Зоб

Зоб – заболевание, которое характеризуется увеличением размеров щитовидной железы без присутствия воспалительного или онкологического процесса в ее тканях. Название «зоб» обобщает ряд патологических явлений, которые по тем или иным причинам ведут к гипертрофии органа. В большинстве случаев только увеличенная в размерах железа (без гормональной дисфункции) не доставляет пациенту особого дискомфорта. Однако такое состояние является источником визуального дефекта, а в поздних стадиях может стать причиной сдавливания верхних дыхательных путей.

Зоб – это всегда увеличение органа без формирования опухоли или кисты. Независимо от причины, состояние нарушает функции органа. При легких изменениях признаки зоба будут видны только визуально, но иногда даже при малейших изменениях в размерах органа клиника заболевания может сопровождаться яркими симптомами. Патология чаще выявляется у женщин, мужчины страдают нарушением в пять раз реже.

Виды

Выделяются различные виды зоба.

• По этипатогенетическому признаку может быть эндемический и спорадический тип. 
• По морфологии различают диффузно-токсическую, узловую и смешанную формы.
• По локализации выделяют обычный, загрудинный, кольцевой, дистопированный зоб.
• По нарушению функций заболевание может протекать с признаками гипотиреоза, тиреотоксикоза и эутиреоза. 

Помимо перечисленного, при составлении плана лечения зоба учитывают степень увеличения щитовидной железы.

• 0 степень: нормальный размер щитовидной железы, орган не пальпируется.
• 1 степень: увеличение можно пальпировать при активном наклоне головы назад. Визуальных изменений нет.
• 2 степень: зоб видно, когда пациент стоит в профиль или наклоняет голову назад. Увеличение хорошо заметно пальпаторно.
• 3 степень: значительное увеличение органа, которое видно глазами при нормальной позиции головы и четко определяется на ощупь.

Симптомы зоба

Зоб – заболевание, которое может иметь разный механизм развития. В зависимости от этого может меняться клиническая картина патологии. При отсутствии нарушений гормональной функции щитовидной железы единственным симптомом заболевания является увеличение размеров шеи.

При развитии гипертиреоза (продукция чрезмерного количества гормонов) прогрессируют следующие симптомы зоба:

• эмоциональная нестабильность, раздражительность, нервозность;
• похудение;
• бессонница;
• учащенное биение сердца (тахикардия);
• дрожь (тремор) конечностей;
• колебания артериального давления;
• повышение температуры тела.

Снижение гормональной активности щитовидной железы может сопровождаться следующей клинической картиной:

• сухость кожи;
• ломкость волос, выпадение ногтей;
• увеличение массы тела;
• сонливость;
• медлительность;
• общая отечность;
• ухудшение памяти.

Причины зоба

Зоб – патология щитовидной железы, которая может развиваться по разным причинам. Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения, наиболее распространенным этиологическим фактором появления описываемой проблемы является нехватка йода в употребляемой пище (эндемический зоб). Из-за этого ткань железы пытается компенсировать этот дефицит увеличением собственных размеров в надежде на захват отдельными клетками большего количества микроэлемента из кровотока.

Увеличение функциональной активности щитовидной железы (гипертиреоз, тиреотоксикоз) может возникать на фоне:

• аутоиммунных нарушений с гиперпродукцией тиреоидных гормонов;
• воспаления тканей железы;
• онкологического заболевания.

Гипотиреоз может прогрессировать на фоне врожденных (наследственных) патологий синтеза тиреоидных гормонов, как следствие употребления струмогенной пищи или побочных эффектов медикаментов.

Диагностика зоба

Пациенты с зобом – это традиционные «клиенты» эндокринологического отделения. Нередко специалист может определить наличие заболевания фактически при первом взгляде на пациента. Однако такая визуальная диагностика возможна при среднем и тяжелом течении болезни, когда увеличенная железа уже видна невооруженным взглядом.

Для более точной верификации патологии врач собирает анамнез, оценивает жалобы больного. Обязательной является пальпация щитовидной железы. С помощью ощупывания тканей органа опытные эндокринологи могут указать, какая именно часть железы увеличена, или где расположены отдельные узелки.

Для постановки окончательного диагноза с определением типа дисфункции щитовидной железы специалисты используют целый набор дополнительных лабораторных тестов и инструментальных обследований:

• анализ крови с количественной оценкой тиреоидных гормонов (Т3, Т4, ТТГ);
• УЗИ щитовидной железы;
• рентгенография органов грудной клетки. Данное обследование используется при больших размерах зоба для исключения возможного сдавливания близлежащих структур;
• биопсия узелков. Методика используется при подозрениях на злокачественную опухоль;
• магнитно-резонансная томография (МРТ).

Консервативное лечение зоба

Лечение при гиперфункции щитовидной железы направлено на снижение ее активности. При нехватке выработки эндогенных гормонов назначается заместительная гормональная терапия. Дозы препаратов всегда подбираются в индивидуальном порядке в зависимости от гормональной активности щитовидной железы конкретного пациента и особенностей каждого клинического случая.

При отсутствии нарушений гормонального фона щитовидной железы назначаются средства для пополнения запасов йода в организме.

Хирургическое лечение зоба

При наличии больших узлов в тканях щитовидной железы, сдавливании дыхательных путей, выявлении атипичных клеток после биопсии проводится хирургическое лечение зоба.

Врачи используют современную видеотехнику, радиоволновые и гармонические скальпели для предупреждения травмирования здоровых тканей. Благодаря этому удается максимально безопасно устранить патологические ткани без риска для здоровья пациента.

В зависимости от ситуации выполняются следующие виды вмешательств:

• Тиреоидэктомия. Операция предусматривает полное удаление всей железы. Такое радикальное вмешательство показано при многоузловом или диффузном токсическом зобе. В перспективе пациент должен пожизненно принимать заместительную гормональную терапию.
• Субтотальная резекция щитовидной железы. В данном случае удаляется большая часть железы, но остается участок здоровой ткани.
• Гемитиреоидэктомия. Оперативное вмешательство предусматривает иссечение одной из двух долей органа и показано при токсическом узловом зобе, фолликулярных опухолях железы.
• Резекция перешейка щитовидной железы.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития заболевания достаточно обеспечить организм необходимым количеством йода. Это могут быть как натуральные продукты, так и аптечные средства. При выраженном недостатке вещества дозу определяет врач в индивидуальном порядке. Также важно придерживаться здорового образа жизни и рационального питания, минимизировать стрессы и вредные привычки.

Реабилитация

Сразу после проведения операции пациенту назначается курс препаратов для нормализации функции железы, анальгетики для подавления боли и регулярные перевязки. Важное значение уделяется питанию – диета подбирается врачом индивидуально. Пациенты, перенесшие операцию на щитовидной железе, должны регулярно посещать врача и контролировать уровень гормонов и размеры органа. При тотальной резекции обязателен прием заместительной гормональной терапии.