Тиреотоксикоз

Тиреотоксикоз — это патологическое состояние, при котором наблюдается избыточная выработка гормонов щитовидной железы. Расстройство развивается у пациентов самых разных возрастов: у детей, людей средней возрастной группы, пожилых пациентов. Женщины болеют в несколько раз чаще мужчин, что связано с менее устойчивым гормональным фоном, склонностью к гормональным нарушениям. Патология носит вторичный характер. Развивается на фоне того или иного конкретного заболевания: самой щитовидной железы или иных структур организма, что также возможно.

Обследование и лечение пациентов с гипертиреозом — работа врача-специалиста, эндокринолога. Характер терапии зависит от первичной причины гормонального нарушения. Возможно применением препаратов для угнетения выработки гормонов, удаление опухоли гипофиза, лечение воспалительного процесса и т. д.

Причины тиреотоксикоза

Причины развития заболевания у пациентов или, говоря точнее, синдрома (все же гипертиреоз не считается самостоятельным диагнозом) многочисленные. Патологические процессы, которые могут спровоцировать повышенную выработку гормонов щитовидки, воспалительные, опухолевые (гиперпластические), аутоиммунные или инфекционные. Варианты различные, для определения точного характера расстройства пациенту показана специализированная диагностика под контролем эндокринолога. Повышенная выработка гормонов щитовидной железы возможна в любом возрасте. Однако чаще всего тиреотоксикоз встречается у пациентов 25-35 лет. Преимущественно у женщин, что связано с особенностями гормонального фона, работы эндокринной системы, репродуктивной функцией, циклическими изменениями в организме.

Патогенез расстройства

В основе тиреотоксикоза лежит повышение выработки гормонов щитовидной железы пациента. Непосредственными виновниками патологического процесса могут быть неопластические, гиперпластические, воспалительные процессы аутоиммунного или инфекционного характера, а также естественные факторы. Среди непосредственных причин расстройства можно назвать:

• образование узлового зоба, то есть точечного разрастания тканей щитовидной железы (обычно на фоне недостаточного поступления йода в организм);
• формирование диффузного зоба, который характеризуется равномерным разрастанием тканей щитовидной железы, ее увеличением по всей протяженности органа, такое расстройство развивается при воспалении, а также при недостаточном количестве поступающего в организм йода;
• заболевания эндокринной системы, подстегивают развитие гипертиреоза у пациентов подросткового, а также молодого возраста;
• аутоиммунные воспалительные поражения щитовидной железы, развитие патологического состояния возможно при тиреоидите Хашимото (без симптомов это нарушение встречается чуть ли не у каждой женщины, однако увеличение продукции гормонов происходит далеко не сразу, а спустя определенное время, порой требуются годы);
• реактивные воспалительные процессы (тиреоидит де Кервена), которые носят вторичный характер и развиваются обычно после перенесенной инфекции, по своей природе заболевание также имеет аутоиммунный характер;
• беременность, болезнь, патологическое состояние развивается в ответ на гормональные изменения в организме;
• рак щитовидной железы, встречается сравнительно редко, отличается медленным характером;
• рак яичников и женщин;
• опухоль гипофиза, избыточная продукция гормонов щитовидки происходит на фоне выработки ТТГ, тиреотропного гормона, который подстегивает активность щитовидной железы;
• врожденные аномалии щитовидки;
• воздействие на организм токсических факторов: работы на вредных производствах, воздействие на организм вредоносных компонентов (пестицидов, нитратных соединений).

В некоторых случаях заболевание имеет характер побочного эффекта. Таков, например, амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз, который развивается в ответ на прием препаратов для нормализации сердечного ритма.

Нарушение может развиться сразу по нескольким причинам, но это сравнительно редкая ситуация. Гипертиреоз у пациентов формируется постепенно, усугубляться с течением времени. На ранних стадиях патологического процесса симптомов нет вообще. Больно может годами жить, не подозревая, что столкнулся с расстройствами работы щитовидной железы. Клинические признаки ярче и раньше всего проявляются на фоне патологий гиперпластического характера, когда разрастается диффузный зоб.

При аутоиммунных поражениях клинических признаков может не быть очень долго. То же самое касается рака щитовидной железы, а также рака яичников (тератомы, струмы), опухоли способны продуцировать еще большее количество гормонов. По нашим оценкам, в среднем повышение концентрации гормонов щитовидки без конкретных симптомов длится до 6-24 месяцев. Затем появляются признаки метаболических нарушений. По этой причине так важно систематически проходить профилактические осмотры. Они помогут выявить проблемы на ранней стадии, что упрощает терапию патологического процесса.

Определение точных причин гипертиреоза — работа врача-эндокринолога. Взрослого или детского специалиста. 

