Задержка полового и психосексуального развития

Задержка полового развития – это эндокринная патология, позднее проявление вторичных половых признаков из-за нехватки гонадотропных гормонов (гипогонадизм). Патология встречается у 0,6-2% детей.

В норме после 13-14 лет у подростков появляется волосяной покров на лобке, в подмышечных впадинах, у мальчиков – на груди и в нижней части живота. У девушек увеличивается грудь, появляются месячные, у юношей растут пенис и яички. Отсутствие этих признаков в течение 2-2,5 лет от ожидаемого времени говорит о нарушении развития.

Половое созревание регулируется гормонами, которые вырабатывают гипоталамус и гипофиз. Дисфункция этих органов провоцирует сбой в работе половых желез. Они не вырабатывают необходимое количество биологически активных веществ. Самостоятельные патологии яичек и яичников также провоцируют задержку полового развития.

Правильное своевременное половое развитие важно не только для реализации репродуктивной функции в дальнейшем, но и для здоровья в целом. Своевременное обнаружение отклонений поможет скорректировать их и избежать осложнений.

Виды задержки полового развития

В зависимости от происхождения врачи выделяют три типа патологии.

• Первичная (гипергонадотропный гипогонадизм). Обусловлена дисфункцией яичников или яичек на фоне недоразвития (врожденная), травм или заболеваний (приобретенная). Вторичная (гипогонадотропный гипогонадизм). Вызвана недостаточной реакцией яичников и яичек на стимуляцию. Также может быть врожденной и приобретенной.
• Транзиторная (временная, конституциональная, или функциональная). Обусловлена особенностями конституции, семейным анамнезом, системными заболеваниями, дефицитом питания.

Транзиторная задержка при отсутствии патологий проходит самостоятельно. Развитие начинается позднее, но протекает полноценно.

Симптомы

Основным клиническим признаком задержки полового развития отсутствие формирования вторичных признаков. У девочек не растет грудь (в норме уже с 13 лет в железе разрастается железистая ткань, ореолы сосков становятся темнее), у мальчиков – яички. Дополнительные симптомы у девочек:

• отсутствие характерного распределения жировой ткани;
• отсутствие менструаций;

У мальчиков при задержке не меняется голос, потовые и сальные железы недостаточно активны. Нет признаков формирования тела по мужскому типу. Оволосение выражено слабо.

Дополнительными признаками задержки у подростков могут быть:

• замедление роста (из-за сопутствующего дефицита соматотропного гормона);
• нарушение обоняния.

Причины

Врачи выделяют патологические и непатологические причины задержки полового развития. Первая группа обусловлена поражением желез, участвующих в гормональной регуляции процесса (яичники или яички, гипоталамус, гипофиз). При данной форме патологии самопроизвольное начало полового созревания невозможно.

Вот основные причины патологической задержки полового развития.

• Хромосомные аномалии, провоцирующие нарушение формирования половых органов еще во время внутриутробного развития.  У девочек это синдром Шерешевского-Тернера, у мальчиков – синдром Клайнфельтера. На фоне этих патологий клетки яичников и яичек перестают воспринимать гормоны гипофиза и гипоталамуса.
• Генетические мутации, которые отключают гипоталамус и гипофиз в части выработки гонадотропных гормонов (синдром Кальмана).
• Черепно-мозговые травмы, операции на головном мозге.
• Перекрут яичка у мальчиков.
• Перенесенное облучение, химиотерапия.
• Аутоиммунные заболевания.
• Воздействие некоторых лекарственных средств.

Непатологические формы развиваются на фоне нарушений обмена веществ, связанных с декомпенсированным сахарным диабетом, несбалансированным пищевым рационом, заболеваниями щитовидной железы, почек, печени. Причиной задержки полового созревания могут быть чрезмерные физические нагрузки, отсутствие полноценного питания на фоне анорексии или булимии. Последние больше выражены у девочек с подвижной психикой, склонных к депрессиям. Факторами риска также являются курение и употребление спиртных напитков.

Диагностика

Задача диагностики – определить форму задержки развития, ее степень и причину. В первую очередь врач собирает анамнез: история болезней ребенка, наследственные особенности созревания, ход беременности и родов матери.

Клиническое обследование начинается с внешнего осмотра, измерения параметров тела. Первичная диагностика включает оценку по шкале Таннера от 1 до 5 стадии. Врач определяет соответствие внешних половых признаков норме.

Для определения направления дальнейшей диагностики проводят различные исследования.

• УЗИ органов малого таза. У мальчиков обследуют простату, яички.
• Анализ крови на гормоны. В базовый набор входят ЛГ, ФСГ, эстрадиол, тестостерон.
• Рентген кистей, лучезапястных суставов для определения костного возраста. Дополнительно врач может назначить анализ плотности костей.
• МРТ головного мозга для оценки состояния гипофиза и гипоталамуса.
• Цитогенетический или молекулярный анализ.

В некоторых случаях проводят полное эндокринологическое обследование с госпитализацией ребенка в стационар.

Лечение

Непатологическая форма задержки немедленного лечения не требует. Обычно врачи выбирают выжидательную тактику – обследуют ребенка каждые полгода. В ряде случаев применяют пробную гормонотерапию на 3-6 месяцев, которая помогает запустить естественный пубертат.

Лечение патологических нарушений развития состоит в нормализации работы ключевых желез. Если это невозможно, прибегают к гормонозаместительной терапии. Дозировку препаратов и длительность приема врач выбирает исходя из результатов анализов. В основном ориентируются на костный возраст.

При конституциональном типе задержки полового развития прогноз благоприятный. Пубертат в большинстве случаев запускается, репродуктивная функция восстанавливается. При вовремя начатом лечении гипогонадизма прогноз также может быть благоприятным. Гормональная терапия помогает нормализовать развитие внешних половых признаков, восстановить функцию желез. Приобретенная форма поддается терапии гораздо лучше.

Профилактика

Специфических методов профилактики нет. При наличии у ребенка сахарного диабета, целиакии, заболеваний щитовидной железы важно следить за течением патологии. В случае их декомпенсации есть риск задержки полового развития. Кроме того важно обеспечить рациональное питание, исключить чрезмерные физические нагрузки, стрессы, воздействие токсинов, минимизировать риск травмы головы и половых органов.