Стеноз гортани

Стеноз гортани – серьезное заболевание, характеризующимся частичным или полным перекрытием просвета гортани. Часто — это неотложное состояние, которое при неоказании своевременной адекватной медицинской помощи пациенту может привести к развитию тяжелых осложнений вплоть до удушья.

Болезнь поражает людей вне зависимости от пола и возраста. Особую группу риска составляют новорожденные (особенно недоношенные), а также люди, страдающие аллергическими реакциями и патологиями щитовидной железы.

Стеноз гортани у взрослых и детей сопровождается недостаточным прохождением воздуха по дыхательным путям, затруднением дыхания. Все органы и системы организма испытывают дефицит кислорода – гипоксию, что особенно опасно для головного мозга, сердца, почек. Крайне важно при первых же симптомах заболевания обращаться за медицинской помощью к врачу.

Виды

Согласно современной классификации, различают 2 формы стеноза гортани: острую и хроническую.

• Хронический стеноз гортани формируется постепенно, в течение нескольких месяцев.
• Острая форма стеноза возникает внезапно, часто – на фоне полного благополучия пациента.

В зависимости от того, насколько сужен просвет гортани, выделяют 4 степени стеноза:

• компенсированная (сужение просвета до 50%);
• субкомпенсированная (до 70%);
• декомпенсированная (до 99%);
• асфиксия (полное перекрытие гортани).

Каждая из них характеризуется комплексом проявлений, на основании которых можно оценить тяжесть состояния пациента.

Симптомы стеноза гортани

Проявления компенсированной формы болезни:

• одышка, усиливающаяся при физической активности;
• уреженное тяжелое дыхание;
• паузы между вдохами и выдохами;
• замедленное сердцебиение.

Симптомы субкомпенсированной формы:

• затрудненный вдох;
• типичный свист при дыхании, слышимый на расстоянии;
• полнокровные, выбухающие сонные артерии;
• бледность кожных покровов;
• одышка даже в состоянии покоя;
• напряжение надключичной ямки и межреберных промежутков при вдохе.

Признаки декомпенсированной стадии стеноза гортани:

• громкое свистящее дыхание;
• постоянная одышка в покое, значительно усиливающаяся при минимальной физической нагрузке;
• синюшность кожи;
• тахикардия;
• невозможность дыхания в положении лежа.

Проявления асфиксии:

• невозможность сделать вдох – остановка дыхания;
• остановка сердца;
• судороги;
• потеря сознания;
• слабый, сложно прощупывающийся пульс.

При отсутствии реанимационных мероприятий 4 стадия стеноза гортани приведет к летальному исходу. Даже малейшие нарушения дыхания – веский повод обратиться к врачу-отоларингологу.

Причины стеноза гортани

Причин развития стеноз гортани много. В младенчестве он может возникнуть из-за недоразвития дыхательных путей или вследствие длительного нахождения на искусственном дыхании.

Наиболее частая причина стеноза у детей старшего возраста – инфекционные болезни. Так, сужение просвета гортани могут вызвать следующие заболевания:

• стенозирующий ларинготрахеит (воспалительный процесс в гортани и трахее) при парагриппе;
• скарлатина;
• корь;
• сложное течение ветряной оспы.

Дети очень подвержены стенозу гортани из-за возрастных анатомических особенностей дыхательных путей: гортань короткая, с просветом малого диаметра, имеет форму воронки, в выработке слизи участвует большее количество желез. Даже легкий воспалительный процесс в верхних дыхательных путях ребенка, небольшой отек слизистой гортани может вызвать клинически значимое сужение ее просвета, сопровождающееся нарушением дыхания.

Ведущая причина стеноза гортани у взрослых – аллергические реакции (особенно на пищевые аллергены). Также болезнь может осложнить течение ангины, гриппа, дифтерии, сопровождать различные новообразования. Рубцевание гортани вследствие ожогов и травм горла, а также из-за некоторых болезней (например, сифилиса) приводят к развитию хронической формы стеноза гортани.

В процессе формирования стеноза гортани можно выделить 3 компонента:

• отечность и инфильтрация слизистой гортани;
• спазм мышц дыхательных путей;
• обильное выделение секрета железами слизистой оболочки горла.

Диагностика стеноза гортани

Острый, внезапно развившийся стеноз гортани требует оказания пациенту неотложной медицинской помощи – на место происшествия вызывают бригаду СМП. Врач или фельдшер на основании симптомов стеноза гортани у взрослого или ребенка и данных объективного обследования определяет степень патологического процесса и принимает решение о дальнейших лечебных мероприятиях.

Пациенту с признаками подострого или хронического стеноза гортани следует обратиться на прием к врачу-отоларингологу. В зависимости от причины развития болезни впоследствии ему могут быть рекомендованы консультации врачей иного профиля – аллерголога, онколога, пульмонолога и прочих.

