Желтуха

Желтуха (иктерус) у взрослых – это не самостоятельная болезнь, а целый симптомокомплекс, который характеризуется пожелтением кожного покрова и слизистых оболочек пациента. Она свидетельствует о повышении концентрации в крови билирубина (желчного пигмента). Накапливаясь в чрезмерном количестве, он откладывается в эпидермисе, что сопровождается появлением характерных визуальных симптомов. Патология в большинстве случаев встречается при заболеваниях гепатобилиарной системы. Однако пожелтение кожи возможно также при гематологических проблемах и/или инфекционных болезнях с поражением печени.

Печень является самым большим метаболическим органом. Различные инфекционно-воспалительные и иные патологические процессы в ней приводят к тому, что здоровые клетки видоизменяются, разрушаются и теряют свою функциональность. Основным участником становится билирубин, который производится из распавшегося гемоглобина и поступает в печень вместе с кровотоком. Там он связывается с желчью и через желчевыводящие протоки выводится в пищеварительный тракт. В случае, когда на каком-либо этапе транспортировки происходят сбои, билирубин начинает скапливаться, что и вызывает внешние проявления в виде желтухи и других характерных признаков.

Виды желтухи

Классификация такого состояния достаточно обширная и предусматривает выделение разных типов симптомокомплекса с учетом происхождения, характера клинической картины и ряда других параметров.

Специалисты выделяют в классификации три основных вида желтухи, которые возникают у взрослых пациентов:

• гемолитическую, когда причиной патологии становится разрушение эритроцитов из-за воздействия токсинов или аутоиммунного заболевания;
• паренхиматозную или печеночную, в основе которой лежит повреждение гепатоцитов (клеток печени);
• механическую или подпеченочную, когда оттоку билирубина препятствуют физические объекты, например, опухоль, конкремент или воспалительный очаг.

Каждый тип желтухи также имеет свои подвиды, сопровождается определенными симптомами и представляет для организма пациента разный уровень опасности.

Существует еще понятие псевдожелтухи. Такое состояние характеризуется только пожелтением кожи без вовлечения в процесс слизистых оболочек. Чаще всего такая форма желтухи связана с употреблением большого количества каротинов, которые содержатся в некоторых продуктах питания, например, в обычной моркови, тыкве или оранжевом болгарском перце.

У новорожденных встречаются другие варианты иктеруса, наиболее опасным из которых является ядерная желтуха, почти всегда приводящая к поражению головного мозга тяжелой степени, так называемой билирубиновой энцефалопатии.

Симптомы

Желтуха может сопровождать различные заболевания крови, гепатобилиарной системы. Сам по себе симптомокомплекс проявляется пожелтением кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Интенсивность окрашивания может варьировать от бледно-желтого цвета до оранжевого. Все зависит от причины развития желтухи и индивидуальных особенностей организма взрослого пациента.

Лабораторным признаком состояния является повышение концентрации билирубина в крови (гипербилирубинемия). Возрастание количества пигмента в сыворотке больного ведет к его попаданию в мочу. Урина становится темного цвета.

Учитывая то, что желтуха в 80-85% случаев является следствием определенного заболевания крови или гепатобилиарной системы взрослого пациента, то данный синдром очень часто сопровождается клиническими признаками первичной патологии, которыми становятся:

• боль и дискомфорт в правом подреберье;
• горький привкус во рту;
• повышение температуры тела до 37-38оС;
• потемнение мочи;
• потеря аппетита, тошнота, рвота;
• похудение;
• сосудистые звездочки;
• увеличение печени и селезенки в размерах;
• зуд кожи и другие.

У некоторых пациентов наблюдается осветление каловых масс, другие сообщают о постоянном появлении синяков на коже даже после незначительных ударов или давления.

Есть ряд признаков, при которых желтуха вне зависимости от причины возникновения может иметь тяжелые последствия для организма. При подобных симптомах консультация врача нужна безотлагательно. К ним относятся:

• острая боль в животе;
• резкие изменения психического состояния: внезапная агрессия, раздражительность, сонливость, эмоциональное возбуждение, апатия и т.д.;
• кровь в рвотных или каловых массах;
• неостанавливающееся кровотечение из носа, пореза.

