Трофическая язва

Время на чтение: 3 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 29/06/2025

Трофическая язва – это длительно незаживающий повреждённый участок кожи и мягких тканей, который появляется из-за нарушений микроциркуляции и сохраняется более 6 недель. Такое состояние развивается как осложнение тяжёлого основного заболевания.

Причина образования язвы — длительное нарушение кровоснабжения, в результате чего в тканях накапливаются продукты распада клеток, вещества, вызывающие воспаление, и иммунные клетки. Под влиянием этих факторов происходит местный некроз тканей и отделение повреждённых поверхностных слоёв, формируется открытая рана. Внешний вид трофической язвы — влажное, мокнущее поражение. При попадании инфекции возможно развитие осложнений – сепсиса или даже гангрены, что иногда требует ампутации конечности. Заболевание лечится сложно, требует продолжительного наблюдения и комплексных терапевтических мер в условиях стационара.

Типы трофических язв

Трофические язвы классифицируют в зависимости от причины их возникновения:

• венозные — вызваны варикозным расширением вен или хронической венозной недостаточностью;
• артериальные — связаны с проблемами в артериях, чаще всего атеросклерозом;
• диабетические — развиваются преимущественно при сахарном диабете 2 типа;
• гипертонические — возникают на фоне тяжёлой артериальной гипертензии;
• инфекционные — встречаются при заболеваниях, таких как сифилис и туберкулёз;
• нейротрофические — обусловлены нарушениями нервной системы, часто вследствие травм позвоночника.

Если повреждена только кожа, язву называют поверхностной. При вовлечении подкожной жировой ткани — глубокой. Язвы, поражающие мышцы и кости, считаются очень глубокими. По размеру выделяют маленькие язвы (до 5 см²), средние (до 20 см²), большие (до 50 см²) и гигантские (более 50 см²).

Признаки трофической язвы

Предвестниками появления язвы на ногах могут быть усиление боли, выраженные отёки, нарушение чувствительности кожи и появление синюшных пятен в области будущего дефекта. Как правило, язвы локализуются на голени, стопе и между пальцами.

Из-за накопления токсинов кожа меняется: становится толстой, плотно прилегает к подкожной ткани, её невозможно сдвинуть или взять в складку. Постепенно кожа темнеет, сильно сохнет и приобретает ненормальный блеск. Позже на поверхности появляются трещины, из которых выделяется лимфа. Появление светлого пятна говорит о прогрессировании атрофии.

Далее, часто незаметно для пациента, происходит повреждение кожи – для формирования язвы достаточно небольшой царапины или натирания обувью. У некоторых пациентов появляются множественные мелкие ранки в области трещин. Сначала возникает маленькая красная мокнущая рана, края которой постепенно расширяются. Несколько язв могут сливаться в одну большую, увеличивается глубина дефекта, усиливается выделение влаги и появляется неприятный запах.

Причины появления трофической язвы

Факторы, способствующие развитию язв, включают:

• венозную недостаточность, васкулит, варикоз — из-за нарушенного венозного оттока;
• артериальную гипертензию, атеросклероз — вызывающие хроническое ухудшение кровоснабжения вследствие изменения давления или сужения сосудов;
• сахарный диабет — сопровождающийся нарушениями микроциркуляции, изменением кислотно-щелочного баланса и повреждением нервных окончаний;
• травмы — поражения спинного мозга, периферических нервов, ожоги и обморожения;

Инфекции, интоксикации и длительное неподвижное положение тоже могут провоцировать язвы. Тем не менее, более 70% случаем язвы возникают на фоне хронических заболеваний вен.

Как диагностируют трофическую язву

При подозрении на трофическую язву рекомендуется обратиться к флебологу. Диагноз обычно ставится достаточно просто на основе осмотра и сбора данных. Специфически направленных методов лечения язвы как таковой не существует — медикаментозное воздействие на рану не будет достаточным без терапии основного заболевания.

Для уточнения причины флеболог подробно опрашивает пациента и собирает анамнез. Затем назначает инструментальные исследования. При подозрении на венозные заболевания проводится ультразвуковое дуплексное сканирование и допплерография. При возможном сахарном диабете делают анализ крови на глюкозу и направляют к эндокринологу. Если в истории есть травмы позвоночника — осмотрит нейрохирург.

Для выбора оптимального лечения исследуют артерии конечностей и берут бактериологический посев из раны, чтобы определить возбудителей и подобрать подходящие антибиотики.

Лечение

Основная цель терапии трофических язв — снять симптомы, устранить причины основного заболевания, предотвратить инфицирование и улучшить заживление раны. Требуется комплексный подход и активное взаимодействие врача и пациента. Используются как консервативные, так и хирургические методы. После выздоровления важно продолжать наблюдение и лечить основное заболевание для поддержания ремиссии. Поверхностные язвы можно лечить амбулаторно, при глубоких и осложнённых случаях лечение происходит в стационаре.

Консервативное лечение

Прежде всего, необходимо контролировать основное заболевание — при венозной недостаточности назначают венотоники и препараты, разжижающие кровь; при атеросклерозе — диету и статины; при сахарном диабете — гиполипидемические средства, лекарства для улучшения микроциркуляции и антиагреганты.

Почти всем пациентам рекомендуется изменить образ жизни, исключить нагрузку на поражённые участки, в некоторых случаях показан строгий постельный режим.

Обработка раны включает ежедневное очищение с мылом и водой, обработку антисептиками. Для предотвращения инфекции назначают системные антибиотики, ориентируясь на результаты посева. Для размягчения сухих корок и тромбов применяют компрессы с ферментами и гепарином; при воспалении используют препараты с гормонами и средства на основе декспантенола.

Важно регулярно менять повязки, использовать стерильные и сухие материалы для защиты раны. В стационарах часто применяют физиотерапевтические процедуры для ускорения заживления. Пациентам с венозной недостаточностью рекомендуют носить компрессионное бельё во время лечения и после восстановления кожи.

Хирургическое лечение

Если язва возникла из-за варикоза, после её заживления может потребоваться удаление поражённых вен хирургическим путём либо малоинвазивные процедуры — лазерная коагуляция, закрытие вен клеем или радиочастотная абляция. При артериальных нарушениях выполняют операции по восстановлению кровотока, чтобы улучшить питание тканей. В случае больших и долго незаживающих язв используют операции по кожной пластике, чтобы закрыть дефект.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.