Аденокарцинома матки

Аденокарцинома матки — это злокачественное новообразование, исходящее из железистых клеток эндометрия (слизистой оболочки). Чаще всего опухоль поражает тело матки, и только в каждом четвертом случае локализуется в районе шейки. Риск заболеваемости повышается с возрастом, что связано с гормональной перестройкой женского организма в период менопаузы. Основной симптом аденокарциномы матки (АМ) – кровянистые выделения из половых путей, которые появляются независимо от менструального цикла.

Причины появления опухоли

Точные причины появления раковых клеток в эндометриальных тканях не установлены. Есть основания связывать онкологию с гормональными изменениями, в частности, относительной или абсолютной гиперэстрогенией (преобладание эстрогенов над прогестероном). 

В группу факторов, наиболее значимых в развитии аденокарциномы матки, включены:

• возрастные изменения в период климакса;
• нарушения менструального цикла на протяжении 10 и более лет подряд;
• многочисленные выскабливания полости матки (в том числе аборты);
• хроническая ановуляция;
• ранний приход первой менструации и поздняя менопауза (после 52 лет);
• длительный прием препаратов с эстрогенами и оральных контрацептивов (более 10 лет);
• отсутствие родов и беременностей в анамнезе;
• гинекологические заболевания – эндометриоз, миома и полипоз матки, поликистоз яичников и др.

Аденокарцинома часто развивается на фоне сахарного диабета, ожирения, гипертонической болезни, заболеваний щитовидной железы. Наследственная предрасположенность к АМ связана с мутациями в генах MLH1, MSH2, MSH6, PMS2.

Патогенез и стадии онкологии

Канцерогенез опухолей матки обусловлен нарушениями регуляции естественного клеточного цикла и появлением атипичных узлов, склонных к бесконтрольному росту. Постепенно группы аномальных клеток формируют опухоль, которая затрагивает только слизистый слой матки, затем распространяется на мышечный и серозный. Раковые клетки способны переноситься по лимфатическому и кровеносному руслу в отдаленные органы, образуя метастазы. 

Стадии аденокарциномы матки:

• I – опухоль развивается только в пределах эндометрия и прорастает в миометрий не более чем наполовину толщины;
• II – злокачественное образование затрагивает строму, но не выходит за пределы тела матки;
• III – аденокарцинома распространяется на соседние органы (маточные трубы, яичники, влагалище, прямую кишку, мочевой пузырь);
• IV – обнаруживаются множественные метастазы как в соседних с опухолью участках, так и в отдаленных органах.

АМ чаще всего метастазирует в брюшину, легкие, кости, лимфоузлы. Определение стадийности опухоли имеет важное значение при составлении прогноза и выбора тактики лечения.

Классификация заболевания

Существует несколько классификаций аденокарциномы тела матки, разработанные на основе различных критериев. С учетом гистологических признаков (строения тканей) выделяют 3 типа злокачественных новообразований: эпителиальные, мезенхимальные, смешанные (включают клетки эпителия и мезенхимы).

По степени дифференцировки клеток рак можно разделить на следующие виды:

• высокодифференцированный – большинство клеток имеет нормальную структуру, опухолевый очаг развивается медленно;
• умеренно дифференцированный – состоит из разнородных по строению клеток с усиленным процессом деления;
• низкодифференцированный рак – клетки обладают ярко выраженным полиморфизмом со стремительным агрессивным ростом.

Тип новообразования устанавливается в ходе гистологического исследования взятого образца (частички пораженной ткани). По данным проведенной гистологии врач ставит окончательный диагноз и подбирает патогенетическое лечение.

Симптомы онкозаболевания

На начальных стадиях онкология имеет бессимптомное течение и обнаруживается случайно в ходе профилактических медосмотров. Самым ярким признаком аденокарциномы матки у женщин в климактерическом периоде считаются маточные кровотечения. Пациентки репродуктивного возраста жалуются на определенные изменения характера менструаций:

• слишком затяжные и обильные кровотечения;
• кровянистые выделения в периоде между циклами;
• отделяемое из влагалища в виде “мясных помоев”.

Возникновение кровотечений обусловлено поражением эндометрия и миометрия, которые по своей природе густо пронизаны сосудами. Женщины с АМ также отмечают болезненность половых актов и кровоточивость, которая возникает после интимной близости. 

Другие симптомы:

• жидкие водянистые бели, появляющиеся после физических нагрузок;
• гнойное отделяемое из половых путей;
• зуд в области наружных половых органов;
• ноющие боли внизу живота, отдающие в поясницу и нижние конечности;
• схваткообразные боли над лобком.

На поздних стадиях заболевания отмечается сильная слабость, потеря веса, снижение аппетита, незначительное повышение температуры тела – это характерные признаки интоксикации продуктами метаболизма опухоли.

