Абсцесс предстательной железы

Абсцесс предстательной железы — это острое гнойное поражение тканей простаты, которое развивается в мужчин всех возрастов (преобладает у пациентов за 30). Причины образования гнойной полости многочисленные. Патологический процесс может сложиться на фоне простатита, воспаления тканей предстательной железы. Реже имеет место перенос инфекции от первичного очага к органу. С током крови или лимфы. 

Симптомы развития острого патологического состояния многочисленные и разнообразные: интенсивные боли, признаки общей интоксикации организма, также проявления предшокового состояния. Диагностика и лечение пациентов — работа врачей-урологов, урологов-андрологов. Если гнойник только созревает, болезнь лечится консервативным методом. Затем требуется операция. И как можно скорее.

Причины абсцесса предстательной железы

В основе заболевания лежит инфекционное поражение простаты пациента. Провокаторами расстройства могут быть любые микроорганизма, но чаще всего патологический процесс развивается в ответ на проникновение в ткани простаты возбудителей бактериального характера. Нарушение развивается достаточно часто. Согласно нашим оценкам, расстройство складывается у 0.2-0.5% мужчин. При этом формирование очага скопления жидкого гноя чаще всего развивается в ответ на перенесенный простатит. Возможны и другие варианты нарушения: при перемещении инфекции из отдаленного очага в простату и т.д. 

Определение точной причины появления расстройства — работа врача-уролога, также уролога-андролога. Для надежного и качественного лечения деструктивного процесса требуется выявление точного возбудителя абсцесса. Оценка его чувствительности к антибактериальным и антисептическим препаратам. 

Патогенез расстройства

Патогенез заболевания обычно инфекционный. Абсцесс простаты выступает осложнением воспалительных процессов со стороны органов мочевыделительного тракта, репродуктивной системы. В некоторых случаях это самостоятельное урологическое заболевание. Непосредственными виновниками патологического состояния могут быть следующие отклонения.

Простатит, собственно, воспаление предстательной железы. Воспалительный процесс с локализацией в простате имеет в основном инфекционный характер. Провокаторами расстройства могут быть:

• патогенные микроорганизмы бактериального характера, стрептококки, стафилококки, кишечные палочки, представители условно-патогенной микрофлоры;
• грибки, помимо бактерий провокаторами патологического процесса могут быть представители рода кандидов;
• вирусы, возникновение опасного расстройства редко бывает вирусным, но такое тоже возможно.

В части случаев поражения органов носят комплексный характер. При обследовании возможно обнаружение представителей сразу нескольких типов флоры, вирусов. Такие разновидности расстройства лечатся с куда большей сложностью. 

Обструкция выводных протоков предстательной железы камнями. Конкременты образуются при застое простатического секрета, на фоне уже развившегося простатита. В некоторых случаях расстройство носит первичный характер. Застой возможен и по другим причинам, например, при развитии аденомы простаты, доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Инструментальные исследования и методы терапии поражений простаты. Травматичные вмешательства приводят к повреждениям органа, воспалительным процессам ятрогенного, реактивного характера. Абсцесс может сформироваться сразу или спустя определенное время. 

В части случаев самостоятельное инфицирование простаты происходит на фоне переноса инфекции из первичного очага в простату. Где именно он располагается — предстоит выяснить. Речь идет о переносе с током крови, лимфы или об инфицировании, вызванном болезнями мочеиспускательного канала, эпидидимитом, орхитов, поражениями половых органов мужчины.

Определение точного характера заболевания, тактики терапии — работа врача-специалиста. Действовать нужно быстро. 

