Вывихи кисти

Вывихи кисти — это группа травм, при которых происходит смещение костей области запястья относительно нормального анатомического положения. Патологическое состояние сопровождается сильными болями, нарушениями нормальной активности, движения, а также деформациями, которые видны невооруженным глазом. Расстройства подобного плана имеют травматическую природу и составляют почти 5% от общего количества вывихов, это не самый распространенный вариант травмы. 

Диагностика проводится в короткие сроки, также, как и лечение. Патологический процесс требует немедленной терапии под контролем ортопеда-травматолога. Коррекция преимущественно консервативная, ортопедическая. Оперативное вмешательство возможно, но только в крайних случаях, когда другого варианта коррекции не остается.

Причины вывихов кисти

Вывих кисти, структур руки развивается как следствие интенсивного механического воздействия. В основной части случаев виной всему бытовой травматизм. Несколько реже патологическое состояние развивается в результате реализации профессиональной функции, как производственная травма. Оценка причин играет не самую главную роль, куда важнее характер повреждения и его особенности. Описание клинического случая и его особенностей — работа врача-травматолога, ортопеда.

Патогенез нарушения

В основе патологического процесса лежит воздействие механического фактора, импульса чрезмерной силы. Такого, который оказывается выше прочности связок, обеспечивающих нормальную работу и анатомическую стабильность конечности, суставов запястья. Вариантов развития патологического состояния довольно много. Можно выделить следующие патогенетические факторы вывиха кисти:

• падение на руку, в таком случае запястья неестественно изгибается, локализация травмы может быть любой, как правило, страдает лучезапястный сустав, но бывают и другие вариации травмы;
• удар по руке, при котором импульс энергии передается параллельно кости, смещение может произойти в переднезадней проекции, при ударе сбоку — в боковой проекции;
• резкое разгибание или, намного реже, сгибание кисти;
• поднятие тяжелого груза: нетипично для здоровых людей, но при наличии заболеваний опорно-двигательного аппарата, связочного механизма, такое более чем возможно.

Как правило, патологическое состояние развивается в быту. Развитие вывиха запястья у спортсменов, работников физического труда тоже возможно, но это менее распространенный вариант патогенеза.

Факторы возможного риска

Факторы риска касаются как повседневных действий, так и прочих моментов. Больше прочих рискуют люди, у которых в анамнезе есть по меньшей мере один из описанных далее факторов, среди них:

• физический характер труда: подъем тяжестей, перенос грузов и т.д., больше прочих рискуют строители, а также грузчики;
• занятия профессиональным или любительским спортом, все виды спорта нужно рассматривать как потенциально травмоопасные, способные привести к вывиху сустава и не только;
• заболевания опорно-двигательного аппарат, воспалительные поражения кисти: артриты различного генеза;
• заболевания кисти дистрофического, дегенеративного характера (остеоартроз как основной диагноз подобной группы);
• нарушения формирований и функций соединительной ткани (как врожденные, так и приобретенные проблемы);
• молодой и детский возраст, молодые пациенты подвержены травмам в большей мере, поскольку они куда более активны.

Оценкой причин и факторов риска занимаются врачи ортопеды-травматологи. Однако это вопрос скорее теоретического плана, позволяющий проработать комплексные меры общей профилактики.

Классификация и виды вывиха кисти

Классифицировать вывихи костей кисти можно как по общим для всех вывихов критериям, так и по специальным основаниям, типичным только для этой травмы. Среди общих способов, называют классификации по степени выраженности, характеру травмы, ее условному возрасту. 

Если взять за основание степень выраженности, выделяют полные и неполный вывихи. Полный сопровождаются нарушением соприкосновение суставных поверхностей, неполные диагностируют когда контакт есть, но наблюдается смещение концевых сегментов сустава относительно друг друга.

Характер травмы предполагает деление вывихов на привычные и первичные. Первичные развиваются впервые, при вправлении и адекватном лечении проходят без следа. Привычные рецидивируют, повторяются. И в следующие разы — при куда меньшем уровне физической нагрузки.

Условный возраст травмы предполагает деление на свежие (до 3 дней), несвежие (до 3 недель) и застарелые вывихи, которые случились более 3 недель назад. Сложности лечения растут пропорционально возрасту травмы. Чем она свежее, тем проще терапия и выше шансы на нормализацию состояния без осложнений.