Осложнения рака матки

При распространении злокачественного процесса и отсутствии лечения опухоль дает множественные метастазы. Новые очаги образуются как в соседних, так и в отдаленных органах, что влияет на жизнедеятельность организма в целом и ухудшает прогноз по ремиссии.

При активном метастазировании рака к характерным симптомам аденокарциномы матки присоединяются признаки поражения других органов и систем:

• при сдавлении новообразованием мочевого пузыря и прямой кишки наблюдаются учащения (или задержки) мочеиспускания, частый стул или запоры;
• при метастазах в легкие появляются кашель и боли за грудиной;
• при поражении костных тканей пациентки жалуются на болезненность в костях и суставах;
• метастазы в печени проявляются болью в правом подреберье.

Одно из осложнений АМ – ректовагинальные и везиковагинальные фистулы (свищи, соединяющие внутренние полые органы). Их формирование сопровождается появлением из влагалища кала или мочи. На поздних стадиях у некоторых пациенток развивается асцит, который можно заподозрить по увеличивающемуся объему живота.

Методы диагностики

При сборе анамнеза врач выясняет особенности менструальной функции, метаболические нарушения, случаи рака у близких родственников, продолжительность репродуктивного периода. Во время бимануального осмотра на гинекологическом кресле специалисту удается определить локализацию опухоли, распространенность злокачественного процесса, а также взять мазок на цитологию.

Расширенная диагностика аденокарциномы включает следующие методики:

• Аспирационная биопсия – взятие материала из полости матки для дальнейшего лабораторного исследования образца. Помогает выявить аномальные клетки, установить степень дифференцировки и тип рака.
• Гистероскопия с выскабливанием – позволяет изучить внутреннюю оболочку матки и одновременно получить биоптат для гистологии. 
• УЗИ малого таза – в ходе обследования обращают внимание на толщину эндометрия, патологические изменения в структуре тканей, наличие объемных образований.
• МРТ с контрастированием – позволяет детально изучить состояние репродуктивной системы и спланировать лечение.

При подозрениях на отдаленные метастазы женщину направляют на компьютерную томографию с контрастированием, цистоскопию, колоноскопию, урографию, рентген грудной клетки, сцинтиграфию скелета. Представление о гормональном фоне, работе почек, печени, поджелудочной железы дают биохимический и клинический анализы крови и мочи.

Принципы лечения онкологии

Основной метод лечения диагностированной АМ – хирургический, предполагающий полное удаление матки вместе с шейкой, придатками и пораженными лимфатическими узлами. В ходе вмешательства проводится ревизия брюшной полости для обнаружения метастазов, биопсия патологических участков и всех подозрительных очагов.

Для повышения эффективности лечения операцию при аденокарциноме матки дополняют:

• Химиотерапией – используются цитостатические препараты нового поколения, которые уничтожают атипичные клетки в основном очаге и метастазах. Как правило, химиолечение назначают после операции, что позволяет свести к минимуму вероятность рецидивов.

• Лучевой терапией – серия сеансов внутриполостного или дистанционного облучения тормозит развитие узла и уменьшает его размеры. Радиолечение применяется как перед вмешательством в рамках адъювантной терапии, так и после удаления матки для закрепления результатов.
• Приемом гормональных препаратов – медикаменты поддерживают работу эндокринной системы, оказывая влияние на прогестероновые и эстрогеновые рецепторы опухоли.

Тактика лечения аденокарциномы матки разрабатывается индивидуально для каждой пациентки. Учитывают распространенность аномальных клеток, гистологический тип и агрессивность новообразования.

Прогноз по заболеванию

Наиболее опасными формами онкологического поражения матки считаются светлоклеточная и серозная карциномы, а также низкодифференцированный рак. Для этих типов опухолей характерна высокая агрессивность, быстрое разрастание и метастазирование.

Прогноз по аденокарциноме матки и шейки матки определяется рядом других факторов:

• стадия развития и размеры новообразования;
• возраст женщины;
• глубина инвазии раковых клеток в миометрий;
• распространение опухоли на цервикальный канал, регионарные лимфоузлы и яичники;
• наличие метастазов, их количество и локализация.

Наиболее благоприятным будет прогноз для АМ первой стадии – пятилетняя выживаемость в этом случае достигает 98%

Меры профилактики

Гинекологи настоятельно рекомендуют не пренебрегать регулярными медицинскими осмотрами и не игнорировать симптомы, указывающие на проблемы с женским здоровьем. 

Необходимо своевременно лечить заболевания, которые могут спровоцировать появление онкологии – поликистоз яичников, ожирение, диабет, бесплодие, гормональные нарушения. 

Запрещается без назначения врача принимать оральные контрацептивы и другие препараты, оказывающие влияние на функции эндокринной системы.