Факторы риска развития болезни

Факторы возможного риска становления абсцесса предстательной железы касаются явлений, которые увеличивают вероятность расстройства. Такими могут быть:

• перенесенная задержка мочи;
• нарушения мочеиспускания на фоне воспалительных и прочих процессов со стороны органов мочевыделительного тракта;
• заболевания уретры, прямой кишки пациента;
• запоры различного характера, если затруднена дефекация;
• половые инфекции, заболевания, передающиеся через незащищенный сексуальный контакт, в таком случае расстройство носит вторичный характер;
• пиелонефрит и иные заболевания почек;
• нарушения работы местного и общего иммунитета, патологии иммунодефицитного характера (от временного нарушения функции до ВИЧ, СПИДа);
• абсцессы иной локализации: пресакральные и прочие (в области копчика и т.д.);
• перенесенные травматичные, инвазивные исследования, например, цистоскопия, исследование мочевого пузыря, при котором эндоскоп вводится в мочеиспускательный канал, может спровоцировать повреждение простаты;
• тонзиллит, ангина, воспалительные процессы области горла;
• переохлаждение;
• курение;
• бесконтрольное применение антибиотиков;
• иные инфекционные очаги, которые имеют хронический характер;
• заболевания проктологического характера.

Факторы риска в большинстве своем поддаются качественной коррекции. Самостоятельно или под контролем врача-специалиста.

Классификация и виды патологии

Классификация патологического процесса может проводиться по нескольким основаниям: по точной локализации абсцесса, причинам развития нарушения, течению расстройства, стадии нарушения.

В зависимости от точной локализации называют собственно абсцесс простаты и парапростатические абсцессы. В первом случае пораженным оказывается сам орган. Во втором — клетчатка около простаты. Оба варианта являются тяжелыми, сложными в плане прогноза и опасными без достаточной терапии.

В зависимости от причины патологического процесса, называют первичные и вторичные формы поражения. Первичные появляются на фоне непосредственного инфицирования предстательной железы, течения простатита, иных простатических поражений. Вторичные развиваются без предварительных воспалений простаты и прочих поражений органа. 

Если деление проводится по течению, называют острые и хронические разновидности абсцессов. В значительной доле случаев нарушение имеет острый характер. Если абсцесс вскрывается самостоятельно, образуются свищи в прямую кишку или в иные органы, полного дренирования полости с гноем не происходит. Чаще всего наблюдается застывание процесса, его затухание. Затем он возобновляется с новой силой, происходит рецидив расстройства.

Шире всего в клинической практике применяется классификация по стадии патологического процесса. В своем развитии абсцесс простаты проходит две фазы: инфильтративную (фаза инфильтрации) и стадию деструктивных, гнойных нарушений. На инфильтративном этапе наблюдается формирование или созревание гнойника. Возникает характерная и наиболее тяжелая клиническая картина. После гнойник полностью созревает.

Условно дополнительно можно выделить фазу разрешения патологического процесса. Смена стадий расстройства происходит постепенно. От момента инфильтрации до деструкции и гнойного процесса проходит от 2 до 4 суток. Разрешение самостоятельно практически никогда не наступает. Развиваются осложнения: от образования свищей до флегмоны. Требуется еще 2-3 дня. По нашим оценкам, избежать развития негативных последствий при течении абсцесса можно только при своевременной терапии заболевания. Нужна оперативная коррекция и как можно скорее.

Симптомы абсцесса предстательной железы

Клиническая картина зависит от периода, фазы развития расстройства. Первично развиваются самые тяжелые признаки. На фоне инфильтративной фазы наблюдаются такие проявления:

• боли, интенсивного или крайне интенсивного характера, дергающие, давящие, стреляющие, болевой синдром наблюдается постоянно, усиливается при любом движении, мочеиспускании, дефекации;
• помимо болезненных ощущений в проекции простаты, в промежностной локализации, боль регистрируется в заднем проходе, отдают в половые органы;
• на начальных этапах типичны тяжелые расстройства мочеиспускания, вплоть до полной невозможности опорожнить пузырь, выделяемая моча же имеет неприятный запах, мутный оттенок;
• отмечаются расстройства дефекации, невозможно опорожнить кишечник;
• передняя брюшная стенка напряжена;
• плохо отходят газы.

Первая стадия способствует развитию симптомов шока и предшокого состояния: наблюдается падение артериального давления, тахикардия, бледность кожи, определяется потливость, выражены нарушения сознания. На первых двух стадиях наблюдаются симптомы общей интоксикации организма. Имеют место озноб, увеличенная температура тела, лихорадка. Они свидетельствуют о токсическом поражении всего организма. 

