синовита голеностопного сустава зависят от активности воспалительной реакции. При остром процессе появляются следующие признаки:

• дискомфортные и болезненные ощущения в области голеностопа, которые усиливаются во время сгибания и разгибания ступней;
• ограничение амплитуды движений в суставе;
• невозможность полноценной опоры на пяточную область;
• отечность кожи и подкожной клетчатки с переходом на нижнюю треть голени, вследствие чего сустав увеличивается в объеме и сглаживаются складки;
• незначительная гиперемия кожи, которая не всегда визуально выявляется;
• флюктуация – при быстром давлении на сустав ощущается ответная волна жидкости.

Хроническое заболевание протекает волнообразно – период обострения сменяется периодом ремиссии. Чем короче и реже рецидив, тем лучше прогноз. Симптоматика в межрецидивный период либо полностью отсутствует, либо минимальна. В острый период появляются боли, отечность, легкая краснота и хромота вследствие нарушения функции сустава.

Если синовит носит инфекционный характер, то клинические проявления выражены особенно ярко:

• боли от умеренного до выраженного характера;
• значительное покраснение;
• невозможность наступить на пятку;
• гнойное отделяемое в кожной ране (если таковая имеется);
• отечность и повышение локальной температуры;
• лихорадка;
• слабость и другие симптомы интоксикации;
• повышение уровня лейкоцитов в общем анализе крови.

Причины синовита голеностопного сустава

Причины синовита голеностопного сустава делятся на 2 категории:

• неинфекционные (асептическое воспаление) – вызваны вторичным раздражением синовии различными факторами;
• инфекционные – обусловлены проникновением микроорганизмов в суставную полость.

Факторами неинфекционного воспаления могут быть:

• травматические повреждения;
• аллергическая настроенность организма;
• дегенеративные изменения хряща при артрозе и остеоартрозе;
• гормональные нарушения, в частности, на фоне сахарного диабета;
• нейрогенное повреждение;
• нарушение свертываемости крови вследствие гемофилии;
• чрезмерные нагрузки на голеностоп;
• слабость связочного компартмента, которая приводит к нестабильности сустава.

Инфекционный синовит может развиться в результате контактного, гематогенного или лимфогенного проникновения микроорганизмов в синовиальную оболочку. Возбудители могут быть неспецифическими (стафило-, стрептококки, кишечная палочка и др.) и специфическими (туберкулезные микобактерии). Факторами риска инфекционного воспаления являются:

• очаги хронической инфекции в организме;
• раны в области сустава;
• гнойно-воспалительные процессы кожи и подкожной клетчатки;
• нагноившееся кровоизлияние;
• сниженная активность иммунитета;
• повышенный уровень глюкозы в крови.

Диагностика

Диагноз синовита базируется на результатах осмотра, анамнезе и жалобах пациента. Дополнительная диагностика показана для оценки степени тяжести и распространенности процесса, исключения сопутствующей патологии. В программу обследования могут входить следующие методы:

• ультразвуковое сканирование – выявляет жидкость в полости сустава и оценивает состояние суставной капсулы;
• рентгенографическое обследование – позволяет исключить патологию костной ткани;
• компьютерная томография, при которой выявляется сохранность взаимоотношения костей, образующих голеностопные суставы;
• магнитно-резонансная томография – помогает детально оценить состояние мягкотканного компартмента сустава;
• суставная пункция с последующим цитологическим исследованием полученной жидкости – при синовите определяется повышенный уровень лейкоцитов.

Пациентам с вторичной формой заболевания показана консультация профильного специалиста. Так, развитие синовита на фоне сахарного диабета – это показание для консультации эндокринолога, на фоне гемофилии – гематолога и т.д.

Лечение синовита голеностопного сустава

Лечение заболевания проводится медикаментозными и немедикаментозными методами. Операции рекомендуются при некоторых видах хронического синовита.

Консервативное лечение

Программа консервативного лечения включает в себя:

• обеспечение функционального покоя конечности – хождение на костылях в острый период, наложение гипсовой лонгеты;
• прием нестероидных противовоспалительных средств;
• локальное введение кортикостероидов – при неэффективности нестероидов;
• физиопроцедуры – подключаются по мере стихания болевого синдрома;
• антибиотики – показаны при инфекционной форме синовита.

При большом объеме скопившейся жидкости проводится лечебная пункция и ее последующая эвакуация.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение может быть показано в нескольких случаях:

• нодулярная форма синовита – производится иссечение патологического образования;
• адгезивная форма – рассечение спаек и пластическая реконструкция.

Операции выполняются артроскопическим способом.

Профилактика

Профилактика заболевания направлена на предупреждение травматизма, своевременное выявление и лечение предрасполагающих патологий, обеспечение дозированной нагрузки на сустав, регулярное занятие спортом. Это позволяет укрепить мышечно-сухожильный комплекс голеностопа.

Реабилитация

После хирургического лечения требуется комплексная реабилитация. Для разработки сустава показана лечебная физкультура и массаж. Физиопроцедуры помогают улучшить микроциркуляцию, обмен веществ и регенераторные процессы в тканях.