Сухость влагалища

Сухость влагалища — это состояние, обусловленное воздействием на слизистую оболочку органа негативных факторов и развивающимся при этом ее истончением. Характеризуется уменьшением объема выделений из половых путей, чувством дискомфорта и жжения при половом акте, иными неприятными ощущениями.

Возникает преимущественно в климактерическом периоде, когда репродуктивная функция яичников женщины угасает и они перестают вырабатывать эстрогены. Реже появляется у женщин фертильного возраста на фоне эндокринных и других заболеваний. Несмотря на то, что он заметно ухудшает качество жизни пациенток, они редко сообщают о своем дискомфорте врачу, а зря! Сегодня существуют эффективные средства, которые помогают скорректировать подобные нарушения, улучшить физическое и психологическое состояние женщины.

Причины возникновения

Ведущие причины сухости во влагалище – дефицит в организме женщины эстрогенов и связанные с этим атрофические процессы в тканях половых путей. Они могут развиваться в зрелом возрасте как проявление естественного старения либо у достаточно молодых пациенток в результате физиологической или патологической гипоэстрогении. Спустя 5 лет с начала менопаузы сухость во влагалище беспокоит практически каждую вторую женщину, а через 15 лет климакса ею страдают 4 пациентки из пяти. 

Привести к локальному снижению уровня эстрогенов могут:

• атрофический кольпит, развивающийся как основное проявление генитоуринарного менопаузального синдрома;
• недавние роды, период лактации;
• гиперпролактинемия, возникающая вне связи с грудным вскармливанием (на фоне приема определенных групп медикаментов (например, нейролептиков) или как результат болезней органов эндокринной системы);
• прием комбинированных оральных контрацептивов (противозачаточных препаратов) – как побочный эффект лечения;
• преждевременная недостаточность функции яичников, связанная с их удалением, операциями, нарушающими кровоснабжение, лучевой или химиотерапией в области малого таза, некоторыми болезнями аутоиммунной природы (синдром Шегрена), а также генетическими аномалиями.

Постоянный или преходящий атрофический кольпит может возникнуть и вне связи с гормональными расстройствами, вследствие:

• применения средств для интимной гигиены;
• нерационального спринцевания;
• использования презервативов;
• применения лекарств в форме вагинальных таблеток или суппозиториев;
• бактериальной, грибковой микрофлоры.

Эти факторы, контактируя с нежной слизистой оболочкой влагалища, нарушают структуру ее эпителия, приводят к раздражению, аллергическому или инфекционному воспалению, которые также могут проявиться ощущением сухости.

Факторы риска

Способствуют истончению слизистой оболочки:

• гиподинамия, которая приводит к застою крови, замедлению процессов обмена веществ в области органов малого таза;
• избыточная масса тела;
• снижение функций местного и/или общего иммунитета;
• некачественное нижнее белье (из синтетических материалов);
• табакокурение;
• беспорядочные половые связи;
• некоторые соматические болезни (сахарный диабет, гипотиреоз, ВИЧ и прочие).

Патогенез

Сухость во влагалище при климаксе обусловлена снижением выработки яичниками эстрогенов, которые в норме благотворно влияют на функции влагалищного эпителия. Дефицит гормонов приводит к исчезновению из эпителиальных клеток гликогена и кератина, из-за этого уменьшается количество лактобактерий, которые составляют основу микрофлоры влагалища и необходимы, чтобы поддерживать в нем оптимальную кислую среду. рН слизистой влагалища повышается, она истончается и становится значительно более уязвимой к воздействию негативных факторов и травматизации.

Сниженный уровень эстрогенов также приводит к нарушению структуры эластина и коллагена, из-за чего вагина утрачивает складчатость, становится менее эластичной и растяжимой, опускаются ее стенки. Дефицит кровоснабжения отражается на активности транссудации из лимфатических и кровеносных сосудов в полость влагалища жидкости, изменяется в меньшую сторону количество смазки, что влечет за собой сухость слизистой и связанные с этим неприятные ощущения женщины.