На второй стадии симптомы несколько ослабевают. Формируется образование округлого характера, которое хорошо пальпируется при исследовании. Болевой синдром приобретает более четкий, односторонний характер. Не столь интенсивен, как был. Регулярность мочеиспускания и отведения кала восстанавливается. Абсцесс достигает максимального размера.

В фазе разрешения ситуация нормализуется. Но это мнимое явление. Наблюдаются серьезные осложнения. Необходимы своевременные диагностические и лечебные меры. В противном случае развиваются осложнения.

Осложнения 

Благоприятное течение абсцесс наблюдается только при необходимом лечении. Если его нет, после прорыва гнойника внутрь развиваются осложнения. Чаще всего образуются свищи. Свищ может открыться в мочеиспускательный канал, также сформировавшиеся гнойник может вскрыться в прямую кишку (прямокишечный свищ) и область брюшины. В таком случае развиваются гнойный уретрит, парапроктит и перитонит, соответственно.

Абсцесс простаты характеризуется тяжелым бактериотоксическим поражением организма. Наблюдаются признаки выраженной интоксикации систем тела. Результатом отсутствия своевременно проведенного лечения часто выступает флегмона клетчатки, которая окружает простату. Есть риск развития сепсиса (уросепсиса), смерти пациента.

Все осложнения грозные. Профилактировать становления патологических изменений можно только при проведении грамотной терапии. Операцию назначают как можно скорее.

Диагностика расстройства

Обследование пациента с абсцессом предстательной железы, как правило, не представляет сложностей. Диагностика включает в себя:

• устный опрос пациента, позволяющий выявить характерные жалобы, симптомы патологического состояния;
• сбор анамнеза, его проведение необходимо для определения вероятной причины расстройства;
• проводится пальцевое ректальное исследование, пальпация позволяет на ощупь определить наличие абсцесса (пальпаторно обнаруживается мягкое, склонное к флюктуации образование округлого характера), сама простата отечная;
• УЗИ, ТРУЗИ (проводится трансректальным доступом), для определения размеров, структуры абсцесса предстательной железы;
• в значительной части случаев проводится МРТ, томография дает точное представление о локализации, структуре, прочих параметрах абсцесса простаты;
• бактериологические, лабораторные исследования (анализы мочи, кала, крови, исследования мазка из уретры и т.д.);

Лечение абсцесса предстательной железы

Лечение абсцесса предстательной железы у мужчин проводится сообразно стадии расстройства. С учетом клинических данных. Если скопление гноя еще не созрело, проявления максимально выраженные, показана консервативная терапия. Назначают препараты нескольких групп:

• антибиотики, фторхинолоны в высоких дозировках;
• уретральные блокады, антисептики;
• иммуностимулирующие препараты, цель которых — усиление собственного иммунного ответа организма на воспаление, образование абсцесса;
• инфузионные препараты, показана дезинтоксикация растворами для внутривенного введения;
• аминогликозиды.

Также другие препараты, такие как противовоспалительные нестероидного происхождения, анальгетики (содержат ибупрофен, метамизол натрия).

После полного созревания гнойника уже на следующем, втором этапе показана операция, выступающая главным способом коррекции. Без нее не обойтись. Она проводится несколькими доступами:

• трансуретральным (инструменты вводятся через мочеиспускательный канал);
• трансректальным;
• промежностным.

Как вскрывать абсцесс зависит от ситуации. Операция выполняется под местной анестезией, после предварительной антибиотикотерапии. Чаще всего хирургическое вмешательство требует госпитализации в профильный стационар. 

Прогнозы и профилактика 

В большинстве случаев прогноз благоприятный, но важно начало лечения как можно скорее. От этого зависят перспективы полного восстановления, а также количество времени, которое потребуется на лечение. При наличии абсцесса сам он не проходит никогда. Заболевание прогрессирует. Оно характеризуется дальнейшим развитием и осложнениями. Иногда возможно стихание симптомов, но не полное восстановление. 

Эффективная профилактика включает лечение застойных процессов, воспаления в простате, осторожное отношение к половой жизни, упорядочение сексуальной активности. Важно лечить все инфекционные очаги, образовавшиеся в полости рта, горле, иных структурах организма.