Токсикоз при беременности

Токсикоз при беременности — это патологическое состояние беременной женщины в ответ на формирование и последующее развитие эмбриона. В основе лежат иммунные, метаболические, нейрорегуляторные, гормональные процессы. Может проявиться на ранних сроках или во второй половине интересного положения – поздний гестоз. Симптомы при этом будут разные.

Статистика утверждает, что до 90% женщин испытывают, как минимум, легкую тошноту на первых неделях. Поэтому среди населения считается легкий токсикоз при беременности, что это обычное состояние вначале ожидания ребенка.

Причина токсикоза при беременности

Пусковым звеном срыва адаптивных процессов в организме будущей матери является формирование плодного яйца. Для его имплантации в стенку матки, кровоснабжения и питания, сохранения жизнеспособности, роста и правильного развития меняется гормональный фон, снижается иммунитет, перестраивается работа сердечнососудистой, пищеварительной и нервной системы.

Точные причины токсикоза у беременных до конца не изучены. В медицине существует несколько теорий, объясняющих изменения в организме и дополняющих друг друга: рефлекторная, гормональная, нейрогенная, аллергическая, иммунологическая, токсическая.

Растущий эмбрион растягивает стенку матки, раздражая рецепторы в толще эндометрия. Импульсы по нервным путям поступают в зону коры мозга, повышая возбудимость. Здесь же располагаются центры рвоты, обоняния, сосудодвигательный, которые обеспечивают соответствующую симптоматику.

Внезапный рост уровня гормонов – эстрогена, прогестерона, ХГЧ направлен на сохранение беременности. Но они же оказывают системное действие на все органы и системы. Иммунитет воспринимает зародыш как чужеродный организм, и начинает вырабатывать антитела.

Факторы риска

Степень проявления клинических симптомов зависит от наличия неблагоприятных условий:

• хронические воспалительные заболевания репродуктивной системы;
• болезни органов ЖКТ;
• гормональная дисфункция яичников, щитовидной железы, надпочечников, сахарный диабет;
• многоплодная беременность;
• дефицит веса или ожирение;
• курение, в том числе пассивное;
• физическое переутомление;
• эмоциональное перенапряжение, постоянный стресс.

Патогенез заболевания

Токсикоз при беременности на ранних сроках в виде рвоты приводит к повышенным потерям жидкости и электролитов, сбоям в работе ферментативных процессов и углеводном обмене, усиленному распаду белков и жиров. При легкой степени срабатывают компенсаторные механизмы. При средней тяжести и тяжелой степени наступает истощение возможностей беременной. Без дополнительной медицинской помощи нарастают дистрофические изменения в жизненно важных органах: печени, почках, головном мозге, сердце. Возникает угроза прерывания беременности.

Классификация

По срокам возникновения токсикоз делится на две большие группы: ранний и поздний.

Токсикоз первой половины беременных условно делится на часто встречаемые и редкие формы.

К первым относится рвота и слюнотечение.

Рвота беременных

Встречается примерно у половины женщин и имеет три степени тяжести:

• легкая – общее состояние не нарушено, рвота не более пяти раз в сутки, чаще всего по утрам, на голодный желудок, в ответ на запахи, вес остается нормальным или снижается на 1-2 кг, лабораторные анализы в норме;
• средней тяжести – приступы рвоты до 10 эпизодов за день, появляются симптомы легкого недомогания: слабость, головокружение, головная боль, снижается артериальное давление, умеренная тахикардия, потеря веса превышает 3 кг в неделю, в моче обнаруживаются ацетон;
• тяжелая – постоянная рвота до 20 раз и больше днем и ночью, выраженные нарушения общего состояния в результате обезвоживания, дисметаболических процессов и интоксикации: повышение температуры тела, сухость кожи и слизистых оболочек, тахикардия и резкая гипотония вплоть до обморока, сильная слабость, потеря веса составляет до 10 кг, изменения в анализах крови и мочи.

Повышенное слюноотделение

В медицинской литературе это называется гиперсаливация. Редко бывает изолированно. Почти всегда сопровождает рвоту беременных. Потери жидкости могут доходить до 1 литра за сутки. Постоянное слюнотечение вызывает раздражение на коже лица, психологический дискомфорт и депрессивное состояние.

Остальные формы встречаются крайне редко.

Дерматоз

Характеризуется интенсивным зудом по всему телу, включая наружные половые органы. Может вызывать нарушения сна, повышенную раздражительность.