В первую очередь отоларинголог выслушает жалобы пациента, уточнит наличие факторов, потенциально способных спровоцировать сужение просвета гортани (аллергических реакций, воспалительных заболеваний глотки и т.д.). Затем врач осмотрит глотку пациента при помощи специального инструмента – ларингоскопа или фарингоскопа. Для выявления новообразований и наличия инородных тел будет проведена пальпация подчелюстных областей.

После постановки предварительного диагноза с целью его подтверждения врач направит пациента на дополнительные исследования, такие как:

• исследование функции внешнего дыхания;
• эндоскопия (видеотрахеобронхоскопия);
• УЗИ щитовидной железы;
• КТ или МРТ гортани и шеи;
• бактериологический анализ мазка из зева;
• общий анализ крови (ОАК).

Учитывая данные дополнительных методов диагностики, ЛОР-врач выставит окончательный диагноз, определит степень сужения гортани и выяснит возможную причину развития стеноза гортани. Только после этого он порекомендует пациенту наиболее эффективный в данной клинической ситуации вариант лечения.

Лечение стеноза гортани

В зависимости от причины, формы и стадии патологического процесса пациенту может быть рекомендовано консервативное либо хирургическое лечение.

Консервативное лечение

В зависимости от причины сужения просвета гортани пациенту могут быть назначены:

• при аллергической природе – антигистаминные лекарственные средства и глюкокортикоиды;
• при инфекционной форме – антибактериальные или противовирусные средства.

Для коррекции симптомов заболевания применяют:

• противоотечные препараты;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• муколитики;
• спазмолитики;
• адреномиметики;
• мышечные релаксанты и др.

Хирургическое лечение

Если пациент обратился в клинику на поздних стадиях патологического процесса либо проведенное терапевтическое лечение оказалось неэффективным, ему будет назначено оперативное вмешательство.

Для лечения стеноза гортани у взрослых, а иногда и у детей, могут быть использованы такие методы:

• Лазерная пластика гортани. Позволяет быстро и безболезненно избавиться от стеноза, вызванного рубцеванием ткани. Хирург подводит к месту сужения лазерное оборудование, после чего лучом выпаривает и иссекает рубцовую ткань.
• Радиоволновая пластика гортани. Вместо лазерного оборудования врач использует радиоволновой скальпель, позволяющий аккуратно устранить рубцовую ткань, не травмируя рядом лежащие ткани.
• Баллонная пластика. В область сужения гортани врач вводит небольшой катетер с баллоном и постепенно нагнетает в баллон воду, вследствие чего он расширяется и растягивает дыхательный просвет до необходимого размера. Результатом операции становится лучшая проходимость воздуха по гортани.
• Лазерное удаление новообразований. Проводится при сужении просвета, вызванного новообразованиями, например, фибромой гортани. Хирург удаляет наросты с помощью лазерного луча, и одновременно прижигает им сосуды.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития стеноза гортани, следует внимательно относиться к своему здоровью, своевременно обращаясь к отоларингологу при появлении симптомов поражения верхних дыхательных путей. Это поможет устранить возникшую в гортани патологию на ранней стадии, избежать ее хронизации и не допустить осложнений, одним из которых является стеноз гортани.

Чтобы избежать развития острого стеноза гортани у ребенка в период ОРВИ, важно создать в помещении, где он находится, подходящий микроклимат – воздух в нем должен быть прохладным и влажным. Также следует обильно поить ребенка и соблюдать рекомендации по лечению, данные грамотным отоларингологом или педиатром после осмотра.

Реабилитация

Острый стеноз гортани при своевременно оказанной неотложной помощи и дальнейшем соблюдении пациентом рекомендаций врача завершается полным выздоровлением пациента. Если своевременная медицинская помощь не была оказана и развились осложнения, прогноз к выздоровлению неоднозначный и зависит от конкретной клинической ситуации.

Нельзя однозначно определить прогноз и хронического стеноза гортани – он также обусловлен причиной болезни, результатами лечения. Иногда после проведенного оперативного вмешательства проходимость гортани полностью восстанавливается, дыхание пациента нормализуется. В иных случаях после лечения степень стеноза уменьшается, но полностью болезнь не проходит. В некоторых ситуациях даже оперативное лечение оказывается неэффективным – степень стеноза остается прежней и симптомы его сопровождают пациента до конца жизни.

Современные оперативные вмешательства при стенозе гортани не требуют длительной госпитализации пациента – продолжительность пребывания в стационаре, как правило, не превышает 1-2 суток. После выписки, чтобы облегчить процессы восстановления тканей гортани, пациенту рекомендуется в течение 1-2 недель соблюдать голосовой покой, избегать физических нагрузок, употреблять механически и термически щадящую пищу.