Такие явления могут свидетельствовать о крайне нестабильных и опасных состояниях, когда промедление может обернуться серьезной угрозой для здоровья и даже жизни пациента.

Причины

Желтуха как симптом поражения печени встречается в основном именно у взрослого населения, в том время как у детей в большинстве случаев речь идет о физиологическом состоянии. Возможными причинами патологии могут стать:

• наследственные заболевания, сопровождающиеся ускоренным распадом красных кровяных телец, например, анемия;
• сдавливание желчных протоков увеличенными лимфатическими узлами, опухолью и т.д.;
• длительная терапия системными лекарственными средствами, оказывающими на печень негативное воздействие;
• различные инфекционные и воспалительные заболевания, затрагивающие печеночную систему, в первую очередь, все виды гепатитов;
• цирроз печени;
• паразитарные инвазии;
• рак поджелудочной железы;
• алкогольное поражение печени;
• ряд аутоиммунных патологий, таких, как первичный билиарный холангит;
• болезнь Вильсона;
• оперативные вмешательства.

В ряде случаев желтуха становится проявлением синдрома Жильбера – наследственного состояния, при котором ген, отвечающий за выработку билирубина, мутирует.

Диагностика

Традиционно диагностика желтухи начинается со сбора анамнеза и анализа жалоб пациента. Возможный контакт с инфицированными больными, употребление определенных химикатов и другие подробности помогают установить первопричину патологии.

Для детальной диагностики состояния крови, гепатобилиарной и других систем организма грамотные врачи используют:

• общий и биохимический анализ крови, где особое внимание обращается на концентрацию билирубина, АсАТ, АлАТ;
• общий анализ мочи;
• комплекс лабораторных анализов для выявления возможного инфицирования организма (вирусные гепатиты, лептоспироз и другие);
• анализ крови на онкомаркеры (при подозрении на наличие рака);
• УЗИ органов брюшной полости;
• диагностическая лапароскопия (при подозрении на хирургическую патологию);
• биопсию печени;
• эластографию печени и другие методы исследования

Выбор диагностической программы в каждом отдельном случае отличается. Все зависит от предполагаемой первопричины желтухи.

Лечение

Выбор терапевтической тактики напрямую зависит от причины первичной патологии, состояния больного и клинической картины.

С целью устранения желтухи и нормализации функции гепатобилиарной системы в лечении у взрослых могут использоваться следующие группы препаратов (в зависимости от причины)

• антибиотики;
• противовирусные средства;
• глюкокортикостероиды;
• препараты крови (эритроцитарная масса, свежезамороженная плазма);
• гепатопротекторы;
• желчегонные средства и другие.

Подбор медикаментов для лечения желтухи должен проводиться в индивидуальном порядке с учетом всех особенностей организма пациента.

Если состояние больного обусловлено закупоркой желчевыводящих путей конкрементами или сдавливанием протоков опухолью, показано хирургическое устранение механической преграды. С этой целью в современных клиниках используются малоинвазивные методики, в основном лапароскопические операции. Они проводятся с помощью специального оборудования под постоянным видеоконтролем, благодаря чему хирурги получают возможность во время манипуляций визуально отслеживать каждое свое действие и контролировать процесс «от и до».

Профилактика желтухи у взрослых

Действиями, направленными на предупреждение развития состояний, при которых возникает желтуха, являются:

• отказ от употребления любого вида алкоголя;
• постоянный контроль хронических заболеваний печени и желчевыводящих путей;
• соблюдение личной гигиены;
• своевременная вакцинация и ревакцинация от гепатитов;
• регулярная диспансеризация;
• использование защитных средств при половых контактах;
• осторожность при посещении салонов, где делают тату и пирсинг;
• тщательная обработка продуктов питания перед употреблением.

Реабилитация

Сроки восстановления зависят от изначальных симптомов, проведенного лечения, индивидуальных параметров организма пациента. Конкретные временные рамки может установить только лечащий врач, зная особенности заболевания и терапии больного.