Классификация

Условно можно выделить два вида этого состояния:

• сухость, возникающую в период менопаузы;
• сухость в фертильном возрасте, развивающуюся как проявление неспецифической патологии организма.

Симптомы сухости влагалища

Сухость, как правило, не является единственным признаком атрофии слизистой влагалища или иных патологических состояний в данной области. Ее сопровождают и другие проявления, среди которых:

• чувство зуда или жжения в вагине, области гениталий;
• ощущение дискомфорта, боль при вагинальном сексе;
• необильные, мажущие сукровичные, кровянистые выделения из половых путей после полового акта (результат микротравматизации сосудов атрофированной слизистой);
• снижение полового влечения;
• сложности с достижением оргазма.

Одновременно с симптомами со стороны половых органов нередко возникают и урологические проявления, в частности:

• дискомфорт, болезненность при мочеиспускании;
• частые позывы помочиться;
• неудержание небольших порций мочи.

Осложнения

Болезни влагалища, протекающие с ощущением его сухости, часто осложняются присоединением вторичной, преимущественно бактериальной, инфекции и распространением ее на прилежащие органы с развитием кольпита, аднексита, эндометрита, цистита и других заболеваний. Местный иммунодефицит, которым сопровождается атрофический процесс, способствует быстрой хронизации воспаления – это еще больше ухудшает состояние женщины.

Диагностика

Пациентке с жалобами на сухость и дискомфорт в области влагалища будут проведены такие методы обследования:

• бимануальное исследование, осмотр половых путей на гинекологическом кресле;
• расширенная кольпоскопия;
• ПАП-тест (поможет выявить признаки воспаления и атипии в исследуемом материале – эпителии канала шейки матки);
• рН-метрия и микроскопическое исследование выделений из влагалища;
• посев выделений на флору;
• анализы на гормоны (эстрадиол, ФСГ);
• УЗИ органов малого таза с подсчетом числа антральных фолликулов;
• в сложных клинических ситуациях – КТ органов малого таза;
• консультации ревматолога, венеролога, онколога.

Лечение сухости влагалища

Учитывая причины, вызвавшие такое состояние, пациентке может быть назначено гормональное или негормональное лечение.

Наиболее эффективна гормонзаместительная терапия – местное (в виде крема, таблеток или вагинальных свеч) применение средств на основе низкодозированного эстрогена. Они насыщают слизистую вагины необходимым ей веществом – в течение 10-14 дней такого лечения признаки атрофии регрессируют. Также могут быть использованы фитоэстрогены, а при наличии инфекционно-воспалительного процесса – антибактериальные средства местного или системного действия, противовоспалительные препараты.

В случаях, когда применение гормонов нежелательно или противопоказано, для облегчения состояния женщине могут быть назначены:

• аптечные безрецептурные средства, увлажняющие слизистую вагины (назначаются на постоянное применение 1 раз в 2-3 дня плюс дополнительно перед планируемым половым актом);
• лубриканты на водной основе (облегчают скольжение при вагинальном сексе, минимизируя дискомфорт, боль и вероятность травматизации эпителия; действуют короткое время – в процессе интимной близости).

Прогноз

При своевременно начатом лечении транзиторной гипоэстрогенемии ее проявления в короткий срок полностью регрессируют – состояние пациентки нормализуется, она выздоравливает. Избавиться от атрофии влагалища, связанной с перименопаузой или климаксом, невозможно, однако заместительная терапия эстрогеном значимо улучшит качество жизни женщины и избавит ее от неприятных проявлений патологии.

Профилактика

Включает такие меры:

• активный образ жизни;
• здоровое, с содержанием большого количества фруктов и овощей питание;
• регулярная половая жизнь;
• отказ от курения;
• соблюдение правил интимной гигиены;
• ношение нижнего белья из натуральных тканей;
• лечение соматических болезней, повышающих риск развития атрофии;
• в климактерическом периоде – своевременное начало заместительной гормональной терапии.