Холангит

Холангит – острое или хроническое заболевание желчных протоков преимущественно инфекционной природы. Является самостоятельной патологией лишь в единичных случаях, чаще же – сопровождает течение иных болезней желудочно-кишечного тракта, осложняя их. Симптомы холангита доставляют пациенту существенный дискомфорт, снижают качество жизни.

Воспалительный процесс при холангите может развиться во вне- или внутрипеченочных желчных протоках. Он приводит к инфицированию желчи, нарушению проходимости пораженных протоков, застою желчи в желчевыводящих путях. Страдают данной патологией преимущественно женщины зрелого и пожилого возраста – от 50 до 60 лет.

Виды

В зависимости от особенностей течения, тяжести клинических проявлений различают острый и хронический холангит.

Острый холангит у взрослых характеризуется ярко выраженной симптоматикой. На основании патоморфологических изменений пораженных тканей выделяют 4 его формы:

• катаральный;
• гнойный;
• дифтеритический;
• некротический.

Последние две формы острого процесса наиболее опасны для пациента.

Хронический холангит протекает волнообразно, нередко – со стертыми симптомами. Он не всегда является исходом нелеченной острой формы болезни, в ряде случаев с момента дебюта болезни характеризуясь затяжным малосимптомным течением.

Классификация хронического холангита включает такие его формы:

• латентная (характеризуется сглаженной симптоматикой);
• рецидивирующая;
• септическая;
• абсцедирующая;
• склерозирующая

По причине воспалительного процесса выделяют инфекционный (бактериальный, вирусный, паразитарный) и неинфекционный (асептический) холангиты. Асептический вариант на начальной стадии развивается без участия инфекции в результате заброса сока поджелудочной железы в желчные пути. Позже возможно инфицирование уже воспаленных протоков.

В зависимости от того, какие участки желчных путей поражены, различают:

• папиллит (воспалительный процесс локализуется в области фатерова сосочка);
• холедохит (поражен общий желчный проток);
• ангиохолит (в патологический процесс вовлечены вне- и внутрипеченочные протоки).

Симптомы

Острый холангит развивается на фоне полного здоровья, внезапно, характеризуется ростом температуры тела до фебрильных значений (39-40°С), ознобом, потливостью, выраженными схваткообразными болями в области правого подреберья, отдающими в правую лопатку, шею.

Результатом спазма желчных протоков становится застой в желчевыводящих путях желчи – пациент отмечает появление желтушного оттенка склер, видимых слизистых оболочек, позже – и кожи.

Эти три симптома – интенсивные боли в правом подреберье, желтуха, лихорадка – являются ведущими признаками острого холангита, носят название «триада Шарко».

Если помощь пациенту на данном этапе не оказана, нарастают симптомы интоксикации:

• головная боль;
• головокружение;
• выраженная общая слабость;
• повышенная утомляемость;
• снижение аппетита;
• тошнота, рвота, диарея.

Из-за застоя желчи возникает зуд кожи, часто – мучительный. Он нарушает сон пациента, побуждает его постоянно чесаться – на теле таких людей обнаруживаются следы расчесов.

Запущенные случаи болезни сопровождаются резким снижением артериального давления и расстройствами сознания.

Хронический холангит характеризуется стертой симптоматикой, которая, однако, неуклонно прогрессирует. Пациент отмечает тупую неинтенсивную боль в области правого подреберья, чувство дискомфорта, тяжести в области желудка. Имеют место проявления общей астении.

Причины холангита

В основе инфекционной формы патологии могут лежать:

• бактерии (кишечная палочка, энтерококки стафилококки, протей, микобактерии туберкулеза);
• вирусы (преимущественно – возбудители вирусного гепатита);
• паразиты (аскариды, лямблии, гельминты).

Микроорганизмы проникают в желчные протоки разными путями: распространяются с расположенных рядом отделов желудочно-кишечного тракта (при холецистите, дуодените), попадают с током крови или лимфы из удаленных очагов инфекции.

Один из вариантов асептического варианта – первичный склерозирующий холангит – развивается как результат аутоиммунного воспаления, сопровождает течение иных болезней ревматической природы (НЯК, васкулитов и других).

Повышает риск развития воспаления в желчных протоках застой желчи, который может иметь место при таких заболеваниях:

• киста холедоха;
• стеноз фатерова сосочка;
• ДЖВП;
• врожденные аномалии развития желчевыводящих путей.

Провоцирующим фактором может стать механическое повреждение стенок желчных путей во время диагностических манипуляций или оперативных вмешательств в данной анатомической области.

Диагностика

Предварительный диагноз «холангит» врач выставляет пациенту на основании жалоб последнего, данных анамнеза и объективного обследования. Чтобы удостовериться в своем предположении – подтвердить диагноз, а также провести дифференциальную диагностику, гастроэнтеролог назначит пациенту дообследование. Оно может включать в себя:

• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови (важны печеночные пробы, билирубин, альфа-амилаза);
• анализ кала на яйца гельминтов (для исключения паразитарной природы болезни);
• УЗИ ОБП и прицельно – желчных путей;
• фракционное дуоденальное зондирование с последующим посевом желчи на питательную среду для выявления микроорганизмов, ставших причиной воспаления;
• лучевую диагностику (чрескожная чреспеченочная холангиография, эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография).

Лечение холангита

В зависимости от клинической ситуации пациенту может быть рекомендовано консервативное лечение или хирургическое вмешательство. Цели любого из методов: устранить воспалительный процесс, восстановить проходимость желчных путей, минимизировать интоксикацию организма.

Консервативное лечение холангита обычно включает:

• покой (пациенту следует находиться в постели и некоторое время не принимать пищу);
• спазмолитики;
• антибиотики и/или противопаразитарные препараты;
• инфузии дезинтоксикационных растворов;
• лекарственные средства, улучшающие работу печени;
• в тяжелых случаях – плазмаферез.

Потребность во вмешательстве хирурга при лечении холангита возникает часто, поскольку только оперативным путем возможно качественно выполнить декомпрессию желчных путей. Пациенту могут быть рекомендованы эндоскопические или открытые вмешательства на желчных путях (эндоскопическое стентирование холедоха или папиллосфинктеротомия, дренирование желчных протоков чрескожное или наружное и так далее).

Реабилитация

Пациентам, прошедшим курс лечения холангита, рекомендовано санаторно-курортное лечение в учреждениях для болезней органов пищеварительной системы, а также физиопроцедуры (УВЧ, электрофорез, озокерито- или парафинотерапия, лечебные ванны).

Пациенты с данным диагнозом нуждаются в диспансерном наблюдении у гастроэнтеролога – осмотрах у врача с определенной периодичностью, проведении контрольных лабораторных и инструментальных обследований. Такой подход позволяет контролировать состояние гепатобилиарной системы и на ранних этапах диагностировать обострение холангита.

Профилактика

Основу профилактики этого заболевания составляет своевременная диагностика и лечение болезней, которые приводят к застою желчи и являются провоцирующими факторами развития холангита.