Акустическая травма (Акутравма)

Акустическая травма — это острое или хроническое (чаще) поражение слухового анализатора, связанное с воздействием на ухо интенсивного звукового импульса (или звукового импульса меньшей интенсивности при длительном характере поражения). Заболевание широко распространено. Намного чаще встречается у пациентов, профессиональная деятельность которых сопряжена с интенсивным звуковым воздействием (промышленные предприятия и пр.). Расстройство сопровождается постепенным или резким снижением слуха, а также болевыми ощущениями. Без достаточно терапии патологический процесс сопровождается постепенной утратой способности слышать. Вплоть до полной глухоты, в зависимости от характера состояния.

Лечение проводится под контролем отоларинголога и, если требуется, сурдолога.

Причины развития отклонения

Причины становления характерного повреждения, акустической травмы определяются формой патологического состояния. Статистика показывает, что наибольшую роль в развитии нарушения играет профессиональный фактор, особенности деятельности. Травма может быть острой или, намного чаще, хронической. Механизмы развития расстройства отличаются друг от друга. Определением факторов развития патологии занимаются врачи-специалисты, отоларингологи. Применяются методы инструментальной диагностики.

Патогенез расстройства

Акутравма может быть острой или хронической. Патологический процесс имеет собственные механизмы развития. В основе острой акустической травмы лежит поражение внутреннего уха звуком высокой интенсивности, обычно более 120 дБ или около того. Обычно при звучании возле органа слуха (примерами могут быть резкий сигнал автомобиля, работа какого-либо оборудования, также громкая музыка, прочие факторы). При пониженной чувствительности уха вероятность патологического процесса оказывается несколько ниже. 

Механизм развития острой акустической травмы касается непосредственного повреждения, кровоизлияния в структурах лабиринта и внутреннего уха. Результатом могут стать клинические проявления не только слухового, но и вестибулярного характера, в зависимости от особенностей клинического случая, течения травмы. 

Хроническая акустическая травма развивается намного чаще. Точные механизмы развития патологического процесса плохо изучены. Однако, по всей видимости, речь идет о постепенном склерозирование тканей внутреннего уха, нарушении нормальной целостности его структур, постепенной дегенерации структур. Развитие патологического процесса имеет несколько иную природу. Точно так же имеет место интенсивное звуковое воздействие. Однако патологическое состояние сопряжено со звуком меньшей интенсивности (около 100 дБ, а если ухо имеет повышенную чувствительность к звуку, более 60 дБ).

Факторы повышенного риска

Акустическая травма уха имеет комплексное происхождение. Непосредственным виновником патологического процесса выступает воздействие интенсивного звукового импульса. Однако некоторые люди сталкиваются с повреждением намного чаще. Вероятность заболевания становится намного выше, если имеет место по меньшей мере один фактор риска. Среди таковых можно выделить:

• средний или молодой возраст, согласно статистическим оценкам, вероятность акустической травмы намного выше в период с 30 до 60 лет, это основной контингент пациентов;
• заболевания уха, если у человека уже есть заболевания ушей, такие как отиты и пр, вероятность патологического процесса выше из-за нарушения адаптации к звуку;
• сопутствующие заболевания отоларингологического профиля, особенно инфекционного характера;
• сопутствующее применение некоторых препаратов, ототоксичного характера (способны провоцировать нарушения слуха сами по себе);
• проживание в условиях города, особенно мегаполиса, из-за общего повышенного уровня звукового загрязнения, такие люди раньше теряют слух, сталкиваются со снижением способности воспринимать звуковые сигналы;
• особенности профессиональной деятельности, которые сказываются на работе слухового анализатора.

Среди всех описанных факторов риска наибольшую роль в развитии акустической травмы играет профессиональный фактор. Он провоцирует как острые, так и хронические формы патологического состояния. Имеет место кумулятивный эффект. Если говорить проще, чем дольше человек работает на вредном предприятии, тем интенсивнее проявления патологического процесса. По нашим оценкам, с момента поступления на работу до развития тугоухости, стойкого снижения слуха, проходит от 5 до 15 лет. В зависимости от характера профессиональной деятельности. При смене работы можно сохранить остатки слуха. Однако вернуть способность нормально слышать проблематично. Изменения во внутреннем ухе, специализированных структурах обычно необратимые. Требуется специализированное, кохлеарное протезирование. Установка слухового аппарата, который позволит воспринимать звуки на адекватном для конкретного человека уровне.

Факторы риска воздействуют в комплексе. Чем их больше, тем выше вероятность патологического процесса. А если акустическая травма уже развилась, нарушения, дегенеративные процессы лишь ускоряются, слух утрачивается намного быстрее, чем в прочих условиях.

Классификация и формы акустической травмы

Акустическая травма классифицируется по основанию характера возникновения и течения. Как правило, ее делят на острую акустическую травму и хроническое повреждение слухового анализатора. Острая форма патологического процесса сопровождается интенсивным повреждением органа слуха. Сильными нарушениями его функции. При высокой степени поражения возможно развитие тугоухости или глухоты, если нарушение целостности структур внутреннего уха имеет двусторонний характер.