Факторы риска развития нарушения

Гипертиреоз развивается на только при наличии непосредственных причин. Важную роль играют факторы риска. Они сказываются на вероятности самого заболевания, скорости его развития, а также прогрессирования. Особенностях течения патологического состояния. Вероятность нарушения функций щитовидной железы существенно выше при наличии следующих факторов:

• беременность, тиреотоксикоз развивается почти у 2-5% будущих матерей, вероятность выше при наличии в анамнезе и иных факторов риска;
• возраст от 25 до 35 лет, на этот период приходится пик заболеваемости, встречаемости патологий щитовидной железы;
• женский пол, есть разные оценки касательно статистики, в среднем, женщины болеют в 3-5 раз чаще, есть данные, что в 8-10 раз;
• различные формы эндокринных заболеваний, поражения гипофиза, гипоталамуса, надпочечников, поджелудочной железы (в том числе сахарный диабет);
• нарушения углеводного и жирового обмена у пациента;
• некоторые врожденные аномалии.

Факторы риска повышения уровня гормонов щитовидки в части подлежат коррекции, но не все и не всегда. При устранении значительного числа таковых можно снизить вероятность заболевания почти до нуля.

Классификация и виды нарушения

Классификация патологического состояния проводится по нескольким критериям.

В зависимости от влияния гормона ТТГ (гипофизарного вещества, которое регулирует работу щитовидки) можно выделить:

• ТТГ-зависимые формы патологического процесса, продукция гормонов щитовидки усиливается на фоне повышения выработки ТТГ, требуется лечение заболеваний гипофиза;
• ТТГ-независимые формы, при которых патология никак не связана с ростом уровня ТТГ в крови;
• формы зоба, при которых ТТГ вообще в норме, нарушения работы гипофиза нет.

Деление возможно по конкретной форме расстройства. В зависимости от этого критерия выделяют:

• заболевание с образованием многоузлового зоба (минимум 2 узла);
• заболевание с образованием одноузлового зоба;
• тиреотоксикоз, обусловленный диффузными изменениями щитовидной железы;
• искусственную форму тиреотоксикоза, развивается на фоне неправильно подобранного лечения гипотиреоза, состояния, когда гормонов щитовидки слишком мало;
• тиреоидный криз, обусловленный слишком большой концентрацией гормона;
• иные формы патологического состояния;
• идиопатическую форму расстройства, когда определить точные причины патологического процесса невозможно.

Большую роль в классификации синдрома играет степень тяжести патологического состояния. Соответственно выделяют:

• легкую разновидность;
• тиреотоксикоз умеренного течения;
• тяжелую форму патологического состояния.

Деление патологического процесса проводится по происхождению. Чаще всего встречаются формы, обусловленные развитием зоба. Сам по себе зоб формируется на фоне недостаточного потребления йода. Дефицит этого соединения чаще всего обусловлен проживанием в неблагоприятных районах, где йода мало. Встречаются аутоиммунные формы патологического процесс, которые имеют воспалительную природу. Токсические разновидности (например, болезнь Грейвса). Порой нарушение носит опухолевый, неопластический или гиперпластический характер.

Деление возможно по характеру симптомов, проявлений. Вообще их наличию или отсутствию. Выделяют три разновидности нарушения:

• субклиническую, когда симптомов нет, объективно можно выявить отдельные проявления патологического состояния;
• манифестную форму, классическую, с симптомами;
• осложненный тип, когда помимо клиники присутствует поражение одного или нескольких органов.

Субклиническая форма тиреотоксикоза определяется только объективно, при проведении исследований. Остальные видны невооруженным глазом или при проведении первичной консультации. Клинические признаки у пациента могут быть размытыми или неточными. Потому полагаться только на них в процессе диагностики нельзя. Требуется специальное обследование.

Симптомы тиреотоксикоза

Клиническая картина при повышенном содержании гормонов щитовидки в крови, зависит от тяжести патологического процесса. При субклиническом течении никаких проявлений расстройства нет вообще. Нарушение просто так обнаружить невозможно. Затем развиваются характерные клинические проявления, синдромы нескольких типов: со стороны нервной системы, психики, сердца и сосудов, пищеварительного тракта, метаболические нарушения.

Расстройства со стороны центральной нервной системы и психики представлены:

• бессонницей;
• нарушением концентрации внимания;
• интеллектуальными нарушениями;
• суетливостью и неусидчивостью;
• повышенной раздражительностью;
• эмоциональной неустойчивостью;
• головокружениями и головными болями.

Возможно возникновение симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы пациента. В числе проявлений:

• учащение сердцебиения (тахикардия);
• нарушения нормального ритма по типу фибрилляции предсердий или желудочков, хаотичного сокращения камер сердца, экстрасистол (ударов, которые происходят вне очереди);
• повышение артериального давления с характерными признаками этого состояния;
• потливость, одышка, бледность кожи.

Развиваются всевозможные нарушения работы органов пищеварительного тракта. Манифестный тиреотоксикоз и осложнение формы патологического процесса проявляются болями в животе, поносами, а также нарушениями функций печени.

Почти всегда присутствуют признаки метаболического характера: снижение массы тела, отложение жира по женскому типу у мужчин, гинекомастия, повышение сахара в крови, ощущение голода, экзофтальм (выпучивание глаз).

