Вывих надколенника

Вывих надколенника — это острая травма, для которой типично смещение надколенника (коленной чашечки) относительно переднего сегмента большеберцовой кости. Патологический процесс преобладает у людей молодого возраст, лиц, ведущих активный образ жизни. Травма надколенника составляет до 0.5% от общей массы вывихов, при этом она не столь опасная и сложная как вывих колена, который приводит к резкому ограничению подвижности и нарушению нормальной опорной функции ноги. Прогнозы патологического состояния преимущественно положительные. Есть все шансы на полное восстановление.

Диагностикой, лечением патологического процесса занимаются врачи ортопеды-травматологи. Возможно привлечение профильных хирургов.

Причины вывиха надколенника

Травмы и повреждения надколенника часто становятся результатом механического воздействия малой или умеренной интенсивности. Поэтому они встречаются намного чаще травм колена, которое защищено мощным связочным аппаратом. Расстройство развивается у спортсменов, людей, ведущих активный образ жизни, но не только. Возможны случайные повреждения на фоне повседневной активности. 

Патогенез расстройства

В основе смещения коленной чашечки лежит чрезмерное воздействие на ткани надколенника, механическое влияние. Причины нарушения могут быть разными, наиболее часто выделяют:

• прямое падение на колено, из-за которого происходит сокращение мускулатуры и смещение надколенника относительно передней поверхности бедренной кости;
• удар по боковой части коленного сустава, в ходе драки, падения или по другим причинам;
• резкое разгибание голени, которое происходит на фоне вынужденной активности (компенсаторные движения при падении и пр.), при занятиях спортом;
• в некоторых случаях вывих надколенника возможен при интенсивном ударе в область бедренной кости, но это более редкая ситуация и сила нагрузки должна быть очень существенной.

Надколенник отличается высокой подвижностью. Коленная чашечка в спокойном состоянии, если конечность расслаблена, может свободно перемещаться в разных направлениях. Это позволяет обеспечить нормальную опорную функцию, но вместе с тем повышает вероятность травмы. По этой причине расстройство, вывих надколенника встречается намного чаще прочих вывихов области колена.

Факторы повышенного риска

Факторы высокого риска развития травмы колена включают в себя:

• слабо развитый мыщелок бедренной кости;
• интенсивную повседневную физическую нагрузку (например, как следствие профессиональной активности);
• занятия спортом, особенно профессиональным;
• небольшую подколенную впадину;
• негативные особенности развития местного мышечного, связочного аппарата.

Наиболее часто болеют молодые люди до 30-35 лет. После этого периода вероятность патологического состояния сочетанного характера становится намного выше. Из-за естественного старения структур опорно-двигательного аппарата, слабости мышц, связок.

Классификация и виды патологического состояния

Классифицировать вывих надколенника можно по группе оснований.

По характеру, причине возникновения выделяют:

• приобретенный вывих надколенника, который также называется травматическим, он обусловлен механическим фактором;
• врожденный вывих надколенника, который развивается на фоне родовой травмы или по причине недоразвития соединительной, костной ткани (в последнем случае патологическое состояние называется диспластическим вывихом надколенника).

По характеру, давности развития травмы можно выделить:

• острую травму;
• застарелый вывих.

Подходы к лечению острой формы патологии и вывиха, которому несколько недель, а то и более, будут различными.

В некоторых случаях в рамках той же классификации отдельно называют привычный вывих надколенника. Пациент какое-то время вправляет его самостоятельно, но с каждым разом становится все хуже. В какой-то момент вправление становится невозможным. Требуется операция.

Вывих надколенника классифицируется и на направление смещения чашечки относительно кости. Выделяют:

• ротационный вывихи;
• боковые вывихи;
• вертикальные варианты смещения.

Медиальные и латеральные вывихи надколенника встречаются особенно часто, хорошо поддаются лечению (консервативному, а в крайних случаях — оперативному).

Симптомы вывиха надколенника

Симптомы вывиха надколенника не такие тяжелые, как проявления поражения самого коленного сустава. При этом клинические признаки очень похожи. Среди проявлений:

• болевые ощущения: от слабых, едва заметных до выраженных (но действительно сильная боль, которая полностью исключает подвижность, встречается нечасто);
• одутловатость и отечность конечности в области пораженного сегмента, сустава;
• нарушения нормальной подвижности, хотя полностью, как при вывихе коленного сустава, она не исчезает;
• дискомфорт при попытках двигать ногой;
• нарушения нормальной опорной функции, хотя, зачастую, пациент может передвигаться, пусть и с трудностями.

Происходит визуальная деформация коленного сустава. Хотя этот симптом сам по себе недостаточно информативен, деформации встречаются при большинстве травм суставной структуры.

Осложнения патологического процесса

Осложнения вывиха надколенника встречаются не так часто. Это сравнительно благоприятная в плане восстановления травма. Если ничего не делать, нарушение хронизируется и становится постоянным спутником человека. Развивается застарелый вывих, вправить который без операции может быть сложно. Есть риск развития привычного вывиха, когда незначительной нагрузки оказывается достаточно для нарушения нормального анатомического положения надколенника.

Инвалидность встречается редко, только в исключительных случаях. Обычно восстановление полное и качественное.

Диагностика

Диагностика патологического процесса проводится под контролем ортопеда-травматолога. Установить диагноз не так сложно. Применяется группа методов:

• устный опрос и сбор анамнеза, чтобы лучше понять суть нарушения;
• визуальная оценка и пальпацию тканей надколенника, коленной чашечки;
• рентгенография, рентген достоверное показывает вывих надколенника, острую и застарелую формы патологического состояния, степень и направление отклонения.

Могут применяться и другие методики: УЗИ, а также МРТ, артроскопия, если того требует сложность случая. Тактику обследования прорабатывать врач.

Методы лечения повреждения

Лечение патологического процесса в острой форме проводится консервативно. Показано вплавление в кабинете врача с применением местной анестезии. После восстановления нормального анатомического положения на конечность накладывают гипсовую повязку (на срок до 6 недель). 

Операция при поражении надколенника проводится по показаниям, при застарелой, привычной форме вывиха надколенника или в том случае, когда имеет место врожденная форма расстройства.

Прогнозы

Прогнозы после лечения вывиха надколенника хорошие. Обычно функциональность конечности восстанавливается в полном объеме. Отсроченные тяжелые осложнения не развиваются. Исключения встречаются очень редко.

Профилактика патологического процесса

Меры профилактики включают в себя рекомендации по предотвращению бытового, производственного и спортивного травматизма. При развитии повреждения колена, показана помощь врача. Самостоятельно действовать ни в коем случае нельзя. Как и игнорировать полученную травму.