Хроническое поражение встречается намного чаще. Протекает вяло, с симптомами постепенного снижения слуха. Порог восприятия увеличивается, что снижает качество жизни и провоцирует сопутствующие симптомы.

Второе основание классификации — распространенность поражения слухового анализатора. В типичных случаях акустическая травма имеет односторонний характер. Если человек работает на вредном предприятии, велика вероятность двусторонней акустической травмы, такая акутравма изначально куда более тяжелая и выраженная, что связано с ее особенностями. 

Третье основание для классификации — стадия патологического состояния. Воздействие громкого звука, шума вызывает развитие трех форм патологии:

• начальной стадии, когда проявления только возникают;
• фазы нарастания симптоматики, при которой патологический процесс усиливается;
• терминальной стадии, когда формируется стойкое нарушение нормального слуха.

Классификации описывают патологическое состояние в комплексе, что существенно упрощает работу врачу. Подбор терапии, эффективного лечения нарушения. Помогает проработать меры вторичной профилактики, которая не позволит развиваться акустической травме далее. 

Симптомы патологического процесса

Клиническая картина патологического процесса зависит от формы нарушения. Острая акустическая травма сопровождается яркой клиникой с развитием характерной симптоматики. Среди проявлений:

• выраженные боли в одном или сразу двух ушах, в зависимости от характера поражения;
• тиннитус, писк или звон в ушах, который мешает воспринимать другие звуки;
• резкое падение нормального восприятия звуков (полное или частичное отсутствие слуха как типичное проявление патологического процесса);
• головная боль, головокружение.

При сопутствующей баротравме, которая может наступить в результате контузии и пр., возможно кровотечение из уха, носа, разрыв барабанной перепонки, нарушения ориентации в пространстве и пр. Возможны симптомы по типу дезориентации на фоне поражения вестибулярного аппарата.

Хроническая форма акустической травмы сопровождается другими симптомами. Среди клинических проявлений патологического состояния можно выделить:

• постепенное снижение слуха, от нормального до уровня тугоухости или глухоты, если нарушения слуха поражают оба уха;
• звон, писк в ушах, которые снижают и без того нарушенное восприятие до нового порогового уровня;
• головокружения и головные боли;
• нарушения нормального ночного сна;
• повышенную утомляемость.

Хроническая акустическая травма не столь заметна. Она менее выраженная, сопровождается другой, смазанной клиникой. Однако при проведении диагностики все становится более чем понятно. 

Осложнения расстройства

Главное осложнение патологического процесса — это снижение слуха различной степени выраженности. Возможно снижение слуха или же полная потеря на одно ухо (тугоухость) или сразу на оба (глухота). Есть и другие расстройства, негативные последствия патологического состояния. Первое и наиболее явное — скачки артериального давления, симптоматическая гипертензия. Возможно нарушение нормального ночного отдыха, сна. Развивается первичный или вторичный астенический синдром. Человек постоянно чувствует себя уставшим, не может нормально трудиться, выполнять обязанности в быту. При коррекции патологического процесса велики шансы на восстановление нормального состояния. При ранней коррекции расстройства — особенно. 

Диагностика патологии

Диагностика акустической травмы проводится под контролем врача-отоларинголога. Определить острую акустическую травмы обычно несложно. Все очевидно. Хронические формы патологии требуют более сложного подхода. Обследование начинается в кабинете врача, с устного опроса, сбора анамнеза, а также рутинного определения остроты слуха. Отоларингологического осмотра. Остальные меры определяются характером патологии. Как правило, требуются такие меры:

• аудиометрия;
• пороговая аудиометрия (более чувствительный метод).

Остальные методики применяются по ситуации. Диагностика проводится в амбулаторных условиях. По результатам обследования врачи назначают соответствующую терапию патологического состояния. Эффективное лечение травмы.

Лечение акустической травмы

Лечение акустической травмы проводится в соответствии с тяжестью повреждения. Терапия острой травмы предполагает полный покой и применение витаминных препаратов. При легкой повреждении симптомы сходят на нет сами. При поражении средней тяжести и тяжелом поражении, регресса симптомов добиться удается далеко не всегда. Терапия патологического процесса требует применения группы методов:

• покой, охранительный режим (щадящий режим нужен для восстановления нормального состояния уха);
• применение антигипоксических и витаминных препаратов;
• применение ноотропов;
• проведение физиотерапии.

Прогнозы патологии

Прогнозы зависят от характера и тяжести травмы. В большинстве случаев при легкой травме слух восстанавливается сам. При средней и тяжелой травмы регресс симптомов при раннем лечении достигается за несколько часов. Но это не гарантировано. Чем тяжелее повреждение уха, тем туманнее прогнозы патологического состояния.

Профилактика акустической травмы

Профилактика включает смену места работы. Это основной способ предупреждения патологического состояния. С другой стороны, не рекомендуется слушать громкую музыку. Стоит по-возможности избежать улиц с оживленным движением, где много транспорта, поскольку это фактор шумового загрязнения. Те же советы можно дать пациентам, которые уже сталкивались с нарушениями слуха, акустической травмой. Речь идет о вторичной профилактике патологического состояния.