Тетания

Спастические судороги мышц верхних и нижних конечностей – «рука акушера», «стопа балерины», или мимической мускулатуры лица – «рыбий рот». Развивается вследствие нарушений кальциевого обмена.

Остеомаляция

Это размягчение костей таза, нижних конечностей и лобкового сочленения в результате нарушений кальцийфосфорного обмена. Проявляется мышечной болью в ногах, в тазобедренных суставах и лобке, быстрой утомляемостью.

Бронхиальная астма беременных

Крайне редкое явление в виде затрудненного дыхания по типу бронхоспазма в результате недостаточности паращитовидных желез.

Острая желтая атрофия печени

Встречается чрезвычайно редко как следствие чрезмерной рвоты, так и самостоятельно. Развивается стремительно в течение 2-3 недель печеночная недостаточность, которая может закончится комой и летальным исходом.

Симптомы токсикоза при беременности

Клинически первые явления токсикоза появляются уже на 5-6 неделе, со временем могут нарастать и проходят к 12-13 неделе, когда заканчивается период формирования плаценты.

Признаки токсикоза на ранних сроках беременности зависят от формы и степени тяжести состояния. В большинстве случаев это могут быть:

• тошнота;
• рвота;
• слюнотечение;
• снижение аппетита;
• извращение вкуса и обоняния;
• зуд;
• снижение артериального давления;
• перепады настроения, повышенная плаксивость;
• сонливость;
• утомляемость;
• снижение веса.

Осложнения

Токсикоз при беременности, симптомы которого приводят к нарушению общего состояния, лечится в условиях стационара, чтобы своевременно проводить адекватное лечение и предотвратить развитие осложнений:

• тромбоз сосудов внутренних органов;
• аритмии, острая сердечная недостаточность;
• острая печеночная недостаточность;
• острая почечная недостаточность;
• прерывание беременности;
• внутриутробная гибель плода.

Диагностика заболевания

Постановка диагноза не вызывает трудностей, если наличие беременности подтверждено гинекологическим осмотром и УЗИ. Уже на этапе сбора жалоб и осмотра беременной становиться все понятно. Обследования проводятся с целью уточнения степени тяжести, повреждения внутренних органов, исключения другой патологии.

Назначают:

• общий анализ крови и мочи;
• определение глюкозы, электролитов, печеночные и почечные пробы, общий белок;
• коагулограмма;
• УЗИ печени и желчных протоков, почек;
• Электрокардиограмма.

При необходимости в сложных диагностических случаях может потребоваться консультация узких специалистов: эндокринолога, невролога, кардиолога, терапевта, психиатра.

Лечение токсикоза беременных

Не тяжелый токсикоз при беременности лечение не требует. Достаточно регулярного посещения врача женской консультации и динамического наблюдения за симптомами.

Рекомендации, которые помогают облегчить состояние:

• питание частое, маленькими порциями, сбалансированное по всем компонентам;
• исключить жирное, жареное, предпочтение отдать простым легкоусвояемым продуктам;
• отказаться от крепких кофеинсодержащих напитков, газированной воды;
• алкоголь категорически запрещен;
• травяные чаи с мятой, имбирем и лимоном могут приглушить тошноту;
• уменьшить слюноотделение может полоскание рта растворами ромашки, шалфея, коры дуба.

Медикаментозная терапия проводится при средней и тяжелой степени тяжести. Врач может назначить витаминные комплексы, противорвотные, седативные лекарственные средства, капельницы с глюкозой и электролитами. Тяжелые нарушения состояния требуют лечения в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз благоприятный. К началу второго триместра беременности явления токсикоза сходят на нет. Психоэмоциональное и физическое состояние женщины нормализуется. Внутриутробное развитие плода идет соответственно срокам. Беременность благополучно заканчивается рождением здорового ребенка.

В тяжелом случае редких форм токсикоза прогноз может быть неблагоприятный для обоих участников: под угрозой здоровье и жизнь будущей мамы, внутриутробная гибель малыша.

Профилактика заболевания

Минимизировать риск возникновения токсикоза можно при осознанном планировании беременности:

• предварительное выявление и лечение хронических заболеваний;
• санация очагов хронической инфекции;
• отказ от вредных привычек;
• правильно приготовленная пища, свежие овощи, зелень и фрукты в рационе;
• пересмотр режима дня, здоровый полноценный сон;
• умеренная физическая активность;
• прием витаминов, особенно фолиевой кислоты.

При наступлении беременности стараться больше гулять на свежем воздухе, выезжать за город всей семьей.