Выкидыш на ранних сроках

Выкидыш на ранних сроках — это патологическое состояние в виде самопроизвольного прерывания беременности до 12 акушерских недель. Сердечная деятельность у плода может уже отсутствовать или зародышевый мешок оказывается пустым. Самопроизвольный выкидыш является самым частым осложнением гестации. Согласно данным статистики им завершается 10-20% беременностей, которые были подтверждены клинически. На него указывают боли в нижней части живота либо спины и кровянистые выделения из влагалища.

В процессе диагностики выполняется физикальный осмотр, исследуются родовые пути, проводится УЗИ с помощью трансвагинального датчика. Терапевтическая тактика определена формой патологического состояния — это пролонгирование (продление) беременности, медикаментозный аборт или вакуум-аспирация.

Причины возникновения выкидыша на ранних сроках

К выкидышу нередко приводят хромосомные мутации. Из-за генетических предпосылок беременность прерывается на ранних сроках в 50% случаев в результате формирования

нежизнеспособного плода и прекращения развития эмбриона. Это происходит и при внедрении в организм женщины возбудителей инфекций:

• вирусов краснухи;
• герпесвирусов;
• цитомегаловирусов;
• трепонем;
• микобактерий;
• хламидий;
• токсоплазм.

Одна из самых частых причин выкидыша — эндокринные заболевания матери. Гормональные нарушения возникают при расстройстве секреторной функции надпочечников, щитовидной железы, на фоне недоразвития яичников и приводят к потере ребенка.

Факторы риска

Вероятность такого осложнения гестации велика при наличии одного или нескольких факторов риска:

• возраст женщины (чем она старше, тем выше угроза невынашивания беременности);
• употребление спиртосодержащих напитков, в том числе в умеренном количестве;
• табакокурение;
• частое употребление кофе;
• кокаиновая зависимость;
• наличие хронических патологий внутренних органов — антифосфолипидного синдрома, тромбофилических состояний, синдрома поликистозных яичников, сахарного диабета в стадии декомпенсации, целиакии;
• ожирение или, напротив, дефицит веса;
• наличие нелеченых болезней мочеполовой системы — листериоза, сифилиса, хламидиоза, токсоплазмоза, микоплазмоза, уреаплазмоза;
• предыдущие ранние выкидыши;
• аномальное развитие половых органов, спаечные процессы, миома матки;
• профессиональные вредности: шум, вибрация, химикаты и другие токсичные вещества;
• повышенная температура тела (от 38,0°С);
• непосредственное травматическое повреждение плодного яйца;
• недостаточность фолиевой кислоты в материнском организме.

Классификация/виды выкидыша на ранних сроках

Существует две основные классификации выкидыша, каждая из которых необходима врачу для постановки диагноза и составления индивидуальной схемы терапии.

По срокам вынашивания беременности

1. Ранний — до 9 недели.
2. Поздний — начиная с 10 и заканчивая 22 неделей.

По этапам формирования плодного яйца

1. Преэмбриональный — по 4 неделю.
2. Эмбриональный — 5-9 неделя.
3. Фетальный —10-21 неделя.

Симптомы выкидыша на ранних сроках

Симптомы выкидыша на ранних сроках беременности разнятся в зависимости от стадии его течения:

• начало аборта — эмбрион частично отслаивается от маточного эндометрия, появляются выделения с примесями крови и достаточно выраженные боли;
• аборт в ходу — происходит окончательное отделение плода, он смещается по направлению к шейке матки, что сопровождается сильным кровотечением и болями;
• неполный аборт — изгнание эмбриона из полости матки, но с сохранением в ней оболочки приводит к ослаблению симптоматики;
• полный аборт — частей плода в матке не остается, ее сокращения прекращаются, клинические проявления исчезают.

Тяжело протекает патология, спровоцированная внедрением в организм болезнетворных вирусов или бактерий. Симптомы выкидыша на ранних сроках, вызванного инфицированием органов половой системы:

• резкое повышение температуры;
• общая слабость;
• тазовые боли;
• гнойные примеси в вагинальных выделениях;
• увеличение частоты дыхания и сердечных сокращений;
• сильное напряжение мышц передней брюшной стенки.

Осложнения

Если своевременно не был купирован инфекционный процесс, то распространение патогенов продолжится. После их проникновения в кровоток не исключен сепсис — общая гнойная инфекция с интоксикационным синдромом, метастатическим поражением тканей и органов.

Диагностика выкидыша на ранних сроках

Основаниями для выставления диагноза «Ранний выкидыш» становятся анамнестические данные и клиническая картина. Врач интересуется, когда возникала последняя менструация, имеет ли женщина вредные привычки, привела предыдущая беременность к родам или была неблагополучной. После визуального осмотра, измерения температуры, артериального давления, частоты дыхания и сердечных сокращений он приступает к вагинальному обследованию в зеркалах, чтобы оценить размеры и консистенцию матки.

Лабораторное тестирование

Назначаются базовые исследования:

• общеклинический анализ крови;
• биохимия крови;
• коагулограмма.

Обязательно количественно определяются прогестерон с β-хорионическим гонадотропином человека, чтобы исключить внематочную беременность.

Ультразвуковое сканирование

Трансвагинальное ультразвуковое исследование — «золотой стандарт» в выявлении проблем на ранних этапах гестации. Если по какой-либо причине его проведение невозможно, прибегают к трансабдоминальному сканированию. Диагностические признаки выкидыша на ранних сроках:

• в диаметре плодное яйцо в средней внутренней части превышает 2 см при трансвагинальном УЗИ и 2,5 мм — при трансабдоминальном;
• отсутствует сердечная деятельность у плода;
• эмбрион не визуализируется.

Лечение выкидыша на ранних сроках

Медикаментозное лечение проводится в следующих случаях:

• ранний выкидыш начался или существует его угроза, однако беременность может быть сохранена применением гормональных препаратов, обезболивающих и кровоостанавливающих средств;
• беременность перестала развиваться, поэтому ее необходимо завершить медикаментозной стимуляцией маточных сокращений.

Для прерывания беременности также пользуются хирургическими методами — вакуум-аспирацией либо инструментальным выскабливанием.

Прогноз

Прогноз обычно благоприятный. В период от 3 до 6 недель возобновляется нормальный менструальный цикл. Тем не менее, гинекологи советуют пациенткам повременить с зачатием и подготовиться к нему. Ранний выкидыш при последующей беременности чаще всего удается предотвратить благодаря ее грамотному ведению, соблюдению женщиной всех врачебных рекомендаций.

Профилактика выкидыша на ранних сроках

Специфической профилактики нет. Разработан ряд неспецифических превентивных мер:

• исключение тератогенных факторов, включая профессиональные вредности;
• полный отказ от алкоголя, табакокурения, наркотиков;
• контроль качества и количества употребляемых продуктов;
• дополнение рациона витаминами, микро- и макроэлементами;
• только посильные физические нагрузки.

Помимо ведения здорового образа жизни необходимо планово посещать врача для обследования, оценки состояния матери и малыша.