Вывих стопы

Вывихи стопы — это группа патологических процессов, изменений, при которых происходит смещение костей и суставных структур ступни относительно нормального анатомического положения. Нарушение довольно распространенное, по разным оценкам, встречается почти в 20% случаев от общей массы вывихов (почти 2% от общей массы травм стопы и голеностопного сустава). Есть различные виды нарушения. Они отличаются локализацией, степенью тяжести, механизмом развития, подходами к лечению.

Обследованием, а также лечением вывиха стопы занимаются врачи-травматологи, ортопеды-травматологи, профильные хирурги. Нередко в работе участвует целая группа специалистов.

Причины нарушения

Повреждения стопы развиваются в результате прямого травматического влияния на кости, суставные структуры. В некоторых случаях возможны патологические вывихи, не связанные с механическим фактором. Чтобы понять суть нарушения, нужна специальная инструментальная диагностика.

Патогенез вывиха стопы

Поражение плюсневых суставов, голеностопа и прочих структур ступни развивается как результат механического воздействия на ткани ноги, это наиболее распространенный механизм. Стопы отличается очень сложным, комплексным устройством, потому вероятность патологического процесса велика. Непосредственными виновниками расстройства можно считать:

• удар в область голеностопа;
• падение с большой высоты на ноги (нередко имеет место сочетанная травма);
• падение тяжести на конечность (также сопровождается переломами, вывихи в изолированной форме почти не встречаются);
• чрезмерная, неправильная опора на ноги (в результате занятий спортом, упора при поднятии тяжестей и пр.).

Учитывая особенности анатомии стопы, а также окружающих структур, изолированные вывихи почти не встречаются. Почти во всех случаях наблюдается растяжение, а то и разрыв связок. Также возможны переломы свода стопы, нарушения целостности костей со смещением или без.

Если речь идет о патологических переломах, причина в опухолях, инфекционных заболеваниях, которые затрагивают кости, суставные структуры.
Факторы повышенного риска
Вывих суставов стопы может развиться у любого человека. Но намного больше рискуют пациенты, имеющие в анамнезе по меньшей мере один фактор риска. Среди таковых:

интенсивные физические нагрузки (обусловленные профессиональной деятельностью или образом жизни, досуга);
занятия спортом, опасны виды спорта, связанные с прыжками, бегом и, в меньшей мере, поднятием тяжестей;
неосторожное обращение с тяжестями, несоблюдение техники безопасности на рабочем месте;
ранний возраст (до 2-3 лет);
возраст 50+, поскольку связочный аппарат ноги постепенно ослабевает, как и связки иной локализации.

Также в большей мере рискуют пациенты с нарушениями развития соединительной ткани. Есть риски при развитии поражений опорно-двигательного аппарата (артриты, артрозы).

Классификация патологического состояния

Разделить вывих стопы можно по нескольким основаниям. Например, по расположению, локализации патологического изменения. У правшей превалируют вывихи правой стопы, у левшей — вывихи левой стопы. 

Возможно деление на привычные, первичные и патологические повреждения:

• привычный вывих имеет хроническое течение и развивается без достаточного лечения первичного травматического процесса;
• первичный вывих развивается впервые на фоне травматического влияния, механического фактора;
• патологические вывихи обусловлены инфекциями вроде туберкулеза, также опухолями (доброкачественными или злокачественными).

Для лучшего понимания локализации патологического процесса используется отдельная классификация. Нарушение делят на несколько подтипов:

• поражение таранной кости;
• нарушение целостности голеностопного сустава;
• вывихи костей плюсны и предплюсны;
• подтаранные поражения;
• нарушения нормального положения пальцев.

Определить точную локализацию повреждения можно с помощью методов объективной инструментальной диагностики. 

Симптомы вывиха стопы

Симптомы вывиха стопы, точные признаки патологического процесса зависят от его локализации и формы. Как правило, всегда присутствуют такие проявления:

• боль;
• нарушение опорной и двигательной функции ноги;
• отечность;
• деформация.

Болевые ощущения могут быть разными: слабыми, умеренными или интенсивными. При сильных вывихах стопы боль почти всегда невыносимая, полностью исключает конечность из функциональной активности. Нарушения опорной, двигательной функции — это производные от боли и деформации, которая меняет нормальное положение костей относительно друг друга.

Отечность умеренная или значительная. Видна невооруженным глазом. 

При развитии переломов и прочих поражений (например, если вывих стопы сопровождается растяжением связок, разрывами), наблюдаются другие симптомы: крепитация, синюшность, образование большой гематомы. Вариантов множество.

Осложнения патологического состояния

Осложнения вывихов стопы развиваются без достаточного лечения или когда терапия недостаточно качественная. Наиболее часто происходит хронизация патологического состояния, когда после первого вывиха через какое-то время возникают рецидивы, повторы нарушения. С каждым разом интенсивность механической нагрузки, которая требуется для развития вывиха, оказывается все меньше. Лечение такой патологии только хирургическое.

Диагностика патологического процесса

Диагностика вывиха костей стопы — это работа ортопеда-травматолога. Проводится амбулаторно. Применяется серия способов обследования:

• устный опрос для понимания клиники, оценки симптомов патологического состояния;
• сбор анамнеза, для оценки происхождения патологического процесса;
• визуальная оценка и пальпация пораженной конечности;
• рентгенография: рентген при вывихе стопы, подозрениях на патологию, применяется первым же, остальные меры используют после, когда есть примерное понимание о характере расстройства;
• МРТ, если нужно оценить состояние мягких тканей, связок и прочих структур стопы.

Как правило, определить вывих стопы не сложно, достаточно базовых мероприятий.

Лечение нарушения

Лечение вывиха стопы оперативное или консервативное. Проводится амбулаторно или в условиях травматологического отделения, стационара. Консервативная терапия включает:

• вправление вывиха;
• наложение гипсовой повязки;
• восстановление.

После первичного лечения и завершения восстановительного периода, показана физиотерапия, массаж. Возможно проведение ЛФК, лечебной физкультуры.

Прогнозы

Изолированные формы вывихов в подавляющем большинстве случаев имеют положительные прогнозы. Есть все шансы на полное восстановление. Если наблюдается сочетанная, сложная травма, перспективы неоднозначные. Но шансы на излечение все равно есть.

Меры профилактики расстройства

Профилактика патологического процесса включает избежание бытового и профессионального травматизма, исключение падений, травм и прочего. При подозрениях на травму нужно немедленно обращаться к врачу.