Часто у больных встречаются нарушения работы органов мочевыделительного тракта. Учащенное безболезненное мочеиспускание, ускоренная продукция мочи. Повышается риск воспалительных процессов. Почти во всех случаях нарушается электролитный баланс, минеральный обмен. Наблюдаются дефициты кальция, калия, фосфора, натрия, магния. Изменения рациона в подобном случае малоэффективно из-за характера расстройства. Требуется лечение первичного патологического процесса. 

Возможны и другие признаки тиреотоксикоза: повышение температуры тела, ощущение жара, приливов к лицу и телу без видимых причин, непереносимость физической нагрузки, кашель. У части пациентов возникает мучительная жажда.

Осложнения патологического процесса

Осложнения патологического состояния многочисленные. При продолжительном течении тиреотоксикоза развивается остеопороз. Хрупкость костей из-за активного вымывания кальция из структурных составляющих костной ткани. Поскольку заболевание снижает плотность костей, оно характеризуется частыми переломами даже при обычной физической активности. Тем более при травматичных ситуациях. 

С другой стороны, часто развиваются вторичные поражения печени. Гормоны щитовидки за пределами нормального уровня действуют на клетки-гепатоциты как токсины. Разрушают ткани органа, что приводит к воспалительному процессу, а в дальнейшем — к некрозу, циррозу печени, жировому гепатозу.

Часто встречаются нарушения работы сердечно-сосудистой системы. Возможны злокачественные формы гипертензии, быстро прогрессирующие и опасные. Также тромботические нарушения: тромбозы, тромбофлебиты, тромбоэмболии из-за нарушения нормальной текучести крови, избыточной свертываемости. 

Страдают и почки. Происходит постепенное разрушение клубочков, которые отвечают за нормальную фильтрацию. Симптомы, осложнения тиреотоксикоза у мужчин дополнительно включают нарушения нормальной потенции, сексуальной функции. Заболевание сказывается на качестве спермы. Развиваются нарушения репродуктивной функции, бесплодие. У женщин наблюдаются расстройства нормального менструального цикла, а также расстройства фертильности. Нарушение сказывается на возможности зачать и выносить ребенка.

Диагностика тиреотоксикоза

Если организм предположительно избыточно вырабатывает гормоны щитовидной железы, показана консультация эндокринолога. Детского или взрослого специалиста. Обследование начинается с первичной консультации, опроса, сбора анамнеза, пальпации щитовидки, визуальной оценки для выявления возможных признаков поражения (увеличение области шеи, выпучивание глаз). Затем проводится серия специализированных исследований:

• анализы крови свободные и связанные Т3, Т4, ТТГ;
• УЗИ щитовидной железы;
• анализы крови на гормоны (иные вещества: гормоны надпочечников, гипофиза, а также женские, мужские половые гормоны).

При проведении диагностики врачи ориентируются на общие, специфические проявления (например, симптомы тиреотоксикоза у женщин), а также объективные данные. После постановки диагноза можно браться за качественную терапию.

Лечение тиреотоксикоза 

Характер терапии хронического патологического процесса зависит от формы заболевания, степени выраженности расстройства. При легком бессимптомном течении применяются немедикаментозные методы. Показано изменение рациона, нужны продукты с повышенным содержанием йода. Также рекомендуется снижение физической нагрузки. Важно оптимизировать питьевой режим.

При неэффективности изолированных немедикаментозных мер, синдром тиреотоксикоза лечится с применением препаратов, медикаментозными методами. Показан прием средств для угнетения выработки гормонов. Синтетические заменители гормона при избыточном синтезе Т3, Т4 не применяются никогда. Они нужны при обратной клинической ситуации. Если и препараты не приводят к снижению концентрации гормонов, применяют более серьезные лекарственные средства, следующие в списке. Речь идет о препаратах радиоактивного йода, которые естественным образом подавляют выработку гормонов щитовидной железы.

Большую роль играет проведение устранение осложнений. Нарушения со стороны глаз (офтальмопатия), печени, почек, сердечно-сосудистой системы, крови и прочих. Потому как заболевание проявляет себя агрессивным образом. Во всех случаях характер лечения определяет врач-специалист. Возможно использование препаратов группы антигипертензивных и так далее. При развитии нарушения на фоне использования препаратов показана отмена лекарства, его замена на другое или снижение дозировки. Строго под контролем специалиста. Самовольно менять схемы терапии нельзя.

Прогноз и профилактика патологии

Прогноз зависит от того, почему развился патологический процесс, насколько он тяжелый, насколько выражает и проявляет себя. Также от возраста, пола пациента, общего состояния здоровья. В целом, нарушение хорошо поддается терапии. Главное не доводить до многочисленных осложнений.

Профилактика включает рациональное питание. Диета при тиреотоксикозе должна включать достаточное количество продуктов, которые содержат достаточно йода. Важны регулярные профилактические осмотры, рациональные физические нагрузки без чрезмерной активности. Если развиваются подозрительные симптомы — показана немедленная диагностика под контролем специалиста.