Специальный способ классификации касается точной локализации патологического процесса. Вывихи кисти принято делить на несколько категорий:

• перилунарный вывих кисти;
• перитрехгранно-лунарное повреждение структур кисти;
• чрезладьевидно-чрезполулунный вывих;
• чрезладьевидно-перилунарная травма;
• вывих первого пальца кисти и иных пальцев, отдельных фаланг;
• смещение пястных костей.

Локализация смещения уточняется с помощью рентгенографии. Важно точно понимать, какая кость и куда сместилась, чтобы подобрать грамотное лечение и быстро вернуть кисть в норму.

Иногда особняком выделяют истинный вывих, который встречается нечасто и отличается большей тяжестью по сравнению с другими. Также кисть может сместиться в области лучезапястного сустава. У правшей преобладает повреждение правой руки, у левшей преобладают вывихи левой кисти.

Симптомы патологического состояния

Точные симптомы вывиха кисти зависят от тяжести травмы, ее характера, степени выраженности, точной локализации и прочих параметров. Однако есть и общие для всех повреждений характерные признаки. Типичные проявления патологического состояния таковы:

• болевой синдром;
• нарушения нормальной двигательной возможности;
• расстройства чувствительности;
• отечность.

Боль — первый и самый главный симптом вывиха кисти, как и прочих травм. Развивается внезапно, сопровождает пациента постоянно, пока травма не будет устранена. По характеру — стреляющий, давящий. Усиливается при любой попытке физической активности, не проходит даже после наложение гипсовой повязки и стабилизации кисти (устраняется постепенно). Интенсивный или крайне интенсивный. Стихает только при полном иммобилизации конечности, но тоже не полностью.

Нарушения нормального движения обусловлены смещением костных структур относительно нормального положения. Расстройство сопровождается вынужденным положением кисти. Больной фиксирует руку как может. Избегает любой двигательной активности, чтобы не спровоцировать болевые ощущения. Какие-то движения в принципе невозможны из-за нарушения конфигурации того или иного сустава. Даже в пассивном формате.

Нарушения чувствительности развиваются не всегда и не у всех. Но отечность может спровоцировать компрессию нервных тканей. Такое тоже возможно.

Отечность присутствует всегда, в разной степени. Отек затрагивает сустав, который поврежден и ткани вокруг. Почти всегда присутствует видимая деформация. Кисть выбухает или западает в определенных точках, это видно невооруженным глазом.

Диагностика вывихов кисти

Диагностикой причин, происхождения, характера травмы занимается травматолог. Применяется комплексная методика оценки патологического состояния. Назначают группу исследований:

• устный опрос для получения информации о симптомах;
• сбор анамнеза, как меру определения происхождения травмы;
• визуальную оценку состояния конечности, также пальпацию (физикальное исследование);
• рентген: вывих кисти хорошо виден при лучевом исследовании, это основной способ диагностики повреждений.

В некоторых случаях показаны УЗИ, МРТ, но насколько оправданы такие меры — определяет врач. Диагностика основывается на принципах целесообразности. Обычно она не представляет больших сложностей.

Методы лечения патологического состояния

Лечение вывиха кисти зачастую консервативное. Применяются меры ортопедической коррекции. Вывих вправляют, после чего на руку накладывают гипсовую повязку, которая призвана иммобилизовать конечность до полной стабилизации состояния, восстановления связок. Показан строгий охранительный режим на срок около 6 недель.

После снятия гипса назначают курс физиотерапии, массажа, лечебной физкультуры. Реабилитация позволяет окончательно изжить остаточные признаки травмы.

Если ситуация сложная, наблюдается значительное смещение, сочетанная травма, показано применение методов хирургической коррекции. Операция проводится для репозиции кости, открытого восстановления нормального положения костей кисти. Устранение вывиха требует более длительного заживления и восстановления, поскольку накладываются операционные риски и сопряженные и вмешательством проблемы.

Прогнозы травмы

В большинстве случаев вывих кисти поддается хорошему, полному излечению. Потому прогнозы позитивные.

Профилактика повреждения кисти

Профилактика патологического состояния касается превенции травматизма на работе и в быту. Не стоит допускать повреждений кисти. Также важно своевременно лечить все заболевания опорно-двигательного аппарата, костно-мышечной системы.